肥胖症的中医外治法

肥胖症的中医外治法

贺玮苇

成都市双流区妇幼保健院中医科  四川 双流 610200

摘要:随着生活方式、饮食结构的改变，肥胖症越来越普遍，成为了当今社会严重的公共卫生问题，肥胖以及由其引起的各种代谢性疾病已受到医学界越来越多关注，本文阐述肥胖症的中医外治法的研究和应用，对肥胖症的减重提供一些思路。

关键词：肥胖症 中医 外治法

中医对肥胖症的认识

肥胖始载于《黄帝内经》，中医学认为，其为一种因过食、运动量不足等多方面原因使体内膏脂过度堆积致体重超标的疾病［1］。历代医家对肥胖的认识各有发挥[2]，如宋代《仁斋直指方》中记载：“肥人气虚生寒，寒生湿，湿生痰……故肥人多寒湿”，说明了肥胖人气虚导致了寒湿滋生，朱丹溪提出“肥白人多痰湿”与“肥白之人，沉困怠情是气虚”的观点。清代陈修园认为“大抵素禀之盛，从无所苦，惟是痰湿颇多”。综合可得禀赋、习惯、饮食、情志等均是直接或间接导致肥胖发生的重要原因。针对肥胖，可以口服中药，也可以运用中医外治法。中医外治法进行治疗，中医外治法主要包括：

1、毫针针刺

毫针刺治疗，是一种绿色安全有效的治疗方法。有研究表明针刺

通过调节下丘脑摄食中枢控制食欲，同时可调节脂质代谢及改善胰岛素抵抗现象。针灸减肥在选穴时以足阳明胃经、足太阴脾经穴为主导，配合局部取穴，通过调和阴阳、调畅气机、健脾化湿起到减肥效果。[3]基于中医整体观念分析可知其是因脏腑失衡的病机表现得出的结果，选穴置信上，天枢、足三里、三阴交为高频穴位，天枢司升降、转枢机以促脾胃复升降之职；“肚腹三里留”，足三里身为阳明经下合穴，若合阴陵泉更可复胃喜润勿燥之性；三阴交为肝脾肾经气相交之处，对肥胖病虚症的治疗当为首选。范晓露[4]等运用针刺治疗肥胖患者，与口服盐酸二甲双胍作对照，治疗12个疗程后发现，针刺组治疗单纯性肥胖疗效显著，3个月后随访发现，在降低腰臀比和改善血脂方面，针刺治疗优于二甲双胍。

2、电针疗法

电针疗法是将电针治疗仪连接在针灸针柄上，结合针和电的双重刺激，可选择不同的波形和不同电强度来加强对腧穴的刺激，更好地作用于机体，从而提高减肥的疗效。[5]研究证明电针治疗单纯性肥胖疗效显著，河娜莱[6]用电针治疗单纯性肥胖，与单纯针刺对比，结果发现电针组疗效优于单纯针刺组，且电针对于重度肥胖患者的治疗更具优势。

3、穴位埋线疗法

作为针灸学的延伸和发展，穴位埋线通过对穴位的持久刺激、延长针刺时间发挥减肥作用，临床上使用医用羊肠线对穴位进行植入，具有安全、简捷、有效的特点。现代机制研究发现穴位埋线后患者体温得到升高，基础代谢率的增快与内脏脂肪组织中内脂素（Visfatin）的持续抑制可能为其疗效机制[7]。陈仁凤[8]等选用穴位埋线治疗肥胖患者，治疗3个月后，埋线组疗效明显优于对照组，同时埋线组患者治疗过程中未出现感染或其他不良反应，表明穴位埋线治疗具有良好的减肥作用，且安全性较高。何丽娅等[9]对30例肥胖患者进行穴位埋线观察治疗，结果显示其能上调高密度胆固醇水平及下调三酰甘油、总胆固醇、低密度胆固醇水平，说明穴位埋线治疗存在调节脂质代谢的作用。

4、推拿疗法

推拿疗法直接作用于人体皮肤表面，具有疏经通络，活血化瘀之功效。推拿治疗单纯性肥胖效果明确、安全且无痛苦性，易被患者接受。减重推拿手法以固本培元中医理论为指导，推拿手法为基础，主要包括开督脉、推督脉、推膀胱经、打八卦、推带脉以及按压点穴（膻中、鸠尾、上脘、中脘、水分、期门等）。[10]马德慧[11]运用腹部推拿法治疗肥胖患者，并与饮食及运动疗法对比，治疗后两组患者的肥胖指标与治疗前相比均下降，推拿组疗效更显著，同时通过生化指标可以看出，腹部推拿有一定的降血糖作用，并能调整机体的脂质代谢。

5、拔罐疗法

拔罐疗法利用燃烧的方式，使罐中产生负压，罐会对体表皮肤进行吸附，从而使局部皮肤呈现一种充血或淤血的状态，刺激经脉腧穴，具有疏通经络、化瘀除湿作用，从而减轻体重。邓文剑[12]以腹背部走留罐的方法治疗湿热质腹型肥胖患者，与口服西药奥利司他胶囊对比，治疗2个月后，罐组的临床总有效率为85.7％，高于对照组，且在改善腰围、BMI、体脂率方面治疗组优于对照组。

6、艾灸疗法

灸法是一种对特定穴位进行温热刺激的疗法，其可调补阳气，调节代谢紊乱，提高脂肪代谢率，起到温经活络、通调气血的功效,从而达到减肥的目的。研究证实,艾灸治疗单纯性肥胖疗效肯定[13]，临床常用的艾灸方法包括艾条灸、温针灸、雷火灸、脐灸、灸盒等。郑喜[14]等采用穴位埋线联合雷火灸的方法治疗肥胖患者，与穴位埋线治疗对比，2个疗程后发现，雷火灸和穴位埋线联合治疗单纯性肥胖的疗效优于单纯穴位埋线治疗，联合雷火灸具有增效作用，可增强机体代谢，加速脂肪分解，从而达到减肥目的。

7、针刀疗法

针刀疗法是传统针灸之“九针”与现代医学结合的新兴疗法，既能刺激经络腧穴，又能对人体相关组织进行剥离、松解、切割。研究证实，针刀通过作用于下丘脑摄食中枢，抑制患者食欲，同时可破坏脂肪细胞，改善胰岛素抵抗现象，从而减轻体重

[15]。

8、中药外敷

中药外敷[16]制剂式使皮肤毛细血管扩张，局部皮肤的温度明显升高，药物通过渗透作用进入人体真皮和皮下组织中的血管内，使迟缓的微循环功能得到加强，导通淋巴回流加速血液循环，调节新陈代谢，有效排出体内的毒素废物，改善局部组织的营养状态分解脂肪有效地达到减肥瘦身的效果。

  9、耳穴贴压

《灵枢》中有“耳者宗脉之所聚也”、“十二经脉，三百六十五络，其气血皆上于面而走空窍……其别气走于耳而为听”的记载，说明十二经脉与奇经八脉均有分支上耳，尤其是肾，因“肾开窍于耳”，耳经络是全身经络的连续部分[17]。通过耳穴经络的调整作用,加强脾胃肝肾的功能,扶助正气、消除邪气而达到消脂减肥的目的。[18]

综上所述，中医外治法治疗单纯性肥胖方法众多，包括：毫针针刺、电针、穴位埋线、推拿、拔罐、艾灸、针刀治疗、中药外敷、耳穴贴压等。中医外治法安全有效，且无副作用，为临床治疗肥胖症提供了新的方向。

[1] 张伯礼,张勋华．中医内科学［M］.北京:中国中医药出版社，2017: 348－353．

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[4] 范晓露,唐红珍.“引气归元健脾胃”针法对单纯性肥胖患者血清m TOR 的影响[J].河南中医,2018,38(12):1902-1905.

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[6] 河娜莱(HA NARAE).电针治疗单纯性肥胖病的疗效观察[D].南京中医药大学,2019.

[7] 陈丽姝,王大伟,赵永华.穴位埋线治疗肥胖作用机制探讨[J].中国针灸,2018,38(3):319-323.

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[12] 邓文剑.腹背部走留罐治疗湿热质腹型肥胖的临床观察[D].湖南中医药大学,2021.

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第一作者、通讯作者：贺玮苇（1987-），女，医学硕士，副主任中医师，主要从事针灸推拿在妇科、儿科中的应用和研究。120022145@qq.com