重症患者肠内营养不耐受的影响因素及护理干预

重症患者肠内营养不耐受的影响因素及护理干预

王毅

贵州省人民医院，贵州贵阳  550001

摘要：目的 对重症患者肠内营养不耐受的影响因素及护理措施进行研究。方法 从本院重症医学科接受治疗的患者中挑选符合相关纳入标准的82例重症患者作为研究对象，对他们的相关资料展开回顾性分析。根据这些重症患者的肠内营养是否耐受，将其分到不耐受组与耐受组，前者有41例重症患者，后者为41例。基于Logistic回归分析方法对重症患者肠内营养不耐受的相关影响因素进行分析，并提出针对性的护理措施予以干预。结果 从根据单因素分析结果可知，导致重症患者出现肠内营养不耐受的影响因素主要有血清白蛋白水平、肠鸣音、使用血管活性药物、血糖水平以及添加膳食纤维等，差异有统计学意义（P＜0.05）；针对重症患者肠内营养不耐受影响因素进行变量赋值，之后通过利用Logistic回归分析方法进行分析，得出的结果显示血清百蛋白水平、血糖水平、肠鸣音、添加膳食纤维以及使用血管活性药物是重症患者出现肠内营养不耐受的独立影像因素，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 重症患者出现肠内营养不耐受的独立影响因素较多，主要有血清白蛋白水平、血糖水平、肠鸣音、添加膳食纤维等，护理人员应结合这些因素采取针对性的护理措施。

关键词：重症患者；肠内营养不耐受；影响因素；护理干预；

引言：重症患者的病情相对复杂，通常存在感染、多处创伤等情况，因此血流动力学不是十分稳定，致使其身体状况不佳。在此背景下，假如重症患者的胃肠道功能未能正常运转，极易出现肠内营养不耐受的并发症，具体表现为肠梗阻、腹胀、腹泻和腹痛等，继而影响患者的治疗效果和预后康复。基于对国内外重症监护室患者发生肠内营养不耐受的情况了解可知，其发生率较高，如果未能采取有效的护理措施予以及时干预，将会对临床治疗产生极大的负面影响。故而，针对重症患者肠内营养不耐受的影响因素及护理干预的研究具有现实意义。

1 资料与方法

1.1一般资料

参与此次研究的82例重症患者均来自于本院重症医学科在2021年12月至2023年12月期间收治的重症患者。基于其肠内营养是否耐受，将82例重症患者分至不耐受组与耐受组，前者有41例，后者41例。关于肠内营养不耐受的定义，其标准一般为：第一，存在腹胀、腹泻、腹痛、肠鸣音减弱以及肠胃道出血等症状，并因此导致对肠内营养液不耐受；第二，在接受相关治疗后72h，仍未达到基本的供给能量目标，具体为83.68kJ；第三，因临床原因无法继续对患者行肠内营养。

1.2方法

一方面，肠内营养实施方案。在重症患者入院后的1d～2d后，如果无肠内营养禁忌症、血液流变学稳定，可以对其进行经鼻肠内营养支持。使用38～40℃左右温开水冲泡50g匀浆膳，将其拌匀或注入重症患者的胃管。每次鼻饲的间隔需要控制在4～6h。在鼻饲中，应该对其胃残余量先予以评估，之后根据评估结果调整鼻饲量。同时，要合理控制患者的最终摄入量。

另一方面，临床资料收集。对所有参与研究的重症患者进行资料收集，包括年龄、性别、肠内营养开始时间、血糖水平、血清白蛋白水平、是否添加膳食纤维、肠鸣音等。

1.3统计学方法

对得到的研究数据使用SPSS23.0统计学软件进行处理，计数资料用例（%）表示，用卡方检验；通过Logistic回归分析方法统计分析影响重症患者肠内营养不耐受的相关因素。P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析结果

基于对单因素分析结果的了解可知，导致重症患者出现肠内营养不耐受的影响因素主要有血清白蛋白水平、肠鸣音、使用血管活性药物、血糖水平以及添加膳食纤维等，差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表1。

表1 肠内营养不耐受的单因素分析结果【例（%）】

变量        耐受组（41例） 不耐受组（41例）     X2                 P

性别

男            20(48.78)   16(39.02)          0.224   0.421

女            21(51.22)   25(60.98)

血清白蛋白水平（g/L）

≥25          23(56.10)   19(46.34)        

＜25          18(43.90)   22(53.66)          11.213   0.001

肠鸣音（次/min）

＜2            3(7.32)    31(75.61)

≥2           38(92.86)   10(24.39)          43.232   ＜0.001

使用血管活性药物

是             7(17.07)   30(73.17)

否            34(82.93)   11(26.83)          21.412   ＜0.001

血糖水平（mmol/L）

＞12          11(26.83)   23(56.10)

≤12          30(73.17)   18(43.90)           7.218    0.007

添加膳食纤维

是            10(24.39)    3(7.32)

否            31(75.61)   38(92.68)           5.492    0.027

机械通气

是            29(70.73)   37(90.24)

否            12(29.27)    4(9.76)            2.041    0.142

2.2 多因素Logistic回归分析结果

针对重症患者肠内营养不耐受影响因素进行变量赋值，之后通过利用Logistic回归分析方法得出相应的结果，从中不难看出血清白蛋白水平、血糖水平、肠鸣音、添加膳食纤维以及使用血管活性药物是重症患者出现肠内营养不耐受的独立影像因素，差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表2。

表2 多因素Logistic回归分析结果

因素              β值   SE值  Wald值   P值    OR值    95%CI

血清白蛋白水平   1.724  0.415   17.442  ＜0.001 6.157  2.394～14.354

血糖水平         1.384  0.257    4.023   0.041  4.521  1.052～20.237

肠鸣音           4.273  1.214   14.213 ＜0.001  63.910 7.216～535.348

添加膳食纤维   －1.252  0.341   11.331   0.001  3.187   1.624～6.253

使用血管活性药物 0.415  0.748    0.386   0.514  1.592   0.368～6.896

3 讨论

基于本研究结果，对重症患者进行护理中应该采取以下干预措施：第一，定期对重症患者的健康状况进行评估，以便及时发现肠内营养耐受性较低的患者，并予以相应的干预。第二，对重症患者的血清白蛋白水平、血糖水平等指标进行密切关注。第三，针对行肠内营养支持的重症患者，还要监测其肠鸣音，并且采取添加适量膳食纤维的方式予以护理。[1]

基于以上研究不难看出，重症患者肠内营养不耐受的独立影响因素较多，主要有血清白蛋白水平、血糖水平、肠鸣音及添加膳食纤维等。为此，在护理过程中相关人员需要结合这些因素采取针对性的护理措施。但要指出的是，由于本研究纳入样本量较少，且为单中心研究，所以还需要相关同仁在今后的实践中予以进一步论证，从而完善对肠内营养不耐受的防控措施。

参考文献：
[1]佟佳华, 储爱琴, 王家成, 孙琳. 胃癌术后患者肠内营养不耐受的相关因素分析[J]. 滨州医学院学报, 2023, 46 (06): 434-437.