病理检查的常见问题知多少

病理检查的常见问题知多少

 李容

宜宾市第二人民医院·四川大学华西医院宜宾医院病理科  四川宜宾  644000

在临床诊断中，病理检查占据着重要地位，应用范围极为广泛，截至目前，随着新型医疗技术以及医疗仪器的应用，病理检查还可以被应用到遗传病理学、免疫病理学、分子病理学以及超微结构病理学等方法中。肿瘤诊断方法中极为重要的一项就是肿瘤的病理学检查，病理学检查能够确定肿瘤的诊断。许多朋友对病理检查还存在着一些疑问，下面就带大家一起来了解病理检查的常见问题。

一、什么是病理检查

       病理形态学的检查方法，首先是观察大体标本的病理改变，然后切取一定大小的病变组织，用病理组织学方法制成病理切片，用显微镜进一步检查病变。此时80%的疾病是可以得到准确诊断的，而剩下的20%疾病还需要通过免疫组化检查、特殊染色检查、分子检查进一步明确。因此病理诊断又叫“诊断的金标准”，医生可根据病理报告制定下一步治疗。在个性化医疗的普及下，免疫组织化学和基因检测等是靶向药、免疫治疗等精准治疗的依据，还能预测肿瘤的预后。

二、怎样做病理检查

       需要去相关科室检查，经过临床医生获取的样本，如：临床科室通过手术或活检取下来的组织；内镜室通过内镜取出的组织或灌洗液、细胞刷片、拉片；CT或超声引导下粗针穿刺组织学标本或细针穿刺细胞学标本；各种体液、胸腹水、痰液、尿液、宫颈脱落细胞等标本。

三、常见的病理检查有哪些

1.脱落细胞学检查

这种病理检查方式经常会用于有阴道分泌物的涂片样本上来检查子宫颈癌；用带有痰的涂片来检查肺癌；利用腹、胸腔积液离心后制作成涂片来检查胸腔或者是腹腔的原发或者是转移癌病变；利用尿液经过离心之后制作成涂片来检查泌尿道肿瘤，等等。这种脱落细胞学的病理检查方法能够使阳性诊断率有显著提升。

2.活体组织检查

这种检查方法是从患者身体内病变的部位取出一小块组织，从患者体内取出组织的时候可以根据实际情况选择穿刺吸取、切除或者是钳取的方式，还可以将手术切除的标本制作成病理标本。对这些标本进行仔细的观察，观察细胞和组织内的形态结构变化，根据这种变化来确定病理性质，做出正确的病理诊断。这种病理检查的方式又叫做组织检查，是一种常用并且还十分准确的肿瘤诊断方式。

3.免疫组织化学检查

这是一种近几年来迅速发展的新型技术，免疫组织化学检查的原理是利用抗原与抗体的特异性结合反应对组织中的未知抗原或者是抗体进行检测，借助这种方式判断肿瘤的来源以及分化程度，能够协助进行肿瘤的病理诊断以及鉴别诊断。目前已经有不胜枚举的抗体能够应用于肿瘤辅助诊断以及鉴别诊断中。随着我国医疗经验的不断丰富，以前一些在医学上被认为具有某些特异性的肿瘤抗体也变得不再特殊，所以在进行结果判定的时候必须紧密与形态学以及临床改变相结合。

4.电子显微镜检查

电子显微镜检查在进行肿瘤鉴别或者是良恶性肿瘤鉴别的时候还需要借助光镜进行检查。电子显微镜能够在肿瘤细胞分化程度以及肿瘤类型和组织鉴别方面起到至关重要的作用。例如在鉴别恶性淋巴瘤以及还没有分化的小细胞癌、胚胎性横纹肌肉瘤、Ewing肉瘤以及神经母细胞瘤方面有着良好的适用性。

5.图像分析技术检查

大多数情况下，病理形态学的观察都是用定性的，精确而更为客观的定量较为缺乏。而图像分析技术的出现可以将这种缺陷进行补足。电子计算机技术的不断发展，已经从传统的二维空间形态定量发展为三维空间的形态定量。图像分析技术在肿瘤病理方面的应用主要在于核形态的测量、显色反应的定量以及DNA倍体等方面。

6.分子生物学技术

分子生物学肿瘤研究领域经过十几年的不断研究终于迎来了革命性的变化，现在已经逐渐开始应用DNA测序、聚合酶链反应、核酸分子杂交技术以及重组DNA技术。针对一些恶性淋巴瘤，这种分子生物学技术能够判断出样本淋巴组织中会否存在单克隆性的增生，进而为形态学的病理诊断提供数据支持。此外，分子生物学技术还被广泛地应用到肿瘤的病因以及发病学的研究中。

三、病理报告要等很久吗

       患者将临床医生获取的组织或者细胞送到病理科，病理医生将这些标本经过福尔马林固定、取材、脱水、包埋、切片、染色等十几个步骤，最后在显微镜下观察细胞形态、组织结构。病理医生必须综合临床病史、影像学检查、实验室检查以及病理形态学检查，甚至蛋白组学（免疫组化）、基因组学（分子检测）等出具最终报告。所以，一般情况下病理报告行业标准是3～5个工作日，需要做免疫组化分子检测等检查的则需要更长的时间才能出报告。

四、为什么内镜都做了还要做病理检查

       很多人有这样的疑惑，内镜都做了，为什么还要做病理检查？内镜医生在内镜下进行胃肠道黏膜检查，当他们在内镜下发现黏膜异常时他们会有个初步诊断，接着会用活检钳夹取病变组织。临床医生的诊断是经过他们日积月累的经验作出的判断，这时，明确诊断仍然需要进行病理组织检查。

总体来说，病理检查作为临床诊疗上一个极其重要的环节，为提高诊疗的准确性和精确度指明了方向；尽管病理检查存在着一定的局限性，但必要时还应与医生积极交流，减少病理检查的局限性，提高救治效率。