胃肠外科患者经输液港持续输注肠外营养冲管间隔时间的探讨

      胃肠外科患者经输液港持续输注肠外营养冲管间隔时间的探讨

徐小慧

华中科技大学同济医学院附属同济医院胃肠外科

摘要 ： 目的  探讨不同冲管间隔时间对胃肠外科患者经植入式静脉输液港持续输注肠外营养的影响，降低输液港的堵管率。 方法  随机选取从2021年3月至2024年3月胃肠外科90例经输液港输注肠外营养的患者为研究对象，将其随机分为三组，分别是输注期间间隔2小时冲管一次、间隔4小时冲管一次、间隔6小时冲管一次，观察其堵塞情况：（1）导管通畅，（2）导管部分堵塞，（3）导管完全堵塞。统计堵管率与年龄、性别、血小板、D-2聚体、血浆纤维蛋白原的相关性。 结果 三组患者堵管率进行两两比较时，2小时冲管组堵管率与4小时冲管组度堵管率显著低于6小时冲管组（P=0.03，fdr矫正后差异呈边缘阳性（P=0.09），2小时冲管组与4小时冲管组fdr矫正前后堵管率均无统计学差异。 结论 推荐胃肠外科患者经输液港持续输注肠外营养冲管间隔4小时脉冲式冲管一次。

关键词：输液港；肠外营养；堵塞；冲管

消化道肿瘤在恶性肿瘤中占据重要位置，胃癌和结直肠癌居高不下的发病率和病死率严重影响人们生活水平并威胁生命健康[1]。胃肠外科术后患者需要给予必要的营养支持。全肠外营养（total parenteral nutrition,TPN）一般是指完全经静脉途径输入营养物质，以维持机体正常生理需要和促进疾病康复的治疗方法，主要用于因胃肠道功能障碍无法正常消化吸收足够营养物质的病人。完全植入式静脉输液港（central verlous port access system，CVPAS）可用于各种高浓度化疗药物、完全肠外营养液的输注、血标本的采集及输血等都可以广泛地使用[2]，但其也存在堵管、血栓等并发症［3］。而静脉输液港堵管因素中与冲管直接相关的因素是肠外营养输注。肠外营养液输入时间越长，其在输液港内的沉积也就越多，于是定时冲管也就成了解决问题的关键。本研究通过研究经输液港持续输注肠外营养的肿瘤患者冲管间隔时间，降低患者植入式静脉输液港堵管率，提高护士冲管的科学性及依从性。

1资料与方法 

1.1 一般资料  选择2020年3月至2024年3月，湖北省武汉市某三级甲等综合医院收住入院的经输液港输注肠外营养的胃肠外科住院患者90名。

1.2纳入标准:（1）年龄≥18岁、病例确诊恶性肿瘤的患者;（2）留置输液港的患者；（3）肠外营养液输注时间≥7天的患者。

1.3排除标准 ①合并原发性凝血功能障碍者；②合并外周血管疾病者；③依从性差者。

1.4方法：将符合纳入标准的患者采用随机数表法分为3组，设置从输注肠外营养期起至输注肠外营养液结束，1组2小时冲管一次、2组4小时冲管次、3组6小时冲管一次。3组病人均采用我院静疗小组穿刺的输液港，护士冲管手法进行同质化培训，冲管手法为一推一停脉冲式冲管，20ml生理盐水，每次2ml，分10次间隔0.4秒。在此基础上,观察3组在持续输注肠外营养液过程中管路通畅情况。

1.5观察指标 ：输液港堵管率  导管堵塞情况判断标准：（1）导管通畅指抽取有回血。（2）导管部分堵塞指抽取无回血、推注无阻力或稍有阻力。（3）导管完全堵塞指完全堵塞指抽取无回血、完全不能推注。

1.6统计方法：应用R 3.6.1统计软件进行统计分析，采用单因素及多因素logistic回归分析堵管的影响因素；P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

 在CVPAS输注PN期间，间隔2小时冲管组，间隔4小时冲管组，间隔6小时冲管组，三组人群在年龄、性别、血小板、D-2聚体、血浆纤维蛋白原输液港无统计学差异（P>0.05）。结果见表1。

表1

三组患者堵管结局较分析，如表2所示，在CVPAS输注PN期间，2小时冲管组堵管率为3.33%，4小时冲管组堵管率为6.66%，6小时冲管组堵管率为23.33%，三组堵管率总体存在

差异（P=3.97E-02）。

     表2

3讨论 

    目前，胃肠外科消化道肿瘤患者术后禁食水时间久，部分患者可能出现极度虚弱、身体消瘦等情况，造成营养及免疫功能下降 [4］，及时采取营养支持显得尤为重要。TPN中主要成分为脂肪乳、 氨基酸、碳水化合物、电解质、维生素、微量元素等，为胃肠外科肠外营养支持治疗带来极大的便利，并且合理有效、方便安全。有研究结果显示，TPN是输液港置管患者发生堵管的危险因素，因此冲管间隔时间是输液港输注肠外营养的患者堵管的重要影响因素。在CVPAS输注PN期间间隔2小时冲管组与间隔4小时冲管无统计学差异（P>0.05），间隔6小时冲管，其堵管风险是间隔2小时冲管及间隔4小时冲管的35.03倍。综上所述，CVPAS输注PN期间间隔4小时冲管与间隔2小时冲管优于间隔6小时冲管，但是间隔2小时冲管比4小时冲管需要多一倍的人力、物力，在综合考虑护士人力消耗以及预充式冲管液物力的消耗，推荐CVPAS的胃肠外科术后患者输注PN期间4小时脉冲式冲管一次。

参考文献

[1] 周家琛, 郑荣寿, 王少明, 等. 2020年中国和世界部分国家主要消 化道肿瘤负担比较[J]. 肿瘤综合治疗电子杂志, 2021, 7(2):26- 32. doi:10.12151/JMCM.2021.02-04.

[2]Niederhuber JE,Ensminger W,Gyves JW,et al.Totally implantedvenous and arterial access system to replace external catheters incancer treatment.Surgery.1982;92(4):706-712.

［3］ 鲁佳，谢开红，陈文思，等. 肿瘤患者输液港相关性血栓预防及 管理的最佳证据总结［J］. 中华护理杂志，2022，57（5）：544-551.

［4］王超 . 胃癌根治术后全胃肠外营养支持对患者免疫功能的影 响——评《癌症的免疫治疗：免疫抑制与肿瘤生长（第 2 版）》[J]. 中国实验方剂学杂志，2021，27（7）：56