宫颈癌筛查诊断中采用阴道镜检查的效果分析

宫颈癌筛查诊断中采用阴道镜检查的效果分析

滕颖波

北京市昌平区妇幼保健院  北京  102200

【摘要】目的：探讨阴道镜检查在宫颈癌 筛查诊断中的应用效果。方法：在本院2021年10月-2022年10月期间随机抽取220例患者，患者均给予阴道镜检查以及宫颈组织学检查，以病理诊断结果为金标准，观察两种检查的诊断效果。结果：病理诊断中，有76例被明确诊断；在阴道镜检查结果中，56例为宫颈上皮内病变，符合率为73.68%，其中30例为低度宫颈上皮内病变，26例为高度宫颈上皮内病变；在宫颈组织学检查中，3例为浸润癌，18例为CINI级，15例为CINII级，9例为CINIII级，共45例，符合率为59.21%；两种检查结果对比，阴道镜检查结果更优。结论：宫颈癌筛查诊断中采用阴道镜检查的效果显著，可作为妇科疾病检查的辅助诊断依据。

【关键词】宫颈癌；筛查；阴道镜

随着我国居民生活质量的持续改善，女性对健康问题的认识和需求也在逐渐提升。宫颈癌作为女性健康的一大杀手，位居妇科恶性肿瘤发病率的第一位，若不及时治疗，严重影响患者预后。据统计，我国每年新增病例约为13.5万，且以每年2%至3%的速度递增[1]。因此，早期筛查和治疗对于改善疾病的预后至关重要，尤其是提升宫颈上皮内瘤样病变（CIN）的检测和治疗率，对于疾病的预防和控制具有极其重要意义。宫颈癌筛查目前已成为临床女性健康检查的重要组成部分，液基细胞学（TCT）和人乳头瘤病毒（HPV）检测是常见的筛查手段，具有非侵入性、操作简便的特点，并能有效初步筛选宫颈异常细胞和HPV感染，但诊断效果有限，仍有一定的漏诊率[2]。阴道镜检查能够直接观察宫颈黏膜，通过醋酸白试验和卢戈氏碘试验等方法，对可疑区域进行检测，揭示病变组织，并指导精准活检，从而提升筛查的准确性。基于此，本研究旨在进一步探讨阴道镜在宫颈癌筛查中的作用和价值，具体报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

于2021年10月-2022年10月，随机抽取220例，对临床资料进行回顾性分析。其中年龄区间23-58岁，平均（42.15±3.51）岁，体重45-57kg，均值为（47.21±4.63）kg，患者均为经产妇，产次1-3次，均（2.03±0.11）次。

1.2 方法

    协助患者采取膀胱截石位，以便进行检查；使用阴道窥器充分展开宫颈区域，并使用棉签清除宫颈口分泌物，随后，通过阴道镜仔细观察宫颈的色泽与形态；将3%的冰醋酸棉球贴敷于宫颈表面，观察血管和上皮细胞是否出现变化，再将复方碘充分涂抹在宫颈表面，阴道穹窿及阴道壁可能存在的区域，评估碘染色的反应，以此来判断是否存在异常，并对任何异常区域进行活检，活检时，特别关注点状血管、异常血管和白色上皮等可能异常的部位。

1.3 观察指标

    利用自制表评估满意度，包括用药频率、用药剂量、药物副作用等内容，满分100分，十分满意是80分以上，基本满意50-80分，不满意50分以下。

2结果

在病理学诊断过程中，共有76例患者得到明确诊断。根据阴道镜检查结果，56例被诊断为宫颈上皮内病变，诊断符合率达到73.68%，其中有30例属于低度上皮内病变，另外26例为高度上皮内病变；在宫颈组织学检查方面，3例被确诊为浸润癌，18例为CIN I级，15例为CIN II级，9例为CIN III级，总计45例，其符合率为59.21%，比较两种检查结果，阴道镜检查具有更高的准确性（p<0.05）。

3讨论

宫颈癌是一种常见发生于宫颈上皮细胞的恶性肿瘤，是女性生殖系统癌症中最常见的一种类型。据统计，全球每年约有50万新发病例，且有近30万人因此丧生。宫颈癌对患者影响巨大，一旦发展到晚期，治疗难度大，预后差，五年生存率较低。此外，手术、放疗和化疗等治疗过程给患者带来了巨大的身心痛苦。因此，早发现、早诊断、早治疗是提高治愈率和生存率的关键[3]。早期宫颈癌的治疗成功率较高，五年生存率可达到80%以上；而晚期宫颈癌的治疗成功率则大大降低，五年生存率不足10%。且该病病程较长，从癌变到临床症状出现通常需要数年甚至十年以上的时间，为早期发现和治疗提供了可能。然而，宫颈癌的早期症状不明显，与宫颈糜烂外观上相似，难以区分，且早期宫颈癌可能仅表现为带血的白带或性交后出血，容易被忽略或误诊，增加了临床的诊断难度。目前，该病的诊断主要依赖于宫颈细胞学检查和HPV病毒检测，以及阴道镜检查等。其中，阴道镜检查是一种可以直接观察宫颈的检查方法，通过放大宫颈5-20倍，使医生能够细致观察宫颈病变，使用3%醋酸可以帮助识别宫颈上皮和阴道粘膜的变化，重点观察部位是子宫颈转化区及新鳞柱交接区。在阴道镜下，若发现异常图像，如醋酸白斑、点状血管、镶嵌样改变或复方碘阴性区域，进行活检并送病理学分析，以病理结果为最终诊断，能有效降低漏诊风险，对疾病的早期发现、诊断和治疗起着至关重要的作用

[4]。在筛查过程中，其可以直观地观察宫颈和阴道壁的病变，有助于医生发现肉眼难以察觉的微小变化，提高诊断准确性。同时，可以精确地指导活检，避免因盲目活检导致的漏诊和误诊。其次，该病早期症状不明显，而通过阴道镜检查可以帮助早期发现疾病及其癌前病变，提高治愈率和生存率。且其是一种相对安全的检查方法，并发症较少，尽管检查过程中可能出现轻微不适，但通常可以耐受，与宫颈活检和宫颈锥切等其他诊断方法相比，该检查无需侵入性操作，减少患者的痛苦和恐惧。结合本次调查数据显示，阴道镜检查符合率73.68%，准确性高于组织学检查，说明其在临床应用中具有高度可靠性，能够有效区分低度和高度宫颈上皮瘤，有助于早期发现宫颈癌及其癌前病变，从而提高治愈率和生存率[5]。然而，阴道镜检查也存在一定的局限性，如对设备和技术的要求较高，检查过程可能给患者带来不适等。因此，在推广阴道镜检查的同时，也需要关注其局限性和潜在风险，以保证筛查的准确性和安全性。

综上所述，阴道镜检查作为一种直接的宫颈病变观察方法，在宫颈癌的筛查和诊断中具有重要作用，可在临床上推广应用。在临床实际中，为提高诊断效果，可根据患者具体情况，综合考虑各种检查方法的优缺点，制定个性化的筛查方案。参考文献

[1]高双霞,姚大隽. 阴道镜检查在宫颈癌筛查中的应用意义分析及研究[J]. 临床医药文献电子杂志,2020,7(5):158-162.

[2]刘启芳. 阴道镜检查在宫颈癌筛查中的作用分析[J]. 母婴世界,2021(3):39-40.

[3]赵楠楠,周剑利,刘利平,等. 阴道镜检查在宫颈癌筛查中的诊断临床效果观察[J]. 养生保健指南,2022(19):47-48.

[4]范霞,陈亚楠,岳东霞,等. 阴道镜检查+宫颈活检在宫颈癌及宫颈癌前病变筛查中的应用探讨[J]. 世界复合医学,2023,9(3):14-17.

[5]丁亚芳,方萍,李洪梅. 探讨阴道镜下四象限活检在宫颈癌筛查中的临床应用价值[J]. 现代诊断与治疗,2022,33(7):1047-1050.