升阳益胃汤治疗糖尿病及其并发症的论述

升阳益胃汤治疗糖尿病及其并发症的论述

封然

北京中西医结合医院   北京  100039

摘要：升阳益胃汤具有健脾益气、清热燥湿的作用，因糖尿病及其多个并发症的病机均具有脾胃损伤、湿热内生的特点，因此，治疗时可选用本方加减。随病程变化，疾病病机有所演变，随病机侧重各有不同，谴方时清热利湿与健脾益气应各有侧重。

关键词：升阳益胃汤；糖尿病；糖尿病胃轻瘫；糖尿病肾脏病

升阳益胃汤首见于《内外伤辨惑论》，书中记载: “脾胃虚则倦怠嗜卧，四肢不收，时值秋燥令行，湿热少退，体重节痛，口干舌干，饮食无味，大便不调，小便频数；不欲食，食不消; 兼见肺病，洒淅恶寒，惨惨不乐，面色恶而不和，乃阳气不使故也。当升阳益气，名之曰升阳益胃汤。”全方由人参、白术、黄芪、黄连、半夏、甘草、陈皮、茯苓、泽泻、防风、羌活、独活、柴胡、白芍组成。方中黄芪用量最大为君药，以大补脾胃之气；六君子汤健脾益气，燥湿化痰；风药善行，既能疏散被郁之阳气，又能除湿，故方中选用羌活、独活、防风，疏散郁遏之脾阳，兼能燥湿除湿；柴胡入肝经，可通过舒肝以升达脾气；黄连清热燥湿，泽泻引湿热下行，泄湿热降浊阴，白芍酸收敛阴，又可防风等风药辛燥太过。全方令浊阴降、清阳升，脾气健旺，气机调畅，虚实并治，攻补兼施，补中有散，发中有收，气足阳升，湿热自除。

本方以健脾益气、清热燥湿为根本，因此，可治疗脾胃虚弱、湿热内蕴引起的各种疾病。如今，我国糖尿病的患病率逐年提高，因其发病与过食肥甘、脾胃损伤、湿热内生密切相关，故具有健脾益气、清利湿热之功的升阳益胃汤可广泛用于糖尿病及并发症的治疗 ，现将治疗现状论述如下：

糖尿病

糖尿病属于中医“消渴、脾瘅”范畴，病机关键为热伤气阴、气阴两虚。在现代社会中，本病的发病与过食肥甘厚味密切相关，嗜食肥甘者，脾胃受损，运化失常，湿郁化热而表现为脾胃气虚，湿热内蕴之证，因此，治疗宜选用健脾益气, 清热燥湿之法,而升阳益胃汤正合此法。赵继福[1]教授在临证中发现现代糖尿病患者多有热量摄入过多的情况，热量摄入过多，脾胃负担加重，因而出现倦怠乏力、口苦口干、大便不调等脾胃虚弱、中焦湿热蕴结之症，因此治疗的重点应在脾胃，因而选用升阳益胃汤加减，取得了显著的疗效。周艺等[2]发现升阳益胃汤加减联合限食疗法，以脾胃为切入点，通过健运脾胃、祛湿化痰可有效降低患者空腹血糖、空腹胰岛素水平，减轻胰岛素抵抗。另外，现代研究也表明方中黄连的主要成分小檗碱可提高糖尿病患者胰岛β细胞抗氧化应激能力，改善胰岛功能，提高胰岛素敏感性，降低患者血糖及糖化血红蛋白水平[3]。

糖尿病胃轻瘫

糖尿病胃轻瘫是糖尿病的常见并发症之一,常见早饱、恶心、呕吐、腹胀、大便异常等症,祖国医学将其归于“痞满”、“胃缓”范畴，脾胃虚弱，升降失常是该病的基本病机。因此治疗的关键在于补脾和胃，恢复脾胃的升降功能，多项临床研究显示升阳益胃汤在本病的治疗中疗效确切。梁勇[4]以升阳益胃汤治疗36例糖尿病胃轻瘫患者，发现升阳益胃汤可促进胃泌素及空腹血浆胃动素的分泌，促进胃动力，明显改善糖尿病胃轻瘫症状。卓冰帆等[5]以升阳益胃汤加减治疗糖尿病胃轻瘫患者73例，发现升阳益胃汤加减治疗可明显改善临床症状、 提高胃排空率，疗效明显优于莫沙比利对照组，且复发率更低。刘鹏程等[6]研究发现，相较于莫沙比利，升阳益胃汤能更好的抑制糖尿病胃轻瘫患者生长抑素的分泌,从而改善患者胃肠动力。

糖尿病肾脏病

糖尿病肾脏病属于中医“水肿”、“尿浊”范畴，基本病机为脾肾亏虚，湿浊内蕴，瘀血阻络，精微外泄，病位在脾肾。治疗多以补益脾肾为基础，以恢复脾肾的封藏固涩之功及利水消肿之用。《景岳全书·脾胃篇》：“水谷之海本赖先天为之主，而精血之海又赖后天为之资。故人之自生至老，凡先天之不足者，但得后天培养之力，则补天之功，亦可居其强半”，强调了脾与肾相互滋生、相互促进的密切关系。因此，治疗上可以通过补脾胃，使脾胃健运而气血生化有源，以后天补先天，促进肾脏功能的恢复。谢豪杰[7]应用升阳益胃汤加减治疗早中期糖尿病肾病（脾虚湿困型）患者30 例，研究结果显示，升阳益胃汤组相较于单纯西药组可明显降低尿蛋白排泄率、胰岛素敏感指数及尿Ⅳ-C水平，改善患者临床症状，减少不良反应。杨扩美[8]运用升阳益胃汤加减辨证治疗糖尿病肾病脾胃气虚、湿浊中阻化热型患者46例，结果显示，升阳益胃汤加减能够有效减少尿蛋白，提高肾小球滤过率，减轻临床症状，总有效率达到84.7%。

总结：

糖尿病的基本病机为热伤气阴，气阴两虚，其中以热盛为主，脾虚程度尚不甚重；发病日久，脾胃亏虚渐甚，脾胃亏虚所导致的升降失常成为糖尿病胃轻瘫的病机关键；脾胃亏虚，日久及肾，脾肾俱虚，湿浊内蕴，瘀血阻络，精微外泄，糖尿病肾脏病因而发病，因此本病的病机关键为脾肾两虚。糖尿病及其并发症临床表现虽各有不同，但病起于热伤气阴，脾胃损伤、湿热内生贯穿疾病始终，只是在不同疾病过程中湿热与脾虚的程度各有不同。疾病初期，热盛为主，因此方中应重视清热利湿药的应用，尤其方中清热利湿的黄连具有明显的改善胰岛功能，降低血糖的作用，而健脾益气药用量不宜过大，以防补气生火；随着病程日久，出现了糖尿病胃轻瘫，热相不像初期时炽盛，而脾虚逐渐加重，因此谴方时应加重健脾和胃调畅气机药物的用量；待到糖尿病肾脏病时期，脾虚益甚，波及肾脏，脾肾两虚成为主要矛盾，在清热利湿、活血化瘀的同时，尤其要加大健脾益气药物的用量，同时合用补益肾气的药物。

参考文献

[1]包扬,徐凯,李志浩,等.赵继福教授治疗糖尿病临床经验撷菁[J].中国中医药现代远程教育,2020,18(16):51-52.

[2]周艺,范延靖,余静雯,等.升阳益胃汤加减联合限食疗法治疗代谢综合征患者的疗效观察[J].中国医药指南,2023,21(22):125-128.

[3]吴梦梦,周迪夷.黄连及其配伍在消渴病中的应用[J/OL].中华中医药学刊,1-8[2024-04-28].

[4]梁勇.升阳益胃汤治疗糖尿病胃轻瘫临床研究[J].中医学报,2014,29(08):1127-1129.

[5]卓冰帆,刘晓伟,周迎春,等.升阳益胃汤加减治疗糖尿病胃轻瘫73例临床研究[J].江苏中医药,2014,46(06):35-37.

[6]刘鹏程,王建中,祝梅君,等.升阳益胃汤对2型糖尿病胃轻瘫患者生长抑素的影响[J].现代中西医结合杂志,2008,(09):1297-1298.

[7]谢豪杰.升阳益胃汤加减治疗糖尿病肾病（脾虚湿困型）的临床观察[J].实用中西医结合临床,2019,19(11):72-73.

[8]杨扩美.中西医结合治疗糖尿病肾病46例[J].吉林中医药,2005,(06):38.