五音调神法联合幸福PERMA模式对直肠癌永久性肠造口患者睡眠及负性情绪的影响

五音调神法联合幸福PERMA模式对直肠癌永久性肠造口患者睡眠及负性情绪的影响

廖常风

（赣州市人民医院/南方医科大学南方医院赣州医院胃肠疝外科 江西 赣州 341000）

【摘要】目的 探究五音调神法联合幸福PERMA模式对直肠癌永久性肠造口患者睡眠及负性情绪的影响。方法选择2023年1月至2023年12月就诊于我院胃肠疝外科的80例直肠癌术后永久性肠造口患者为研究对象，按随机数字表法分组，分为观察组和对照组，各40例。对照组采用常规护理，观察组则在对照组的基础上采用五音调神法联合幸福PERMA模式。比较两组患者的负性情绪、睡眠质量及幸福感。结果 干预前，两组患者的HAMA、HAMD、PSQI、主观幸福感水平均无显著差异（P>0.05）；干预后，观察组的HAMA、HAMD、PSQI水平均显著低于对照组（P均<0.05），观察组的主观幸福感水平显著高于对照组（P<0.05）。结论对直肠癌术后永久性肠造口患者实施五音调神法联合幸福PERMA模式，可有效减少患者负性情绪，改善患者睡眠质量，提高患者幸福感。

【关键词】直肠癌；永久性肠造口；五音调神法；PERMA模式；睡眠质量

结直肠癌（colorectal cancer,CRC）是全球第3、我国第3大常见恶性肿瘤，手术、放疗和化疗是其主要的治疗方式[1]。直肠癌的治疗方式以手术治疗为主，经腹会阴联合切除术、永久性结肠造口术（Miles术）是治疗低位直肠癌普遍、有效的方法，但术后患者将终身带有造口[2]。直肠癌永久性肠造口给患者带来生活诸多不变，可产生疲劳、食欲下降、性生活障碍、运动不便等并发症，影响其自我身体形象认知，诱发烦躁、焦虑和自卑等情绪，影响患者睡眠质量，成为临床护理关注的问题[3]。五音调神法融和“督脉入脑”及“肝藏血摄魂”理论，以治神调形为则，醒神解郁为法，针刺督脉要穴和角调式音乐共同调控5-HT等神经递质，共奏疏肝、解郁、安神之效[4]。Seligman在积极心理学的背景下将快乐论和实现论有机结合，提出了幸福理论-PERMA模式，并指出幸福感应由主观和客观2方面因素构成，该模式旨在使人们达到蓬勃的持续幸福状态[5]。本研究将五音调神法联合幸福PERMA模式应用于直肠癌永久性肠造口患者中，现将研究结果报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料 选择2023年1月至2023年12月就诊于我院胃肠疝外科的80例直肠癌术后永久性肠造口患者为观察对象，按随机数字表法分组，分为观察组和对照组各40例。纳入标准：均经手术病理诊断确诊为直肠癌，且符合永久性肠造口治疗标准；患者精神状态正常，可有效沟通指导；患者、家属对研究知情同意。排除标准：凝血功能障碍；心肝肾等脏器严重功能障碍；临床资料不完整，不能有效随访；自身免疫疾病、合并严重感染疾病。2组患者性别、年龄、病程、文化程度等一般资料比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法对照组采用常规护理：包括常规肠造口宣教，指导患者及家属如何正确更换造口袋、造口袋选择方法、造口观察方法等；开展心理护理干预，引导患者积极乐观生活；多食用富含纤维素与维生素且易消化的食物，禁止摄入易胀气以及刺激性食物，适当食用乳酸菌食物，确保肠道菌群平衡。观察组则在对照组基础上，采用五音调神法联合幸福PERMA模式干预：①五音调神法：采取角调式五行音乐疗法配合针刺督脉要穴治疗。取穴：印堂、神庭、百会。针刺治疗：患者仰卧于治疗床上，用75%乙醇棉球常规局部消毒，选用0.30×40 mm一次性针灸针。印堂采用提捏进针法，向下平刺1.0寸；神庭沿皮平刺0.8～1.0寸；百会穴向后平刺0.8～1.0寸；行小幅度提插捻转，得气后留针30 min。出针后可用无菌棉按压1～2 min，防止出血，预防感染。角调式五行音乐治疗：根据相关文献选取角调乐曲及《中国传统五行音乐（正调式）》中角调式音乐形成角调乐曲库，患者试听后选取符合其喜好的4～6首曲目在针刺治疗时循环播放。针刺得气后调暗灯光，打开音乐，音量40～60 dB（以患者舒适为度），拔针后关闭音乐。②幸福PERMA模式干预：加强患者对疾病与自我积极认知，建立患者理性信念，发现积极向上的品质，培养积极思维，提高积极态度；使患者意识到积极投入活动的重要性；根据患者兴趣爱好引导患者参与活动，如下棋、手工艺、园艺、听音乐等。告知患者人际关系的重要性及沟通技巧，建立人生意义，纠正消极认识，指导患者以乐观的态度对待疾病和困难，学会逆境中成长；鼓励患者设定一定治疗性项目的目标，通过完成目标提高患者的成就感。

1.3观察指标 ①负性情绪：采用采用HAMA评分、HAMD评分评估患者的焦虑、抑郁情况，得分越高表明焦虑、抑郁程度越严重。② 睡眠质量：采用PSQI评价患者的睡眠质量，该量表共24个项目，包括自评项19个、他评项5个，其中的18项组成7个因子，每个因子0～3分，共21分，分数越高，表示睡眠质量越差。③幸福感：采用总体幸福感评估量表（general well-being scale,GWB)评价患者幸福感，包括对生活的满足和兴趣、对情感和行为的控制等23个条目，采用0～10分计分，得分越高，表示患者主观幸福感越强。

1.4统计学方法 采用SPSS 22.0软件，计量资料以均数±标准差(x±s) 表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用2检验，以P<0.05为差异具有统统计学差异。

2 结果

2.1两组负性情绪的比较 干预前，两组HAMA、HAMD水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组HAMA、HAMD水平显著低于对照组（P均<0.05）。详见表1。

表1两组负性情绪的比较 (x±s，分)

2.2两组睡眠质量的比较   干预后，两组患者的PSQI评分均明显降低，且观察组显著低于对照组（P<0.05）。详见表2。

表2 两组睡眠质量的比较(x±s，分)

2.3两组幸福感的比较 干预前，两组的主观幸福感评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组的主观幸福感评分显著高于对照组（P均<0.05）。详见表3。

表3两组幸福感的比较(x±s，分)

3讨论

根据全球癌症中心的统计数据，结直肠癌发生率已呈逐年上升趋势，成为世界上第3位高发的恶性肿瘤。目前手术治疗依然是直肠癌的主要治疗手段。由于肿瘤生长的部位不同，部分患者要选择永久性造口的手术方式。永久性造口是将肛门切除，将乙状结肠远端拖出腹壁进行永久性肠造口。永久结肠造口患者在治疗后长期生存过程中因佩戴肠造口袋，更会引发诸多问题，如睡眠障碍、排便方式改变、夜间不规律排便、体型、气味、排泄声、社交障碍及经济压力等，严重降低患者生活质量[6]。及时的心理治疗和针对性的护理干预被证实可有效缓解直肠癌永久性肠造口患者不良情绪，有助于患者尽早回归正常社会生活。本研究将五音调神法联合幸福PERMA模式应用于直肠癌永久性肠造口患者中，结果表明，干预后，观察组的HAMA、HAMD、PSQI水平均显著低于对照组（P均<0.05），观察组的主观幸福感水平显著高于对照组（P<0.05）。

综上所述，对直肠癌术后永久性肠造口患者实施五音调神法联合幸福PERMA模式，可有效减少患者负性情绪，改善患者睡眠质量，提高患者幸福感，值得推广应用。

基金情况：2023年度赣州市卫生健康委员会市级科研计划项目（合同编号：2023-3）

参考文献

[1]郑莹,王泽洲.全球结直肠癌流行数据解读[J].中华流行病学杂志,2021, 42(1):149.

[2]王伟民,董晓玲,王军,等.正念减压联合八段锦训练对永久性肠造口患者正念水平、睡眠质量及心理健康状况的影响[J].山东第一医科大学(山东省医学科学院)学报,2023,44(05):337-343.

[3]K Pavlova M, Latreille V. Sleep disorders[J]. Am J Med,2019, 132(3):292.

[4]李泽文,刘丽,张义,等.五音调神法对急性缺血性脑卒中病人创伤后应激障碍及睡眠质量的影响[J].护理研究,2023,37(04):577-583.

[5]黄玉玲,吴健灵,周丹,等.基于PERMA模式的综合护理对宫颈癌术后患者性功能、抑郁及主观幸福感的影响[J].广州医药,2024,55(02):170-175.

[6]Reich RR, Lengacher CA, Alinat CB, et al. Mindfulnessbased stress reduction in post-treatment breast cancer patients:immediate and sustained effects across multiple symptom clusters[J]. J Pain Symptom Manage, 2017, 53(1):85.