综合护理在子宫腺肌症全子宫切除术患者围术期的有效性研究

综合护理在子宫腺肌症全子宫切除术患者围术期的有效性研究

张柳  严媛婷  夏亭亭

南京市第二医院  江苏省南京市  210003

【摘要】目的：探析综合护理在子宫腺肌症全子宫切除术患者围术期的有效性。方法：选取2021年7月~2023年11月我院收治的子宫腺肌症患者60例，均行全子宫切除术，随机分为两组各30例，对照组采用常规护理，观察组则采用综合护理，比较两组的术后情况、心理状态、护理满意度、术后疼痛、生活质量。结果：观察组的术后排气时间、术后出血量、下床活动时间、住院时间均短于对照组（P<0.05）；观察组的护理满意度97.50%高于对照组80.00%（P<0.05）；观察组手术后的SAS、SDS评分均低于对照组（P<0.05）；观察组术后12h、1d、3d的疼痛评分低于对照组（P<0.05）；观察组的各项生活质量评分均高于对照组（P<0.05）。结论：子宫腺肌症患者在围手术期实施综合护理后，有助于改善患者术后恢复指标，增加护理满意度，缓解疼痛程度和不良心理状态，提升生活质量，值得临床推广。

【关键词】子宫腺肌症；全子宫切除术；综合护理；术后疼痛；生活质量

子宫腺肌症是一种临床常见的妇科疾病，30~50岁的经产妇该病的高发人群，临床症状以经期疼痛、月经异常为主，会严重干扰患者的日常生活和健康[1] 。目前，临床治疗多采介入、用药物、手术等方式，其中全子宫切除术的应用所取得的效果更为显著。但是，患者在手术前后会出现抑郁、紧张、害怕等情绪，并且术后疼痛也会影响恢复效果，降低患者的生活质量。因此，需要不断优化护理措施，以全面提高护理效果。基于此，本次研究选取2021年7月~2023年11月我院收治的60例子宫腺肌症全子宫切除术患者，以随机分组方式进行对比分析，其中30例实施综合护理，与另30例实施常规护理的患者进行比较，获得了较为满意度的效果，具体内容如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2021年7月~2023年11月我院收治的子宫腺肌症患者60例，均行全子宫切除术，随机分为两组，对照组30例，年龄34~57岁，平均（44.75±5.90）岁，病程1~6年，平均（3.16±0.86）年。观察组30例，年龄35~58岁，平均（44.68±5.96）岁，病程1~7年，平均（3.22±0.78）年。两组一般资料比较无统计学差异（P>0.05）。

纳入标准：通过临床表现与相关化验、影像学检查确诊为子宫腺肌症；均符合全子宫切除术的指征；患者不存在认知障碍；患者及其家属均了解研究内容并签署知情同意书。

排除标准：合并智力障碍、精神障碍、意识障碍患者；不能有效配合患者；临床资料不完整。

1.2方法

对照组采用常规护理。包括监测各项生命体征、疾病基础知识讲解、保持病房环境干净整洁，定时开窗透气、观察病情变化以及提供对症护理服务等。在此基础上观察组实施综合干预，包括（1）术前护理：根据患者的具体情况尽量满足其护理需求，对会阴区、下腹部进行常规消毒，告知患者术前应保持饮食清淡，主要食用流质食物，告知关于手术后可能出现的并发症和相关注意事项，对患者及其家属提出的问题给予耐心解答，消除焦虑情绪。此外，在患者入院后对其心理状态进行评估，密切观察并了解患者的情绪变化，在疾病知识讲解前，需要综合考虑患者的文化水平、年龄、社会背景等资料，使用通熟易懂的语言告知手术治疗的过程和意义，特别强调卵巢功能不会因手术而受到不利影响，术后也不会对性生活产生影响，此外，列举成功的手术案例，使患者树立面对手术的信心，提高治疗配合度，缓解紧张、害怕等不良情绪，保持稳定的心态，保证手术的顺利进行。（2）术中护理：帮助患者调整舒适的手术体位，做好保温护理，适当调整手术温度湿度，充分准备手术所需器具，密切观察和记录患者生命体征，发现异常及时提醒手术医师。（3）术后护理：根据患者的麻醉情况、术中情况加强对生命体征的监测，增加巡视次数，观察并记录静脉输液切口、阴道流血等情况，术后患者取平卧位，适当调整氧气流量，以加快机体恢复。此外，定时做好会阴部、阴道的护理，评估患者的疼痛情况，通过放松训练、看视频、听音乐等形式转移注意力，减轻疼痛程度，针对疼痛严重患者则需要遵医嘱给予镇痛药物，以保证患者术后有充足的睡眠时间，并且若发现患者出现气肿、异位充气等情况需呀及时进行对症处理。为了减少并发症事件的发生，需要做好会阴消毒护理工作，减少泌尿系感染的发生；及时清除呕吐物，避免发生呼吸道感染；加强对导尿管的护理，使其保持通畅状态，若患者恢复良好，则可遵医嘱尽量提前拔出导尿管；鼓励患者在病情稳定后尽量早期进行适当活动，避免下肢血液瘀滞，发生下肢深静脉血栓。在机体明显恢复后需要加强术后康复护理，指导患者进行盆底功能锻炼，增加饮水量，加快恢复排尿功能。出院前，护理人员需要详细说明术后日常注意事项，2个内不可进行性生活，保持正常的饮食和睡眠习惯，若遇到不适症状则及时咨询医生或者回院复诊。

1.3观察指标

（1）记录两组术后指标，包括术后排气时间、术后出血量、下床活动时间、住院时间。

（2）护理满意度使用本院自制的满意度调查表展开评价，主要包括护理服务态度、护理操作技术、护理知识、病房巡视护理、应急处理能力等，问卷共100分，按照评分分为三个等级，非常满意：90分<总分<100分；一般满意：70分<总分<89分；不满意：0分<总分<69分，总满意度=非常满意率+一般满意率。

（3）心理状态：使用焦虑自评量表[2](SAS)、抑郁自评量表[3](SDS)评价焦虑、抑郁状态，分界线各为50分、53分，分值越高则心理情绪越严重。

（4）疼痛程度：采用视觉模拟评分法[4](VAS)对疼痛程度进行评估，将一条直线分为10段，对应分值为0~10分，其中0分为无痛，1~3分轻度疼痛，可以忍受，4~6分明显疼痛，需接受药物干预；7~10分重度疼痛，需接受药物干预。

（5）分别于护理前后，使用生活质量评定量表[5]（SF-36）评价患者的生活质量，主要功能包括躯体、精神、社会、认知水平等四个方面，共计23个条目，每个条目均设置5个回答选项，四个方面的条目分别有8个、5个、5个、5个，每项功能评分为条目总分/条目个数，每个功能评分最高在100分，分值与生活质量成正比。

1.4统计学处理

采用SPSS 20.0处理，计量、计量资料进行t、χ2检验，分别使用（x±s）、%表示，P<0.05为差异统计学意义。

2结果

2.1术后指标

观察组各项手术指标均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1   两组手术指标比较（x±s）

2.2护理满意度

观察组的总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2：

表2  两组患者满意度比较（n，%）

2.3心理护理

比较两组护理前的心理评分，差异不显著（P>0.05）；而护理后SAS、SDS评分比较，观察组低于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05）。

表3  两组手术前后心理状态比较（x±s，分）

2.4术后疼痛程度

比较两组手术后VAS评分，差异不显著（P>0.05）；而术后12h、1d、3d的疼痛评分比较，观察组低于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表5 两组术后不同时间的疼痛评分比较（x±s，分）

2.5生活质量

比较护理前各项生活质量评分，差异不显著（P>0.05）；而护理后，观察组各项评分均显著高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组手术前后生活质量评分比较[（x±s），分]

3讨论

近些年来，随着人们生活习惯和周围环境的变化，导致子宫腺肌症的发病率呈逐年上升趋势[6]。子宫腺肌症的早期症状并不明显，而病情的不断加重，患者则会出现内分泌紊乱、月经不调等情况，部分子宫腺肌症患者会伴有痛经情况，严重降低患者的生活质量。子宫腺肌症是指子宫内膜腺体、间质进入子宫肌层内，引发局限性、弥漫性病变，目前临床对该病的引发原因尚无确切定论，中医学认为，气滞气虚、肾虚热灼是引发该病的相关原因[7]。临床主要采用全子宫切除术进行治疗，与其他治疗方式相比具有更高的有效性与安全性，但是手术容易引发机体应激反应，出现焦虑、抑郁情绪，容易影响内分泌系统，对手术的顺利进行与手术恢复效果产生干扰，因此，有必要做好围手术期的护理工作。常规护理的实施多以疾病治疗为主，对患者的心理关注相对较少，降低患者的配合度，不利于获取满意的治疗效果。相关研究指出，在全子宫切除术期间实施有效的护理措施，以患者为中心，满足患者心理生理方面的需求，则有利于缓解不良情绪和促进术后恢复[8]。

综合护理是一种具有全面性、系统性、精细化的干预对策，根据患者的实际情况制定护理方案，将患者作为护理核心，满足不同患者的合理需求，增强每个护理环节的时效性，从而提高整体护理服务[9]。本次研究结果显示，对照组的手术情况相比，观察组的术后排气时间、术后出血量、下床活动时间、住院时间均明显更短；而与对照组护理满意度相比，观察组明显更高；与对照组护理后的SAS、SDS评分相比，观察组的评分相对更低；与对照组术后12h、1d、3d的疼痛评分相比，观察组的评分相对更低，两组之间对比各项指标均存在统计学意义（P＜0.05），这说明针对子宫腺肌症全子宫切除术患者应用综合护理，对改善术后情况、提升护理满意度、缓解焦虑抑郁情绪和减轻疼痛感具有一定的积极作用。分析原因：术前护理可以平复患者面对手术所产生的不安情绪，成功案例也会增加治疗的信心，进而减少机体产生应激反应，能够进一步保证手术顺利进行，而根据患者的基本资料可以了解患者的认知能力，能够针对性的讲解疾病的治疗方式和注意事项等，使患者能够正确了解疾病，从而护理配合度会得到提升，有利于护理工作的开展，提高整体护理水平。术后护理中加强对患者的密切监测和检查，可以减少并发症的发生，缩短住院时间，加快机体恢复，并且实施疼痛护理也能够减轻疼痛程度，增加患者的舒适度，提升对护理服务的满意度。

在陈雪莲等[10]研究中， 对84例行全子宫切除术治疗的子宫腺肌症患者实施综合护理后，结果显示实验组的躯体功能评分、精神功能评分、社会功能评分、认知水平评分均明显提高，得分均值分别87.38分、90.21分88.14分、86.12分。本次研究结果显示，观察组的躯体功能（91.61±6.82）分、精神功能（86.29±6.64）分、社会功能（90.93±5.87）[27]分、认知水平（87.72±8.54）分明显高于对照组，与上述陈雪莲等研究数据接近，进而说明综合护理能够提高子宫腺肌症患者的生活质量。

综上所述，在子宫腺肌症患者进行全子宫切除术期间实施综合护理有利于提升护理满意度，疏解不良情绪，减轻术后疼痛感，促进术后机体的恢复，提高生活质量，值得临床推广

【参考文献】

[1] 许小芳. 分析综合护理干预应用于子宫腺肌症全子宫切除术患者围术期中的实际效果[J]. 实用妇科内分泌电子杂志,2019,6(22):188.

[2] 齐玲凤. 围术期护理干预对子宫腺肌症全子宫切除术的护理效果及并发症发生率评价[J]. 中国保健营养,2021,31(23):172.

[3] 郭芬,常明明,王丹丹. 盆底康复联合凯格尔运动在子宫腺肌症全子宫切除术后病人中的应用[J]. 全科护理,2021,19(36):5124-5126.

[4] 陈焕侠,刘建平. 促性腺激素释放激素激动剂联合左炔诺孕酮宫内缓释系统结合概念图思维护理模式对子宫腺肌症患者疼痛程度及预后的影响[J]. 现代医学与健康研究（电子版）,2023,7(21):131-133.

[5] 朱敏蕾. 综合护理在子宫腺肌症全子宫切除术患者围术期中的价值和措施观察[J]. 中外女性健康研究,2020(17):145-146.

[6] 晏素琼. 分析综合护理干预应用于子宫腺肌症全子宫切除术患者围术期中的应用效果[J]. 智慧健康,2019,5(12):142-143.

[7] 王爱华. 针对性护理对子宫腺肌症全子宫切除术后负性情绪及护理满意度的影响[J]. 临床研究,2019,27(6):181-182.

[8] 薛莹. 围术期护理于子宫腺肌症全子宫切除术护理效果及对并发症发生率影响分析[J]. 东方药膳,2020(22):144.

[9] 王文娟. 综合护理对子宫腺肌症全子宫切除术患者围术期心理状况的影响[J]. 妇儿健康导刊,2019,9(11):75-76.

[10] 陈雪莲. 综合护理在子宫腺肌症全子宫切除术患者围术期的有效性研究[J]. 生命科学仪器,2022,20(z1):413. [28]

[21]P值为0嘛

[22]没有P值嘛

[23]P值为0嘛

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[25]有个*

[26]P值为0吗

[27]这些已经更改计算数值了吗

[28]麻烦仔细矫正一下有无错别字及是否通顺，谢谢。