高频超声引导下定位在肋骨骨折内固定术中的价值与应用

高频超声引导下定位在肋骨骨折内固定术中的价值与应用

李秀珍吴永花曾淑娟

江西省信丰县人民医院  江西 信丰  341600

摘要：目的：探究高频超声引导下定位在肋骨骨折内固定术中的应用。方法：选取肋骨骨折患者46例，时间范围2023年7月至12月，随机数表法分为23例对照组（常规骨折内固定术治疗）、23例观察组（高频超声引导下定位＋骨折内固定术治疗），对比两组手术指标。结果：观察组骨折定位准确率高于对照组，且观察组切口长度更小，引流时间更短，手术当日引流量更少，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：针对肋骨骨折患者，借助高频超声引导定位完成骨折内固定术可获得理想成效。

关键词：肋骨骨折；骨折内固定术；高频超声；应用价值

肋骨骨折呈高发态势，其以钝性胸部外伤为主要病因，典型症状为胸痛，为促进骨折愈合，避免胸腔内脏器受损，对于符合适应症患者，临床首选骨折内固定术治疗，以此获得良好预后。为保障肋骨骨折内固定术顺利实施，应对骨折端进行精准定位，常规手术依靠术前胸片、CT三维重建等方式进行体表定位，但受胸廓运动、上肢活动、患者体重等因素影响，术前定位准确率欠佳，易导致切口延长[1]。高频超声具有可重复操作、不受呼吸运动影响等特征，能够动态观察骨折情况及肌肉、血管、神经损伤，以此为手术切口设计提供参考[2]。现对高频超声引导定位的实际应用展开分析。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取肋骨骨折患者46例（2023年7月至12月），随机数表法分为23例对照组、23例观察组，两组年龄为（52.88±9.45）岁、（53.04±9.61）岁，男女比例为13例/10例、14例/9例，体重指数为（23.11±2.75）kg/m2、（23.18±2.79）kg/m2，骨折至手术时间为（4.02±1.33）d、（3.95±1.31）d，组间资料均衡可比（P＞0.05）。

纳入标准：①符合肋骨骨折诊断，1处或多处肋骨骨折；（2）对骨折治疗效果要求高，接受肋骨骨折内固定术治疗；（3）极大可能伴有膈肌损伤；（4）遵循知情同意原则。

排除标准：（1）合并其他部位骨折或严重损伤；（2）不耐受手术治疗；（3）骨折时间＞14d，骨折处骨痂形成；（4）出现严重并发症，如心脏损伤、肺挫裂伤等；（5）开放性骨折；（6）合并精神心理疾病。

1.2方法

对照组：术前行三维CT重建肋骨成像，取仰卧体位，确定骨折数量，明确骨折断端位置，记号笔进行体表定位，参照定位设计手术切口。

观察组：术前定位同对照组，术中选用高频超声诊断仪（Phillips），探头频率8~12MHz，进行高频超声定位，调整手术体位，局部涂抹耦合剂，探头沿肋骨长轴方向进行探查，获取斜切面、纵切面、横切面等多个超声图像，确定骨折断端，记号笔进行体表定位，合理设计手术切口。

两组骨折内固定术方案相同，逐层切开皮肤及皮下组织，注意保护肋间肌及肋间血管、神经，探查骨折断端位置，复位钳进行复位操作，选用镍钛记忆合金环抱接骨板，妥善固定骨折断端。

1.3观察指标

判两组骨折定位准确率，切开后骨折断端与体表定位标记点完全吻合或差距＜2cm，可判定为定位准确，反之则为不准确，记录两组术中固定数目、切口长度、手术当日引流量及引流时间。

1.4统计学方法

SPSS26.0软件处理数据，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

观察组骨折定位准确率更高，切口长度更小，引流时间更短，手术当日引流量更少，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组各项手术指标（±s，n＝23）

3.讨论

在所有胸部外伤中，肋骨骨折发生率占据首位，患者肋骨连续性、完整性收缩，部分患者存在多根肋骨骨折，需要较长康复周期，易留下慢性疼痛、胸壁畸形、延迟愈合等不良预后，对于符合适应患者，应尽早接受内固定手术治疗。微创外科理念下，肋骨骨折内固定术呈现微创性发展，借助影像学技术，精准定位骨折断端，可满足内固定手术要求，明显减轻手术创伤[3]。CT三维重建是肋骨骨折诊断金标准，依据CT图像进行定位，具有较强可行性，但受检查体位、呼吸运动、体重等因素影响，可能导致定位偏差。肋骨骨折属于浅表组织，选用高频超声进行定位，其具有较高分辨率，能够清晰显示轻微肋骨骨折，可全方位检查骨折处，动态、清晰显示骨皮质形状，清楚显示骨折断端周围血管、神经走向，有助于减轻手术创伤[4]。本研究中，对比两组骨折定位准确率，观察组高于对照组，且观察组切口长度更小，手术当日引流量更少，引流时间更短，差异有统计学意义（P＜0.05）。究其原因，肋骨位于胸部表浅位置，胸壁表面平滑，能够较好地贴合高频超声探头，且超声检查对体位要求较低，可在摆放手术体位后开始定位，能够减少体位变动减少的误差，通过精准定位骨折，在超声引导下进行复位操作，可显著减轻手术损伤，优化各项手术指标。不仅如此，高频超声还具有无放射性损害、可重复性强等应用优势

[5]。

综上所述，在肋骨骨折患者内固定手术治疗中，实施高频超声引导定位具有简单易行、定位准确等优势，可提升骨折定位准确度，明显缩小手术切口，减轻手术创伤，改善术后引流情况，适宜在基层医院推广。

参考文献：

[1]韩全胜.术前超声辅助定位在肋骨骨折内固定术中的应用[J].婚育与健康,2023,29(17):46-48.

[2]封常刚,张鹏.术中彩超定位在多发肋骨骨折内固定术中的应用[J].潍坊医学院学报,2023,45(04):273-275.

[3]彭积贵,金忠文,颜海强,等.超声引导下与CT引导下肋骨骨折切开复位内固定术治疗肋骨骨折的效果比较[J].临床外科杂志,2023,31(03):283-286.

[4]沈柏儒,宋长山,吴旭辉,等.高频超声引导下造影定位在肋骨骨折内固定术中的应用[J].广东医学,2019,40(24):3414-3417.

[5]罗亮,杨力宝,池万忠.术前超声定位在肋骨骨折内固定微创手术中的应用价值探讨[J].中国现代医生,2019,57(29):90-93.

项目基金：赣州市指导性科技计划项目

项目编号:GZ2023ZFS625