浅谈护理风险因素分析与管理策略

浅谈护理风险因素分析与管理策略

白云 吕秀莲

内蒙古自治区巴彦淖尔市乌拉特前旗人民医院 014400

护理风险因素分析与管理策略，是防范护理风险、维护医患利益、保障护理质量与安全、推动护理规范化与标准化的重要举措。

1.实施护理风险管理重要性

实施护理风险管理,对护理人员提高风险预测意识，增强风险鉴别能力，减少服务过程中各类危险因素，最大限度地降低护理风险事件的发生起着重要的作用。达到保障患者安全，把护理差错及纠纷降到最低限度,提升护理品质。

2.护理风险因数分析

2.1 缺乏人文关怀理念，关注疾病而忽视病人。重结果轻过程，即重视完成护理工作应尽事宜，忽略病人就医感受，如服务态度欠佳、患者隐私窥探与泄露等。

2.2 责任心不强，违反操作规程，观察未做到细致入微。护理人员随时面临应对紧急抢救可能，如接诊急危重症患者或发生突发事件时，护理工作强度大，简化操作流程，易忙中出乱发生差错。

2.3 来自于患者本身的风险，疾病的自然转归，医疗技术的局限性。如护理急危重症患者病情发展迅速，潜在的合并症与并发症较多，识别风险、评估风险预判不及时，且病人家属对医疗服务期望值较高，不能达到预期的效果，未明确告知患者可能存在风险，易引发纠纷。

2.4 忽视医源性损伤。主要是药物性损伤和放射性损伤，由药物毒性引起损伤有抗生素、抗肿瘤类药；人体受到放射线照射或接触放射线物质引起损伤，如放射碘、x射线等可能带给患者风险。

2.5 护理人员认知局限性。护理人员理论知识匮乏，临床思维欠缺，在工作中对疾病的转归预判和认识不足，以至于提出的护理问题、护理诊断、护理措施不到位带来的风险。

2.6 忽视护理文书，缺乏随时记录的意识。护理重做轻记，即重视护理技术操作过程，忽略对患者病情连续动态观察的原始记录，表现为记录不及时或记录与相关事实不符.不能作为处理医患纠纷的有力凭证。

2.7 医疗器械监管不力。仪器设备进院合格证不齐全、未贴标识、无年度检测记录；更换新仪器设备培训不到位，操作不熟练，可能存在一定的风险。

2.8 药品、血液管理有疏漏。查对制度未落实，护理人员对药品性能掌握不全。安全输血环节复杂，参与人员较多，由医、护、技先后经手共同完成的一项治疗任务，护士是输血治疗实施过程中最后一步具体执行者，在工作中查对走过场、精力不集中等风险。

2.9 护患沟通不良，态度冷淡，解答病人问题不及时。如在护理过程中未针对患者病情转归给予科学的解释和必要的心理护理；未及时将病情转归告知医生，医护之间有效沟通不足，导致在患者面前出现说法不一致现象，患者对双方说辞产生怀疑、不满；患者基于不安全感，无法适应医院环境，对护理工作不配合；部分护理人员与患者交流时语气强硬，缺乏技巧，使患者对护理人员产生强烈不满从而诱发对立情绪，造成风险转嫁。

2.10 护理人员法律意识淡薄，工作制度与措施执行依从性不高，侵犯患者隐私权。如护理传染病患者，未严格执行消毒隔离制度，手卫生清洁消毒不到位，导致院内感染发生。泄露患者隐私，如患者的病情（性病、家族性遗传病等）易引起纠纷。

2.11 实习生、新入职护士、低年资护士理论知识不扎实，缺乏临床经验。新业务、新技术准入培训考核不到位，为护理风险埋下隐患。

3.护理风险管理策略

3.1 修订完善护理执业风险规章制度及护理技术操作规范。在工作中注重细节，实施规范化护理服务，预防和杜绝不安全因素，保障护理工作有序进行。

3.2按照护理风险管理程序不断循环形成闭环管理，即风险识别、评估、控制、监测。如风险评估（导管滑脱风险评估表、压疮风险评估表），通过评估风险预判，积极寻找干预措施降低风险。护理管理部门随时组织深入临床一线督促、检查、指导；每月对各临床科室进行护理质量考核，并将考核结果形成《护理质量简报》反馈各科室，针对存在问题进行整改，实现护理质量持续改进。鼓励上报护理不良事件，对发生典型不良事件，组织全院护理人员从错误中学习，实现预警风险。

3.3 强化护理人员法律知识教育。应从法律责任高度，组织护理人员培训学习《护士条例》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗纠纷预防与处理条例》等，规范护理行为。实行符合法律要求制度化管理，如统一护理文书记录格式，体现护理记录内容的准确性、完整性、及时性、真实性，严格落实分级护理制度、查对制度、交接班制度、药品管理制度等。

3.4全面提升护理人员专业知识水平。鼓励护理人员参加继续教育；定期开展护理学术讲座活动与护理技术操作培训；根据护理工作特性，组织开展应对突发事件应急预案演练；培养专科护理人才，护理管理部门每年制定专科护理人才培养计划并遵照执行，发挥专科护理能力解决复杂疑难的临床护理问题，使优质护理及责任制护理可及性提升，增加患者的获得感。

3.5 重点关注实习护士、进修护士、新入职护士、低年资护士及业务能力欠佳护士。制定教学管理制度，带教教员资质符合要求、专人管理实习生、限定实习生工作范围、做到放手不放眼。

新业务、新技术准入必须培训，要求培训考核合格率达标。

3.6 培养护理人员语言沟通能力。建立以人为本服务理念，善待病人，积极主动沟通。在进行护理操作时向患者做有效健康宣教与康复指导，取得患者理解与配合，耐心答疑，对患者提出疑问应及时给予科学的解答，增进患者信赖感。满足患者合理要求与愿望，做好心理护理，创建和谐的护患关系。

3.7 加强医疗器械管理。器械进院需有合格标识、建立账册、专人管理、每年检测一次，在正常使用范围内且有记录；仪器设备定位放置处于备用状态，所有医疗器械先培训、后使用；若器械损坏及时报损维修；制定各专科仪器操作流程卡并按流程操作。

3.8 药品、安全用血管理无死角。制定安全用药（如化疗药、毒麻限剧药）管理规范，按标准配置药品,高危药品不得与其他药物混放（如高浓度电解质制剂:氯化钾、浓氯化钠等），内服药、外用药分开放置；落实查对制度，观察用药过程，发生药品不良反应及时上报；对于有毒性的药物，需告知患者可能存在的风险，双方签字确认共同承担风险。输血前严格执行查对制度并保留输血过程查对记录，密切观察输血过程，发生输血不良反应及时上报并组织全科人员讨论分析吸取经验教训；血袋留存24小时待查。

3.9 加强护理人员院感防控知识培训，落实院感防控措施。掌握正确的手卫生方法，接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤或者伤口敷料后，进行侵入性操作前，保证手消毒效果。定期对相关管道及手术部位进行细菌监测，杜绝院感事件发生。

综上所述，在护理工作中，通过提高风险防范能力、建立和谐护患关系、学习医疗法律法规，提高护理人员风险意识等措施，可以有效降低护理风险，杜绝医疗纠纷的发生，提高护理质量，确保患者安全，构建和谐的医患关系。