PDCA循环护理模式在凶险型前置胎盘患者护理中的应用效果分析

PDCA循环护理模式在凶险型前置胎盘患者护理中的应用效果分析

袁媛

陕西省 西安市 妇幼保健院西北妇女儿童医院  邮编：710000

摘要：目的探究在凶险型前置胎盘患者护理中应用PDCA循环护理模式的临床效果。方法选择2022年3月—2024年1月本院收治的70例凶险型前置胎盘患者作为研究对象，按照不同的护理模式将其分为研究组和常规组，每组各35例。常规组实施一般护理，研究组应用PDCA循环护理模式。观察并比较两组患者护理后的焦虑和抑郁评分、住院时间及术后并发症。结果研究组的HAMD评分及HAMA评分均低于常规组(P＜0.05)，住院时间短于常规组(P＜0.05);研究组的泌尿系统损伤、失血性休克、弥散性血管内凝血等并发症发生率低于常规组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论对凶险型前置胎盘患者实施应用PDCA循环护理模式进行护理，取得了良好的效果，减少了手术治疗后并发症的发生，减轻了患者的不良情绪，缩短了住院时间。

关键词：PDCA循环护理模式;凶险型前置胎盘;新生儿

近几年选择剖宫产的产妇逐渐增多，进而导致出现凶险型前置胎盘情况的人数也随之增加。病发后会严重危害产妇和胎儿的生命安全，如果患者合并胎盘植入，会导致产中、产后大出血以及妊娠晚期等现象[1]。所以对患者进行有效的治疗和优质护理十分重要。据相关研究显示，对凶险型前置胎盘患者实施有效的护理干预，可以提升救治效果。因此，本研究探讨了PDCA循环护理模式在凶险型前置胎盘患者护理中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2022年3月—2024年1月本院收治的70例凶险型前置胎盘患者为研究对象。按照不同的护理模式将研究对象分成研究组和常规组，每组各35例。研究组患者年龄28～38(31.4±1.8)岁;孕周为34.4～40.1(37.2±1.1)周;一次剖宫产16例，两次剖宫产19例;完全性前置胎盘20例，凶险性前置胎盘15例。常规组患者年龄29～38(30.4±1.7)岁;孕周为33.8～39.7(36.7±1.2)周;一次剖宫产15例，两次剖宫产20例;完全性前置胎盘17例，凶险性前置胎盘18例。两组患者的基线资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

常规组实施一般护理。研究组应用PDCA循环护理模式，具体内容如下。

1.2.1 策划阶段(P)

患者入院后进行各项检查，根据各项资料为患者制定针对性的护理策略，并对并发症的发生采取预防性护理措施[2]。同时要提前了解患者的病史、药敏情况、剖宫产次数等。

1.2.2 实施阶段(D)

1.2.2.1 术前护理

为患者应用地塞米松，加速胎肺成熟速度。如患者有糖尿病，必须结合饮食控制血糖。准备好术中急救设备和药物，在右颈处创建深静脉通道，为手术和急救做好准备;患者病发后阴道会有出血情况，由于缺乏对相关疾病的认识，会出现严重的紧张、焦虑不安等情绪，护理人员要及时与患者沟通，告知一些疾病知识和治疗方式，起到缓解或消除患者不良情绪的作用，进而确保手术的顺利开展[3]。若患者疑似出现胎盘植入状况，要提前告诉患者和家属若在术中以及术后大出血得不到有效控制时则会切除子宫，对此类患者必须要加强心理护理，包括向患者及家属讲解保持情绪稳定的重要性，指导产妇采用肌肉放松、深呼吸等方式缓解紧张情绪。

1.2.2.2 术后护理

患者产后并发大出血症状后，必须要进行针对性护理，严密监测心电监护。术中遵医嘱正确应用促进宫缩类药物;防止产后出血可以选择腔填塞纱布术、宫腔水囊填塞术、B-Lynch缝合术等方法。如果患者大出血情况得不到控制，则需要切除子宫肌层或者子宫，切除术后密切观察患者是否出现休克症状，根据患者病情决定使用升压药的剂量。为患者输血时，要随时关注血压、中心静脉压，防止输血速度快而发生心衰状况。患者术后要对其进行详细检查，要注意患者穿刺位置、皮肤黏膜瘀斑瘀点、阴道和腹部创口位置的出血状况，进而可以及时发现弥散性血管内皮凝血症状。要定期为患者用温水擦拭全身并协助其翻身，避免产生压疮。护理人员要告知患者和家属出院后的注意事项、防护措施、定期复查等[4]。同时对患者实施心理护理，包括治疗前对患者充分讲解预期疗效、子宫功能等，使患者提前做好心理准备，降低治疗期间的应激反应;强调情绪稳定对恢复的重要性，以稳定其不良情绪。

1.2.3 检查阶段(C)

护理人员对工作进行分析、总结、汇报，对患者的改善情况进行评估，查找一些工作中存在的问题，包括急救用品准备不足、患者家属情绪的安抚工作不充分等问题。

1.2.4 处理阶段(A)

对护理工作和临床护理待解决的问题进行分析，针对问题不断改进护理工作，以便提高和完善下一个PDCA模式。

1.3 观察指标

①采用汉密尔顿焦虑量表(Hamilton AnxietyScale，HAMA)及汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)对患者进行评价，得分越低表示患者的焦虑、抑郁情绪越轻。②统计患者的住院时间。③记录患者术后并发症发生情况，并发症包括泌尿系统损伤、失血性休、弥散性血管内凝血等。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件进行数据整理分析，计量资料用(±s)表示，组间对比采用t检验;计数资料用例数和百分比表示，采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的焦虑、抑郁评分及住院时间比较

研究组的HAMD评分、HAMA评分均低于常规组(P＜0.05)，住院时间短于常规组(P＜0.05)，见表1。

表1两组患者的焦虑、抑郁评分及住院时间对比(±s)

2.2 两组患者术后并发症发生情况比较

研究组的并发症发生率低于常规组(P＜0.05)，见表2。

表2两组患者术后并发症发生情况对比例(%)

3 讨论

前置胎盘是经历剖宫产手术的患者在妊娠28周之后，胎盘在子宫下段部位或者胎盘下端处于宫颈口位置，同时在剖宫术留下的子宫瘢痕处附着。凶险型前置胎盘通常还会存在胎盘植入症状，容易出现产后大出血症状，致使胎儿和母体均受到生命威胁，这也是产妇致死的重要因素之一[5]。凶险型前置胎盘是否存在胎盘植入情况可能与剖宫产率有一定联系。因此对凶险型前置胎盘患者实施剖宫产手术之前，必须要对患者进行整体的了解和评估，若患者出现大出血症状时采取及时有效的急救措施。因患者病情变化大且具有突发性，患者及其家属可能因对疾病情况不了解、大出血、视觉刺激等而出现强烈的应激情绪，护理依从性低，护理难度较高;若此时护理人员未能做好充足的准备，则会影响救治流程，增加术后并发症发生率。

PDCA模式属于一种可以改善和提升管理质量的工作程序，在各大行业中均被广泛应用，此模式分为4个阶段，即策划阶段(P)、实施阶段(D)、检查阶段(C)、处理阶段(A)，此模式比较注重环节监控、全程互动、细节量化。在护理工作中引入PDCA模式，为患者制订针对性的护理计划，从而提高护理质量和治疗效果。本研究结果显示，研究组的HAMD评分、HAMA评分均低于常规组(P＜0.05)。考虑原因为:常规护理多以疾病为中心实施护理干预，对患者心理需求关注较少;在PDCA模式中，术前、术后均依据患者的病情变化及情绪状态实施针对性心理干预，包括对其讲解可能发生的情况、指导情绪放松的方式、预后等，使患者认识到情绪稳定的重要性，进而改善其焦虑、抑郁情绪。由表1可见，研究组的住院时间较常规组短(P＜0.05)。考虑原因为:患者情绪状态改善后，生命体征相对稳定，同时可减轻护理排斥感，提升健康生活期待感，从而提升护理依从性;同时在PDCA模式中，可不断发现护理的不足之处，如家属情绪安抚不到位等，可最大程度上减少患者救治过程中的相关干扰因素，提升护理治疗效果，缩短住院时间。本研究结果显示，研究组的术后并发症发生率较常规组低(P＜0.05)，考虑原因与PDCA模式中患者生命体征稳定、护理流程完整、护理质量相对较高等因素相关，可全面排查患者术后并发症的危险因素，并实施针对性干预，进而可降低术后并发症发生风险。由此可见，PDCA循环模式应用于凶险型前置胎盘患者护理中，可以有效改善患者的焦虑、抑郁情绪，缩短康复时间，同时还可以减少术后并发症的发生。

综上所述，将PDCA循环护理模式应用于凶险型前置胎盘患者护理中，能够预防和减少患者术后并发症的发生，减轻焦虑、抑郁情绪，缩短住院时间，从而促进护理工作质量和效率的提升。

参考文献：

[1]曾云霞. PDCA循环护理联合追踪护理模式在凶险型前置胎盘患者中的应用[J]. 中国医药指南,2023,21(21):168-170.

[2]李凤梅. PDCA循环护理模式在凶险性前置胎盘患者护理中的应用效果[J]. 妇儿健康导刊,2023,2(10):184-186.

[3]范玉娥,毕苏华,肖海霞. 探讨激励式心理干预联合PDCA循环护理对妊娠期高血压患者心理状态和母婴结局的影响[J]. 中西医结合心血管病电子杂志,2022,10(04):101-103.

[4]马静,郝璐. PDCA循环护理模式联合追踪护理在凶险型前置胎盘患者中的应用[J]. 齐鲁护理杂志,2020,26(08):103-105.

[5]陈燕婷,何健华,卢翠桃,丁蓉,李芷莹,禤倩玲. 产科急诊PDCA循环护理措施对前置胎盘大出血的干预分析[J]. 中国医药科学,2020,10(03):113-115+126.