内科脑卒中康复护理方式探讨

内科脑卒中康复护理方式探讨

赵春霞

灵寿县人民医院 河北灵寿  050500

摘要：脑卒中以其高死亡率、高复发率、高发病率、高致残率成为严重威胁人类健康的重要疾病，已成为康复医学和康复护理学关注的主要对象。神经内科开展脑卒中康复护理形式多样，对患者康复方面的指导形式缺乏激情，科学、实用的工作形式及质量管理标准，导致了脑卒中患者的康复护理质量得不到有效的保障。本文通过对某医院内科脑卒中康复护理工作模式现状进行调研研究，探讨内科脑卒中康复护理工作模式，为规范患者康复锻炼中的护理活动、指导和促进康复护理的开展提供理论依据和指导。

关键词：神经内科，护理，康复，探讨

0序言

脑卒中以其高死亡率、高复发率、高发病率、高致残率成为严重威胁人类健康的重要疾病，已成为康复医学和康复护理学关注的主要对象。

1工作内容

本着科学、实用原则，同时又能体现整体护理的理念，便于实施和管理。对骨科康复护理工作模式理论框架的研究，初步拟定神经内科脑卒中康复护理工作模式。其中一级指标分为结构组成、工作内容、工作方法、质量管理四个方面，并分析构成每个方面的二级指标和三级指标。

1.1结构组成

结构组成分为成立卒中护理团队、人员工作分工、康复人员组成、康复人员培训康复环境设备五个二级指标。

成立卒中护理团队：职称比例按照主管护师：护师：护士=2：4：4的比例配置。按照护理人员的学历、职称、年资及实际工作能力等因素，合理安排工作岗位。

康复人员培训：对神经内科护士进行康复护理专业知识技能的培训。

康复环境设备：配备脑卒中患者康复训练所需要的康复设施，如肋木、磨砂台、倾斜板、木钉、轮椅、电动起立床、站立架、楼梯、平衡杠、拐杖、步行器等。神经内科应选取一间宽敞，出入轮椅、平车方便的房间，作为康复训练室。配备言语认知图片、识字卡、食物模型等。病房设防滑地面，卫生间设坐便器，旁边设扶手杆，室内墙边和走廊设扶手栏杆。

康复人员组成：神经内科医生、康复治疗师、神经内科护士以及患者和家属构成的团队。。

人员工作分工：神经内科医师对脑卒中患者进行诊断、治疗、组织会诊、参与康复评定；康复医师参与会诊、进行康复评定、下达康复医嘱；康复治疗师参与会诊、负责患者的康复治疗技术；神经内科护士负责患者的康复护理工作。

1.2工作内容

工作内容分为功能状念的观察与评定、病情观察、功能锻炼的监督与指导、体位摆放与转移、预防继发性残疾和各种并发症、康复心理护理、日常生活活动能力的护理、健康教育八个二级指标。

病情观察：意识及瞳孔等神经系统症状、生命体征、功能障碍情况等。

预防继发性残疾和各种并发症：脑卒中患者卧床时间较多，会出现各种并发症，因此还要注意大小便管理、翻身扣背、按摩等，以预防肌肉挛缩、肩手综合症、感染、压疮、肩部疼痛等。早期康复护理干预可以有效预防各种继发性功能障碍，提高护理质量，降低脑卒中患者的死亡率。

康复相关的健康教育：出院指导及对患者功能锻炼进行回访。对患者及家属介绍脑卒中相关知识，使家属监督患者锻炼，可有效促进患者的功能恢复。告知患者康复锻炼的重要性，锻炼中应注意安全。

 功能锻炼的监督与指导：患者中风后容易出现懒惰现象，躺在床上不动。脑卒中后患者的主动活动意识差，护士的指导可以促进患者参与活动。患者家属急于让患者练习行走，让患者下床行走，会出现骨折现象，有的患者在没有完全恢复的情况下锻炼，有跌倒危险。因此，护士对患者功能锻炼的监督和指导十分重要。康复心理护理：脑卒中不但导致患者出现功能障碍，还可能有社会功能、精神、角色等方面的障碍。研究表明护士通过护理支持，心理干预、协助锻炼，提供信息等措施改善患者的抑郁状况。护士通过情感支持、、健康教育、心理干预、康复指导等措施能有效减轻患者的功能障碍。护理人员通过心理护理可以调整患者情绪，进行疾病知识的讲解，大大提高了患者的生存欲望，提高了患者锻炼的积极性与主动性。

日常生活活动能力的康复护理：包括个人吃饭、穿衣、卫生、大小便控制、行走、床椅转移、上下楼梯等维系生存的基本活动。患者常常伴发各种功能障碍导致生活能力下降。护士通过对患者生活能力评估，并指导患者进行日常生活活动能力锻炼。提高患者的自理能力。

1.3工作方法

康复护理工作方法以整体护理的护理程序为基础，包括康复护理诊断、计划、评估、实施、评价。

诊断：指对康复护理对象个人现存、潜在的问题反映的一种临床判断。

计划：护理按照轻、重、缓、急排列，优先解决危机生命的问题。制定护理措施。

评估：针对患者不同时期的运动功能、感觉功能、平衡、协调功能、精神意识、认知功能、语言功能、心理等方面进行评定，拟定康复护理计划。

实施：护士可合作或直接向患者实施护理，鼓励调动患者、家属共同参与康复护理。熟练应用各种康复护理知识，注意观察患者康复活动后的反应，并及时发现新问题解决问题。

评价：康复护理评价要贯穿于患者康复的全过程。将患者的康复效果与康复护理目标对照。评价包括对护士的评价和对康复实际的评价，建立有效的评价标准。

1.4质量管理

质量管理分为成立质量管理小组、并根据实际制定质量管理标准。

质量管理小组：包括总护士长质量控制小组、护理部质量控制小组、病区质量控制小组。

质量管理标准：根据质量管理标准实施质量管理，要随时根据质量管理标准检查康复护理工作的实施情况。

1.5形成专家咨询问卷

经过以上分析，结合神经内科具体情况、讨论，形成专家咨询问卷。包括专家意见咨询表、专家自评问卷（专家的熟悉程度、判断依据)、专家基本情况调查表(学历、工作年限、年龄、职称、从事专业等)。专家意见咨询表中评分法，1分为非常重要，2分为比较重要，3分为一般重要，4分为不重要，5分为非常不重要，专家可对指标进行修改、删除或增加，并可以在空白处填写提出该意见的理由。

1.6专家意见调查方式

以调查表的方式，通过信件邮寄、电子邮件及本人亲自发放三种方式发放专家调查问卷。

2结果

2.1组织实施情况

本次调查中开展了脑卒中康复护理，对脑卒中患者开展的早期康复，护理内容多床上翻身扣背、为良肢位的摆放、大小便护理、进食更衣等，还可以对脑卒中患者开展有肢体功能锻炼指导，主要锻炼内容包括瘫痪肢体的主动与被动训练，桥式运动、翻身、握手、床上体位变换训练，也有言语及认知能力的训炼。采取有预防并发症的措施，预防泌尿系感染、肺部感染、压疮的措施，以及肩关节半脱位、肩手综合征、足下垂等措施。康复护理仅限于健康教育、心理护理，与康复相关的健康教育主要有安全教育，心理护理。康复护理组织实施形式多样，没有统一的形式。以责任护士负责为主，也有以医生为主护士配合。科室由专职护士负责脑卒中患者的康复，其余科室多是以健康教育和一般临床护理为主，较少涉及对患者功能锻炼方面的指导。

2.2康复护理质量管理情况

本次调查有护士外出进修学习康复护理知识技能，大多科室没有正规的康复护理计划和标准，采用三级质量管理组织实施管理。科室对患者的功能状态进行评估，评估的主要内容包括患者的口角、认知、肌力、肌张力、意识状态、言语、视感觉、皮肤情况等，有的科室除了轮椅，没有其他康复器材，也有的科室有简单的康复器材，如平衡杠、磨砂台、站立架、楼梯、肋木、滚筒和木钉等。

2.3影响康复护理的因素

通过问卷调查，认为影响护士为脑卒中患者开展康复护理的因素是多方面的，评估表中建议增加“吞咽、疼痛、骨质疏松、步态’’的评估。心理状况评估中增加“自闭、痛苦、恐惧、自杀倾向"的评估，考虑到会有心理状况出现，因此，采纳了专家的意见。

随着人们健康意识的增加，不仅仅限于挽救住院患者生命，还希望患者能够正长生活、回归家庭回归社会。面对患者和家属强烈的康复愿望，很多护理专家开始关注患者康复的过程，护士究竟应该承担什么责任。国内缺乏系统完善的神经内科护士认定标准和评价规范，因此，对患者康复护理的内容也没有明确规定和参照执行的标准和规范。如何系统、规范地为患者提供专业化的急救、护理，降低病死率、致残率，已成为护士康复护理的必修科目。

赵春霞（1987-），女，本科，主管护师，主要从事护理工作。