江西省信丰县人民医院 江西 信丰 341600
摘要:目的:探究高频超声引导下定位在肋骨骨折内固定术中的应用。方法:选取肋骨骨折患者46例,时间范围2023年7月至12月,随机数表法分为23例对照组(常规骨折内固定术治疗)、23例观察组(高频超声引导下定位+骨折内固定术治疗),对比两组手术指标。结果:观察组骨折定位准确率高于对照组,且观察组切口长度更小,引流时间更短,手术当日引流量更少,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:针对肋骨骨折患者,借助高频超声引导定位完成骨折内固定术可获得理想成效。
关键词:肋骨骨折;骨折内固定术;高频超声;应用价值
肋骨骨折呈高发态势,其以钝性胸部外伤为主要病因,典型症状为胸痛,为促进骨折愈合,避免胸腔内脏器受损,对于符合适应症患者,临床首选骨折内固定术治疗,以此获得良好预后。为保障肋骨骨折内固定术顺利实施,应对骨折端进行精准定位,常规手术依靠术前胸片、CT三维重建等方式进行体表定位,但受胸廓运动、上肢活动、患者体重等因素影响,术前定位准确率欠佳,易导致切口延长[1]。高频超声具有可重复操作、不受呼吸运动影响等特征,能够动态观察骨折情况及肌肉、血管、神经损伤,以此为手术切口设计提供参考[2]。现对高频超声引导定位的实际应用展开分析。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取肋骨骨折患者46例(2023年7月至12月),随机数表法分为23例对照组、23例观察组,两组年龄为(52.88±9.45)岁、(53.04±9.61)岁,男女比例为13例/10例、14例/9例,体重指数为(23.11±2.75)kg/m2、(23.18±2.79)kg/m2,骨折至手术时间为(4.02±1.33)d、(3.95±1.31)d,组间资料均衡可比(P>0.05)。
纳入标准:①符合肋骨骨折诊断,1处或多处肋骨骨折;(2)对骨折治疗效果要求高,接受肋骨骨折内固定术治疗;(3)极大可能伴有膈肌损伤;(4)遵循知情同意原则。
排除标准:(1)合并其他部位骨折或严重损伤;(2)不耐受手术治疗;(3)骨折时间>14d,骨折处骨痂形成;(4)出现严重并发症,如心脏损伤、肺挫裂伤等;(5)开放性骨折;(6)合并精神心理疾病。
1.2方法
对照组:术前行三维CT重建肋骨成像,取仰卧体位,确定骨折数量,明确骨折断端位置,记号笔进行体表定位,参照定位设计手术切口。
观察组:术前定位同对照组,术中选用高频超声诊断仪(Phillips),探头频率8~12MHz,进行高频超声定位,调整手术体位,局部涂抹耦合剂,探头沿肋骨长轴方向进行探查,获取斜切面、纵切面、横切面等多个超声图像,确定骨折断端,记号笔进行体表定位,合理设计手术切口。
两组骨折内固定术方案相同,逐层切开皮肤及皮下组织,注意保护肋间肌及肋间血管、神经,探查骨折断端位置,复位钳进行复位操作,选用镍钛记忆合金环抱接骨板,妥善固定骨折断端。
1.3观察指标
判两组骨折定位准确率,切开后骨折断端与体表定位标记点完全吻合或差距<2cm,可判定为定位准确,反之则为不准确,记录两组术中固定数目、切口长度、手术当日引流量及引流时间。
1.4统计学方法
SPSS26.0软件处理数据,P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
观察组骨折定位准确率更高,切口长度更小,引流时间更短,手术当日引流量更少,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
表1 对比两组各项手术指标(±s,n=23)
组别 | 固定数目 (根) | 定位准确率 [n(%)] | 切口长度 (cm) | 手术当日引流量 (mL) | 引流时间 (d) |
观察组 | 4.29±0.80 | 23(100.00) | 7.49±1.60 | 25.87±4.60 | 4.89±1.24 |
对照组 | 4.35±0.78 | 19(82.61) | 11.25±2.04 | 34.11±4.82 | 7.02±1.60 |
t/X2 | 0.2575 | 4.3810 | 6.9553 | 5.9311 | 5.0464 |
P | 0.7980 | 0.0363 | 0.0000 | 0.0000 | 0.0000 |
3.讨论
在所有胸部外伤中,肋骨骨折发生率占据首位,患者肋骨连续性、完整性收缩,部分患者存在多根肋骨骨折,需要较长康复周期,易留下慢性疼痛、胸壁畸形、延迟愈合等不良预后,对于符合适应患者,应尽早接受内固定手术治疗。微创外科理念下,肋骨骨折内固定术呈现微创性发展,借助影像学技术,精准定位骨折断端,可满足内固定手术要求,明显减轻手术创伤[3]。CT三维重建是肋骨骨折诊断金标准,依据CT图像进行定位,具有较强可行性,但受检查体位、呼吸运动、体重等因素影响,可能导致定位偏差。肋骨骨折属于浅表组织,选用高频超声进行定位,其具有较高分辨率,能够清晰显示轻微肋骨骨折,可全方位检查骨折处,动态、清晰显示骨皮质形状,清楚显示骨折断端周围血管、神经走向,有助于减轻手术创伤[4]。本研究中,对比两组骨折定位准确率,观察组高于对照组,且观察组切口长度更小,手术当日引流量更少,引流时间更短,差异有统计学意义(P<0.05)。究其原因,肋骨位于胸部表浅位置,胸壁表面平滑,能够较好地贴合高频超声探头,且超声检查对体位要求较低,可在摆放手术体位后开始定位,能够减少体位变动减少的误差,通过精准定位骨折,在超声引导下进行复位操作,可显著减轻手术损伤,优化各项手术指标。不仅如此,高频超声还具有无放射性损害、可重复性强等应用优势
[5]。
综上所述,在肋骨骨折患者内固定手术治疗中,实施高频超声引导定位具有简单易行、定位准确等优势,可提升骨折定位准确度,明显缩小手术切口,减轻手术创伤,改善术后引流情况,适宜在基层医院推广。
参考文献:
[1]韩全胜.术前超声辅助定位在肋骨骨折内固定术中的应用[J].婚育与健康,2023,29(17):46-48.
[2]封常刚,张鹏.术中彩超定位在多发肋骨骨折内固定术中的应用[J].潍坊医学院学报,2023,45(04):273-275.
[3]彭积贵,金忠文,颜海强,等.超声引导下与CT引导下肋骨骨折切开复位内固定术治疗肋骨骨折的效果比较[J].临床外科杂志,2023,31(03):283-286.
[4]沈柏儒,宋长山,吴旭辉,等.高频超声引导下造影定位在肋骨骨折内固定术中的应用[J].广东医学,2019,40(24):3414-3417.
[5]罗亮,杨力宝,池万忠.术前超声定位在肋骨骨折内固定微创手术中的应用价值探讨[J].中国现代医生,2019,57(29):90-93.
项目基金:赣州市指导性科技计划项目
项目编号:GZ2023ZFS625