小儿支气管镜肺泡灌洗术护理研究进展分析

小儿支气管镜肺泡灌洗术护理研究进展分析

聂启云 罗淑娟 王若梅

中山大学孙逸仙纪念医院 全科医学科一科

摘要：针对儿科临床上，多发疾病有肺部疾病，而此病最佳治疗手段之一就是支气管镜，采用支气管镜可以有效诊断疾病与提高治疗价值。在支气管镜下采用肺泡灌洗手术治疗，其优势包含安全性高、简单易操作、创伤不大等，对于加速患者康复及患儿住院天数减少意义重大，打破了传统诊治小儿呼吸疾病局限，开启了新局势。因为支气管肺泡灌洗手术属于侵入式治疗手段，需要面对很多难题，即患儿不愿意配合、在患儿心理留下阴影。在此基础上，对小儿支气管镜肺泡灌洗手术围术期加强开展护理操作至关重要，从诸多角度及诸多层面落实患儿护理工作，使其依从性提升，实现手术成功。

关键词：儿科小儿患者；支气管镜；肺泡灌洗术；护理新进展

小儿患者在支气管镜下进行肺泡灌洗手术治疗，需要插入支气管镜，这项操作可能会引起患儿窒息及缺氧现象，外加插入支气管镜可能会引发很多不适感，使患儿产生不愿配合的情绪，直接加大了手术难度[1-2]。在这个阶段采用有效护理方案防治并发症属于重点内容。临床开展护理工作期间，要求护理人员对支气管镜、肺泡灌洗术充分掌握前提下，才能确保护理工作具备针对性[3]。故此，本文主要分析小儿支气管镜下行肺泡灌洗手术治疗期间引入护理方案的临床效果。

1.术前护理

1.1术前了解手术适应症以及禁忌症

对于重度休克、精神病、心脏病、出血倾向、心肌梗死、脑卒中等禁忌症全面检查，遵照医嘱分析小儿患者的动脉血气，常规检查凝血功能，掌握患者过敏史及病史，在患儿家属完全知情的情况下治疗与护理[4-6]。

1.2术前心理护理

支气管镜肺泡灌洗术属于侵入性治疗方案，患儿家属在不了解支气管镜的情况下，容易产生担忧治疗效果的心理，外加小儿患者语言表达能力不强，而且机械通气后不能进行语言表达，需由护理人员将治疗目的及内容告知患儿及家属，说清楚不适症的处理方法，以及临床医师资历与经验，使患儿及家属的恐惧心理全面消除。告知并指导患儿深呼吸，只有主动配合才能降低氧耗，避免气道压增高而诱发呼吸拮抗。

1.3术前患儿准备

手术之前，禁食禁饮4h，必要的时候将胃部内容物抽吸干净。口鼻腔内部的分泌物也要全面清除，将气囊充满气，取患儿平卧位，也可以将一个小枕垫在脖颈下边，头部向后仰，便于支气管镜成功地通过。以消毒巾将头部和眼部盖住，降低视觉刺激。遵照医嘱在气道内滴入4ml利多卡因剂量为2%，针对烦躁不安且精神过于紧张的患儿静注5—10ml咪达唑仑[7]。

1.4术前器械及物品准备

手术前，应该做好各类医疗器械正常使用的检查，包括应急状态是否良好，还要全面消毒处理支气管镜以备使用，还要检查吸引设备的功能性，抢救车推到患儿病床旁，遵照医嘱做好术中灌洗药、无菌液状石蜡、无菌手套、充足纱布、生理盐水等准备工作。

1.5术前环境准备

维持干净整洁及清洁的室内环境，减少人员流动频次，必要的时候应该进行消毒处理，将患儿周边的隔帘拉上，降低刺激到其他患儿及家属[8]。

2.术中护理

2.1常规护理

灌洗术操作中，调节呼吸肌氧气浓度为100%，支气管镜通过呼吸机向观测孔处延伸直至进入气道，缓慢地开启呼吸机管道，维持其正常操作，确保术中持续给患儿供氧，以防缺氧引发各类并发症。

2.2术中心理护理

手术期间合理开展心理护理，给予患儿鼓励，刚插入支气管镜阶段，帮助患儿维持深呼吸，支气管镜在气道中进入后，患儿会产生窒息感，这时应以抚摸或是表情等方式，嘱咐患儿不能摇头，最好是在辅助治疗医护者的帮助下固定住患儿的头部，通过握手的方式，使患儿感知支持力量，规避情况严重而产生不适感[9]。如果患儿过于烦躁，但血压稳定的时候，应该少量使用镇静剂，帮助患儿保持干净，以免干扰到手术治疗。

2.3术中各项指标监护

围术期应该对患儿心率、血压、呼吸、面色、血氧饱和及心率等变化密切监测，如果血氧饱和度＜90%，而心率加速明显且心律失常，及时向治疗医师报告暂停手术。只有等到血氧饱和度超过95%才能继续手术治疗。手术中，应该注重吸出物性状的观察，如有出血迹象应该立即处理[10]。

2.4术后配合

在手术治疗阶段，应由护理人员有效开展负压吸引，妥善加固气管插管，避免其发生滑脱情况。每次灌洗保持在5—10ml，通过重复灌洗的方式，将痰液尽量全部吸出，控制整体灌洗时间为＜30min，避免缺氧情况进一步加重，避免术后发生并发症[11]。

3.术后护理

3.1常规护理

术后也要禁食禁饮2h，胃部减压2h，避免反流，嘱咐家属让患儿保持充足的休息，抬高床头至30°，保持平卧位或是侧卧位，避免发生病变性散播。针对气管内部、口腔内部、鼻咽部中的分泌物及痰液应该及时清除干净。同时还要消毒处理支气管镜，做好操作环境的处理。

3.2术后监护护理

术后持续吸入纯氧，30min后分析血气指标，按照其结果做好呼吸机参数的调节，不断减少给氧浓度，血氧饱和度应该保持在＞95%，利用心电监护观察患儿的血压、血氧饱和、心率等变化，查看气道中是否存在出血症状，以书写及手势等方式掌握患儿的不适感，发现问题向临床医师汇报，便于及时处理

[12-13]。

3.3术后心理护理

有些小儿患者在面对支气管镜的时候，心理方面难免会产生剧烈应急反应，生理方面也会产生血压上升、脉搏加快等反应，引起一些不良心理情绪，如焦躁不安、焦虑紧张等，这样的心理及生理反应，对患儿免疫系统和内分泌系统具有一定的影响。支气管镜下肺泡灌洗手术治疗期间采用心理护理模式，也会对患者产生正面影响，不仅可以提升护理效果，又能让患儿的负面心理情绪得到改善，又能提升患儿及家属对护理工作的满意度，助力诊治工作正常完成，临床推广价值较高[14]。

3.4术后吸引负压护理

手术过程中，医生需要在纤维支气管镜下开展负压吸引肺部时保持动作轻柔，并做到动作快而准，临床护理人员需要控制负压吸引压力为0-13.3kPa，如此既能有效开展负压吸引，又能减轻损伤呼吸道黏膜，负压吸引时间不能＞10s，虽说患者腹部已经发生感染，但仍需进行无菌操作，避免发生交叉感染。

3.5术后并发症护理

在小儿支气管镜技术检查、用药及治疗阶段引进护理服务，并在手术结束后，加强常规护理前提下，做好预防并发症护理，包括预防心律失常、窒息、咯血等，在并发症护理过程中，需要组建细化护理小组，对小儿支气管镜下肺泡灌洗手术采用针对性护理服务，促进临床效果不断提升基础上，减少并发症发生率，为小儿支气管镜技术的安全运用提供保障。

支气管镜下肺泡灌洗手术是建立于检查前提下发展起来的一种新型治疗技术，广泛用于诊断与鉴别肺纤维化、肺癌、石棉肺、肺泡炎、肺泡蛋白沉积症、肺囊虫病等病因、诱病机制、疗效评价等。尤其是对于插管不成功、呼吸机治疗后脱机困难或是拔管不成功，可能是患儿气道阻塞或是畸形所致，需要在支气管镜下明确诊断。由于儿科临床上在支气管镜下采用肺泡灌洗手术优势显著，所以适用范围广泛，随后无法避免患儿的不配合问题，导致诊治效果备受影响，在此期间加强护理至关重要。伴随生理学、心理学、社会医学持续改变，护理理论系统及实践系统不断优化，护理服务开始在临床细节中逐渐渗透，其最终目标在于改善患儿的负面生理、心理及社会方面的影响[15]。

结语：

总之，在小儿支气管镜下肺泡灌洗手术操作中，对患儿及家属身心状态严格掌握，主动做好全过程护理工作，可让并发症的发生率最大化减少，促进患儿家属对护理工作的满意度不断提升，缩减患儿的住院天数，减少住院成本，临床价值显著。

参考文献：

[1]张龙宝,王新,周月丽,等.50例小儿大叶性肺炎行电子纤维支气管镜肺泡灌洗的护理[J].全科护理, 2012.010-012.

[2]钟凤兰,梁春丽.静脉全麻下小儿纤维支气管镜肺泡灌洗术的护理[J].现代医院, 2012, 12(012):61-62.

[3]黄辉亚.小儿支气管镜肺泡灌洗术护理进展[J].中文科技期刊数据库(引文版)医药卫生, 2022(3):4-7.

[4]韩春晖,周莉,于鸿艳.小儿经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗的护理体会[J].吉林医学, 2013(010):034-036.

[5]韩金金. 护患沟通技巧在呼吸科护理工作中的应用效果观察[J]. 当代临床医刊,2018(04):15-17.

[6]谭敏;石娜.基于环境改良的功能干预在小儿支气管哮喘中的护理效果及对肺功能的影响研究[J].山西医药杂志,2021(23):21-24.

[7]温永珍,岑灼萍.个性化护理与细节护理干预联合应用于小儿纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗中的效果[J].家庭保健, 2021, 000(011):275-276.

[8]裴瑜.小儿经纤维支气管镜肺泡灌洗术的护理体会[J].中国保健营养, 2018.DOI:10-14.

[9]宋洁,周雅琼.重症肺炎患儿行纤维支气管镜术后并发症预防措施的研究进展[J].当代护士(下旬刊),2021,28(04):31-34.

[10]陈亚平,刘活眉,徐小玲.护患沟通技巧在小儿行电子支气管镜肺泡灌洗术护理中的应用及对小儿并发症发生的影响[J].中国医学创新,2021,18(01):97-101.

[11]陈冰.小儿支气管镜肺泡灌洗术护理新进展[J].中外医学研究,2018,16(24):186-188.

[12]卢巧英.纤维支气管镜肺泡灌洗治疗小儿顽固性肺部感染的护理方法及效果[J].中国当代医药,2013,20(10):127-128.

[13]钟凤兰,梁春丽.静脉全麻下小儿纤维支气管镜肺泡灌洗术的护理[J].现代医院,2012,12(12):61-62.

[14]张龙宝,王新,周月丽,等.50例小儿大叶性肺炎行电子纤维支气管镜肺泡灌洗的护理[J].全科护理,2012,10(34):3184-3185.

[15]钟丽霞.研究应用个性化护理结合细节护理干预降低小儿纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗中不良反应发生和改善护理依从性的效果[J].实用临床护理学电子杂志,2020,5(20):145-164.