COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭治疗前后血清CysC与β2-MG水平和血气指标变化及其临床意义

COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭治疗前后血清CysC与β2-MG水平和血气指标变化及其临床意义

1刘崇理第一作者2容文辉共同第一作者 2邹菊花共同第一作者2唐毅共同第一作者2刘军辉通讯作者

2西藏昌都市人民医院 西藏昌都 854000

摘要：目的：探讨COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者治疗前后血清CysC与β2-MG水平和血气指标变化及其临床意义。方法：选取2022年9月至2023年9月期间本院接收的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者40例，依据患者入院时间随机分为甲乙两组，分别观察治疗前和治疗后的血清CysC与β2-MG水平和血气指标变化进行统计分析。结果：研究结果显示，治疗后，所选患者的血清CysC与β2-MG水平和血气指标均有显著改善，且P＜0.05，有统计学意义。结论：对COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者治疗后，血清CysC与β2-MG水平和血气指标有明显改善。

关键词：慢性阻塞性肺疾病；Ⅱ型呼吸衰竭；CysC与β2-MG水平；血气指标

引言：

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonarydisease,COPD）是呼吸内科常见的疾病之一，以气流受限、进行性发展、肺功能减退为特征，不仅会对病人的生活产生不利的影响，而且在病程的发展过程中，还可引起II型呼吸衰竭，这也是导致病人死亡的重要原因。目前，对于慢性阻塞性肺疾病并发 II型呼吸衰竭的患者，其主要的治疗方法包括药物和机械通气等，可有效减少患者的病死率。研究表明， COPD患者体内长期缺氧，可导致肾功能损害,进而引起血清胱抑素C(cystatin C,CysC)与β微球蛋白(βz-microglobulin,β-MG)水平异常变化，可以血清 CysC,β-MG作为评价 COPD病人疗效的指标[1]。为此，本研究选取部分慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者治疗前后血清CysC与β2-MG水平和血气指标变化进行分析。详细内容如下。

一、资料与方法

1.1一般资料

选取2022年9月至2023年9月期间本院接收的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者40例，依据患者入院时间将其分为甲乙两组，患者男女比例为1:1,年龄为（54.37±18.98）岁。所选患者均符合本次研究要求，且P＞0.05。

1.2方法

2.1 治疗方法

入院后，由责任护士对病人的病情进行监测，依据病人情况给予机械通气、抗感染、抗凝、营养支持等综合治疗，参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》4中关于 COPD （重症） III级（重症）的处理方法，给予至少1种或多种支气管舒张剂，如果临床表现不佳，给予糖皮质激素，严密监测各项生命体征，同时加强对相关并发症的防治，采取经鼻导管吸氧（1-2 L/min，每日15小时），使 PaO>60 mmHg及（或）动脉血氧饱和度>90%，给予粘液溶解剂、免疫调节剂、抗氧化剂及手术等措施。应用无创正压通气（NIPPV）的治疗指征（①中度以上呼吸困难，伴有胸腹部矛盾运动；②pH 7.30~7.35 和PaCO45~60mmHg；③对于符合机械通气治疗指征的患者（严重的呼吸困难），采用无创通气（NIPPV)疗法。②患者的呼吸速率>35/min；③Pa0:<40 mm Hg，严重缺氧；④ PH值低于7.25，伴有高二氧化碳；⑤出现明显的呼吸抑制或停止；⑥以睡眠为主要症状的认知损害；⑦合并低血压，休克，心功能不全及代谢紊乱等；⑧ NIPPV无效或不符合 NIPPV指征者，采用机械通气治疗[2]。

1.3观察指标

对所选患者治疗前后的血清CysC与β2-MG水平和血气指标展开比较。

1.4统计学方法

本次研究中，使用SPSS25.0作为数据统计分析工具，通过t检验对比所选治疗前后的差异，并明确所选之间差异的显著性，从数据层面获得有效的量化解释，以炎症对COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭实施对症治疗的临床效果。

二、结果

2.1所选患者血清CysC与β2-MG水平比较

治疗后所选患者血清CysC与β2-MG水平改善效果优于甲组，且P＜0.05，见表一。

表一  所选患者血清CysC与β2-MG水平比较

2.2所选患者血气指标变化情况比较

干预后所选患者血气指标变化情况改善效果优于甲组，且P＜0.05，见表二。

表二  所选患者血气指标变化情况比较

三、结论

COPD是一类严重危害人类健康的慢性气道炎症疾病，高致残致死率给家庭及社会带来沉重的精神和经济负担。慢性和进行性加重是慢性阻塞性肺疾病病人的重要临床表现，是导致其入院和致死的重要因素，在治疗期间需要针对病人疾病的改善情况对药物进行不断调整，才能有效改善其预后效果[3]。频繁急性加重表型的慢性阻塞性肺疾病患者常常会出现反复急性发作，发作期间还会伴有不同程度气管、支气管反复感染的症状，在造成粘膜水肿的同时，还会加重气道阻塞的发生率，最终导致肺部损伤。研究显示，慢性阻塞性肺病病人常伴有各种合并症（如肾衰、代谢综合征等），不仅是影响患者预后的危险因素，也是导致其发生急性加重表型的重要原因，且随疾病进展，其发生的各种并发症如呼吸衰竭等也相应增加[4]。所以，对于慢性阻塞性肺病伴 II型呼吸衰竭的病人，除了给予支气管舒张剂、糖皮质激素等药物外，还需要进行氧疗以及抗感染等综合治疗，本次研究中，对所选患者经过积极的治疗后，血气指标与血清CysC、B-MG水平均有显著变化，说明该治疗方式有效。

慢性阻塞性肺疾病伴 II型呼吸衰竭病人由于长期处于低氧环境中，其肾脏微血管等结构的不断缩小，造成各种炎性介质的过度分泌，进而造成肾脏的损害。血清 CysC和B2-MG均是小分子，当肾脏受损时，自由滤过量降低，不能被肾小管再吸收，再被重新吸入血中，从而使血液中的 CysC和B-MG含量升高，如果接受有效的治疗，存活的病人的肾功能会有显著恢复，同时，血清 CysC和B-MG也会慢慢地恢复[5]。

综上所述，慢性阻塞性肺疾病伴 II型呼吸衰竭病人血清 CysC和B-MG （B-MG）明显增高，通过积极的干预可以有效地缓解其相关症状，且其进行动态监测可以有效地预测病情进展，治疗后临床效果显著。

参考文献：

[1] 胡苏衡,张浩,谢东升,et al.肺CT联合血清Copeptin,sTREM-1检测对COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者疗效评估及预后价值[J].中国CT和MRI杂志, 2023(11):70-73.

[2] 刘丹,卞子源,张洁,等.BiPAP无创呼吸机鼻导管,面罩供氧应用于COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的效果观察[J].现代仪器与医疗, 2023, 29(1):66-70.

[3] 张宇,任疆,严震行,等.布地奈德福莫特罗,异丙托溴铵联合NIPPV治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭老年患者的临床研究[J].中国临床药理学杂志, 2023(24):3552-3555.

[4]  Kuanyshbekova R , Akhyt B , Mussagaliyeva A ,et al.PS-C24-10: HAEMODYNAMIC CHARACTERISTICS OF THE HEART BEFORE AND AFTER CRT IN PATIENTS WITH HEART FAILURE[J].Journal of Hypertension, 2023, 41:e409.DOI:10.1097/01.hjh.0000917016.19574.81.

[5]  Debie Y , Vandamme T , Goossens M E ,et al.Antibody titres before and after a third dose of the SARS-CoV-2 BNT162b2 vaccine in patients with cancer[J].European journal of cancer (Oxford, England : 1990), 2022, 163:177-179.DOI:10.1016/j.ejca.2021.12.025.