无缝隙护理在经尿道输尿管软镜碎石取石术围术期患者中的应用

无缝隙护理在经尿道输尿管软镜碎石取石术围术期患者中的应用

刘艳艳

（赣州市人民医院/南方医科大学南方医院赣州医院泌尿外科 江西 赣州 341000）

【摘要】目的 探究无缝隙护理在经尿道输尿管软镜碎石取石术围术期患者中的应用。方法 选择2023年1月～2023年12月我院泌尿外科收治的86例经尿道输尿管软镜碎石取石术患者为研究对象，按随机数字表法分组，分为观察组和对照组各43例。对照组患者给予常规护理，观察组则采用无缝隙护理。比较两组的手术时间、并发症发生率及护理满意度。结果 干预后，观察组的手术时间显著短于对照组(P<0.05)，结石清除率及护理满意度均显著高于对照组(P<0.05)，并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论将无缝隙护理应用于经尿道输尿管软镜碎石取石术患者中，可显著改缩短手术时间、降低并发症发生率，提高结石清除率及护理满意度。

【关键词】经尿道输尿管软镜碎石取石术；无缝隙护理；手术时间；并发症发生率；护理满意度

经尿道输尿管镜碎石取石术是目前临床治疗输尿管结石的主要方法，具有创伤小、术后恢复快等优点，但手术具有一定创伤性，术后易引发多种并发症，影响患者预后[1]。且术后易导致其产生焦虑等负面情绪，不利于术后快速恢复，故围术期采取有效的护理措施至关重要。常规护理措施缺乏依据，难以满足患者术后尽快康复的需求，且术前禁食水时间较长，导致患者术前易出现饥饿、口渴等不适症状，影响术后恢复[2]。无缝隙护理是新型护理模式，对患者术前、术中及术后进行全方位护理，具有连续性、完整性等特点，护理质量较高[3]。本研究将无缝隙护理应用于经尿道输尿管软镜碎石取石术患者中，现将研究结果报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料 选择2023年1月～2023年12月我院泌尿外科收治的86例经尿道输尿管软镜碎石取石术患者为研究对象，按随机数字表法分组，分为观察组和对照组各43例。纳入标准：①患者符合经尿道输尿管镜碎石取石术适应证；②患者及家属对本研究知情且签署知情同意书；③本研究经医院伦理委员会审批通过。排除标准：①患者合并全身出血性疾病；②患者合并严重高血压、糖尿病及心功能不全等；③患者处于泌尿系统感染急性期；④患者临床资料不完整；⑤患者存在语言、听力或精神等功能障碍；⑥患者于研究中途脱落、退出。2组患者的性别、年龄、结石类型等一般资料比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 对照组患者给予常规护理，术前：护理人员告知患者及家属手术相关注意事项，协助患者完成各项检查，确保患者身体情况符合手术要求。术后：护理人员遵医嘱合理使用抗生素预防感染，给予患者相应饮食、运动等指导。观察组则采用无缝隙护理，具体措施如下：（1）术前：①宣教：术前运用视频、动画、图文结合等形式配合通俗易懂的语言向患者及其家属讲解输尿管结石知识、ERAS理念、进入手术室后配合事项、术后康复措施等，提高患者认知。②心理：术前运用专业知识与患者交流，鼓励患者倾诉内心情感，探究负性情绪产生的原因，予以针对性疏导；并创建微信群，邀请患者及家属入群，在术前1 d晚发送调节情绪小妙招等文章，由患者和家属共同观看学习，促使患者学会自我调控情绪。③预防性镇痛：术前指导患者口服0.8 mg阿普唑仑。④准备：指导患者饮食以高热量、高蛋白、丰富的维生素为主，术前禁食6 h、禁饮2 h，术前2 h指导患者口服400 m L的10%葡萄糖，对于糖尿病者则将葡萄糖替换为木糖醇。（2）术中：①体位：取膀胱截石位，膝关节部位加用软垫保护，术中不定时按摩下肢，以免血栓形成。②保温：调控手术室温度（21～25℃）、湿度（30%～70%）适宜，减少不必要暴露，用充气式保温毯加温，将补液及软镜灌注液加温至36℃后再使用，术中加强体温监测，每30 min测量1次腋温，以防低体温。③补液量：术中及术后严格限制补液量。④结石清除：术中连接灌注泵匀速注水，控制灌注速度及进水量，在冲洗碎石过程中保持肾内低压。（3）术后：①早期饮食：术后4 h指导患者适量饮水，术后6 h指导患者进食流质食物，少量多次，并逐渐向半流质、软食、普食过渡，叮嘱患者禁食产气食物（如牛奶等）。②多模式镇痛：术后24 h内不定时用视觉模拟评分法（VAS）评估患者疼痛程度，针对VAS评分<4分者指导其通过深呼吸、看电视、与亲友聊天等方式缓解疼痛；针对VAS评分≥4分者，在上述镇痛方式上遵医嘱加用静脉镇痛泵止痛。③活动：待患者麻醉完全清醒后协助床上翻身，并每隔2 h按摩1次患者四肢，每次按摩5～10 min；术后4 h指导行下肢屈伸运动，运动时间控制在10 min左右；术后6 h在床边站立，并逐渐开始下床活动，由病房内缓慢行走-走廊靠墙慢走-上下楼梯等，循序渐进。2组均护理至患者出院，叮嘱患者术后28 d入院复诊。

1.3观察指标 比较两组手术时间、并发症（包括腹胀、发热、恶心、呕吐、感染等）发生率及护理满意度。满意度采取该院自行设定的护理满意度调查表评定，其Cronbachα系数为0.864，重测效度为0.869，包括服务态度、操作技能等方面，满分为100分，非常满意：≥90分；基本满意：61～89分；不满意：≤60分。满意度=（非常满意+基本满意）/总例数×100%。

1.4统计学方法 采用SPSS 22.0软件，计量资料以均数±标准差(x±s) 表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用2检验，以P<0.05为差异具有统统计学差异。

2 结果

2.1两组手术时间的比较干预后，观察组的手术时间显著短于对照组（P<0.05）。详见表1。

表1两组手术时间的比较(x±s，分)

2.2两组并发症发生率的比较 干预后，观察组的并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。详见表2。

表2 两组并发症发生率的比较[n(%)]

2.3两组护理满意度的比较干预后，观察组的护理满意度显著高于对照组(P<0.05)。详见表3。

表3 两组护理满意度的比较[n(%)]

3讨论

经尿道输尿管镜碎石取石术是临床治疗输尿管结石的常见术式[4]。“三分治疗，七分护理”，重视手术治疗的同时，护理的重要性同样不可忽视。如何进一步提高经尿道输尿管镜碎石取石术手术效果是临床研究重点[5]。本研究将无缝隙护理应用于经尿道输尿管软镜碎石取石术患者中，结果表明， 干预后，观察组的手术时间显著短于对照组(P<0.05)，结石清除率及护理满意度均显著高于对照组(P<0.05)，并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。

综上所述，将无缝隙护理应用于经尿道输尿管软镜碎石取石术患者中，可显著改缩短手术时间、降低并发症发生率，提高结石清除率及护理满意度。值得临床推广。

参考文献

[1]李强,王文佳,宋志强,等.输尿管软镜钬激光碎石取石术应用于>2 cm上尿路结石的临床疗效和安全性[J].临床外科杂志,2020,28(2):117-120.

[2]张倩,白亚珍,邓艳艳.微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗上尿路结石患者出现并发症的原因及相应护理[J].国际护理学杂志,2020,39(9):1624-1626.

[3]金伟英,陈慧,钱飞燕.绍兴市柯桥区医共体互联网+居家护理服务现况调查及分析[J].全科医学临床与教育,2023,21(1):57-59.

[4]沈欣,朱军,曹冬,等.快速康复策略在输尿管镜下钬激光碎石术围术期的应用体会[J].淮海医药,2018,36(3):295-297.

[5]商翠清.快速康复外科理念在输尿管软镜碎石术护理中的应用及效果[J].当代护士(中旬刊),2019,26(8):56-58.