不同类型皮瓣修复足踝部软组织缺损的临床分析

不同类型皮瓣修复足踝部软组织缺损的临床分析

徐晓刚

武定县人民医院 云南 651600

摘要：目的：就不同类型皮瓣修复足踝部软组织缺损的临床效果进行分析。方法：本次入选的对象均是我院于2018年11月-2019年11月间收治的足踝部软组织缺损患者，共计40例，所有患者均接受皮瓣修复治疗，随访患者1-3年，分析不同类型皮瓣修复足踝部软组织缺损的效果。结果：40例患者中，股前外侧皮瓣修复19例，足底内侧皮瓣修复15例，腓肠神经营养血管皮瓣修复6例。随访1-3年，40例患者中，有38例皮瓣完全成活，仅有2例皮瓣发生坏死，均为股前外侧皮瓣，38例患者中，有15例患者因皮瓣臃肿进行二次修整手术；另有3例患者因从事重体力劳动导致溃疡发生，其余患者均恢复良好，踝关节功能正常，皮瓣均质地柔软。对供区情况进行观察，未发现严重并发症。足底内侧皮瓣修复患者感觉功能恢复良好，股前外侧皮瓣修复患者感觉功能部分恢复，6例神经患者皮瓣修复后于3-5个月内感觉功能完全恢复，其余患者部分恢复。结论：足底内侧、股前外侧及腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损有其各自的优缺点，临床中需要根据患者的个体情况进行审慎选择，以达到最佳治疗效果。

关键词：皮瓣修复；足踝部软组织缺损；临床效果

足踝部软组织缺损是一种常见的外科问题，常见于外伤性创伤、感染、肿瘤切除和烧伤等情况。足踝部缺损病变严重时，不仅会影响患者的外貌，还会对患者的生活产生重大影响，因此对足踝部缺损的治疗及修复具有重要的临床意义。随着医疗技术的不断进步，足踝部缺损的治疗方法也在不断地改进和完善[1]。目前，足踝部软组织缺损的治疗主要包括自体皮瓣和异体皮瓣等方法。在皮瓣修复中，不同类型的皮瓣技术适用于不同的患者，因此，选择合适的皮瓣修复方法对于治疗足踝部缺损具有重要的作用。本文就不同类型皮瓣修复足踝部软组织缺损的临床效果展开分析，现有已经内容如下。

1. 资料与方法
   1. 一般资料

本次入选的对象均是我院于2018年11月-2019年11月间收治的足踝部软组织缺损患者，共计40例，患者在知悉研究内容的情况下仍愿意配合研究，并签署了知情同意书。组内男性22例，女性18例，年龄在35-71岁之间，均值为（48.56±5.33）岁。

1.2方法

所有患者术前准备相同，均接受腰硬联合麻醉，并做好创面清理工作，3种不同皮瓣修复的具体操作如下：（1）足底内侧皮瓣 在多普勒探测仪指导下确定供区，皮瓣面积不可小于创面面积，皮瓣无张力缝合。皮瓣切取面积 3 cm×6 cm-6 cm×7 cm。（2）股前外侧皮瓣 利用多普勒在其附近探测出旋股外侧动脉降支肌皮动脉穿出点，并进行标记。设计皮瓣时依次为参考，并充分考虑足背软组织缺损大小，皮瓣切取面积6 cm×8 cm-15 cm×30 cm。完成后，以皮瓣内侧为沿线将皮肤及皮下组织切开，并沿着边缘处做好缝合工作。（3）腓肠神经营养血管皮瓣 在多普勒探测仪指导下确定供区，进行皮瓣设计需要参考创面大小、形状，根据轴线展开设计，皮瓣宽度<8 cm，皮瓣蒂部宽控制在 2 cm，皮瓣近端不可超出腘窝处。皮瓣切取面积 4 cm×5 cm-8 cm×15 cm。

1.3观察指标

随访患者1-3年，就患者的术后恢复情况进行统计分析。

2. 结果

随访1-3年，40例患者中，有38例皮瓣完全成活，仅有2例皮瓣发生坏死，均为股前外侧皮瓣，38例患者中，有15例患者因皮瓣臃肿进行二次修整手术；另有3例患者因从事重体力劳动导致溃疡发生，其余患者均恢复良好，踝关节功能正常。对供区情况进行观察，未发现严重并发症。足底内侧皮瓣修复患者感觉功能恢复良好，股前外侧皮瓣修复患者感觉功能部分恢复，6例神经患者皮瓣修复后于3-5个月内感觉功能完全恢复，其余患者部分恢复。

3. 讨论

足踝部软组织缺损是指由于创伤、手术或疾病等原因导致足踝部皮肤、皮下组织、肌腱鞘和滑膜等缺损或缺失。根据缺损的范围和程度不同，足踝部软组织缺损可分为小范围软组织损伤、中等大小软组织缺损和广泛软组织缺损等三种类型。目前，皮瓣修复是治疗足踝部软组织缺损的主流方法，而皮瓣是指通过手术将人体上的皮肤和相应皮下组织移植到身体其他部位进行修复的手术方法。根据皮瓣来源和移植方式的不同，皮瓣可分为局部皮瓣、远隔皮瓣、移植皮瓣和游离皮瓣等。

在足踝部软组织缺损修复中常用的皮瓣多为足底内侧皮瓣、股前外侧皮瓣及腓肠神经营养血管皮瓣[2]。

足底内侧皮瓣（medial plantar flap）通常是由足底内侧的皮肤及其下的薄肌组织构成，它是由内侧足底动脉供血的轴型皮瓣。这种皮瓣适用于覆盖足部不同位置的缺损，特别是足底区域。 股前外侧皮瓣（anterolateral thigh flap, ALT flap）则是一个多功能的柔韧性皮瓣，可以用来修复人体各个部位的软组织缺损。它基于股前外侧皮肤神经和伴随的血管，可以根据手术需要进行各种尺寸和厚度的设计和切割。 腓肠神经营养血管皮瓣通常是指腓肠肌的皮瓣，该皮瓣以腓肠神经附着的肌肉组织为基础，它的供血来自腓肠肌的营养血管。由于其血管和神经的丰富，这种皮瓣可以用于需要同时修复血管和神经组织的复杂缺损情况。 这些皮瓣的选择和使用必须根据患者具体的缺损情况、皮瓣的尺寸、形状、血管解剖以及患者的健康状况来定制。手术之前，医生会仔细评估患者的情况，并进行详细规划。手术中将皮瓣组织从供体部位转移到受损部位，并通过显微外科技术将血管和神经吻合以确保血液供应和功能的恢复

[3-4]。

综上所述，足底内侧、股前外侧及腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损有其各自的优缺点，临床中需要根据患者的个体情况进行审慎选择，以达到最佳治疗效果。

参考文献：

[1] 杜娇,王毅,郑德义,等. 改良腓动脉穿支螺旋桨皮瓣在足踝部皮肤软组织缺损中的修复效果[J]. 中外医学研究,2024,22(5):23-26.

[2] 石建国,王继宏,杨彦君. 不同类型皮瓣修复足踝部软组织缺损的效果对比[J]. 组织工程与重建外科杂志,2022,18(4):315-318.

[3] 郑啸,张凯红,袁光华,等. 低旋转点隐神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损的临床应用[J]. 局解手术学杂志,2023,32(9):800-804.

[4] 范爱民,陈燕,李政,等. 游离股前外侧穿支皮瓣修复足踝部软组织缺损[J]. 中国矫形外科杂志,2022,30(10):937-939.

作者简介：姓名:徐晓刚 籍贯 :云南省武定县 民族:汉族 职称:住院医师
学历:本科