腹腔镜系膜剥离法阑尾切除术与腹腔镜常规阑尾切除术的应用有效性及安全性比照观察

腹腔镜系膜剥离法阑尾切除术与腹腔镜常规阑尾切除术的应用有效性及安全性比照观察

朱宇

扬中市人民医院普外科  江苏 镇江 212200

摘要：目的：在阑尾炎患者中选择常规切除、系膜剥离术两种方案，比照其实践效果。方法：选定阑尾炎患者，自2021年1月进行观察对象筛取并完成研究内容，2024年1月截止，共选择观察对象56例，分组方法为随机数字法，观察组（n=28）实行腹腔镜系膜剥离法治疗，对照组（n=28）给予常规切除治疗，选择3项观察指标：围术期相关指标、炎性因子改善情况、并发症发生率，比照不同治疗方案的实践效果。结果：统计手术用时及术后恢复指标，观察组时间记录值低于对照组；测定炎性因子，治疗后水平值观察组低于对照组，（P＜0.05）；观察组术后并发症发生率7.14%，对照组则为28.57%，（x2=4.3826，P＜0.05）。结论：将腹腔镜系膜剥离法阑尾切除术应用于阑尾炎患者，可保证手术效果，缩短患者的恢复时间，改善患者的炎性因子水平，预防各项并发症发生，效用显著。

关键词：腹腔镜系膜剥离法；阑尾切除术；安全性

Comparative observation of the effectiveness and safety of laparoscopic mesoscopic appendectomy and laparoscopic conventional appendectomy

Zhu Yu

Yangzhong People's Hospital General Surgery Department, Zhenjiang, Jiangsu 212200

Abstract: Objective: To compare the practical effects of conventional resection and mesangial dissection in patients with appendicitis. Method: Patients with appendicitis were selected, and observation subjects were screened and the research content was completed from January 2021. As of January 2024, a total of 56 observation subjects were selected, and the grouping method was random number. The observation group (n=28) received laparoscopic mesangial dissection treatment, while the control group (n=28) received conventional resection treatment. Three observation indicators were selected: perioperative related indicators, improvement of inflammatory factors, incidence of complications, and the practical effects of different treatment plans were compared. Result: According to the statistics of surgical time and postoperative recovery indicators, the time recorded in the observation group was lower than that in the control group; The levels of inflammatory factors in the observation group were lower than those in the control group after treatment (P<0.05); The incidence of postoperative complications in the observation group was 7.14%, while in the control group it was 28.57% (x2=4.3826, P<0.05). Conclusion: The application of laparoscopic mesoscopic appendectomy in patients with appendicitis can ensure surgical results, shorten recovery time, improve inflammatory factor levels, prevent various complications, and have significant effects.

Keywords: Laparoscopic mesangial dissection method; Appendectomy; Security

目前临床对于阑尾炎患者的治疗，主要以手术切除为主，其中腹腔镜切除术较为常见，术中可通过腹腔镜进行腹腔的高效探查，明确病灶部位，展开有效切除[1]。但在长期的临床实践中发现，对于部分伴随系膜肿胀的阑尾炎患者，如仅依靠腹腔镜切除术治疗，取出难度较高，进而影响整体治疗效果[2]。随着医学技术的发展，针对腹腔镜阑尾切除术进行改进，利用腔镜系膜剥离处理，能够较好的保证手术效果，提升手术安全[3]。研究以此进行，以急性阑尾炎患者56例作为观察对象，应用腹腔镜系膜剥离法治疗，观察其在2021年1月-2024年1月接诊患者中的实践作用，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

于2021年1月-2024年1月完成研究，共筛取急性阑尾炎患者56例作为观察对象，入组后，以随机数字法分组：观察组（28例患者）与对照组（28例患者），并应用不同术式治疗。观察组中患者性别：男性/女性-16例/12例；年龄：24-58岁/（44.69±3.35）岁；病程：6.2-38.5h/（24.68±3.52）h。对照组中患者性别：男性/女性-17例/11例；年龄：22-56岁/（44.56±3.54）岁；病程：5.6-40.2h/（24.73±3.47）h。以上各资料分析，P＞0.05，可比性良好。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：（1）个人基础信息均完整无缺失；（2）因典型阑尾炎症状入院，包括呕吐、下腹疼痛等；（3）经CT、B超等影像学技术确诊且为首次发病；（4）明确研究项目，自愿入组。

排除标准：（1）存在腹腔镜手术或开腹手术史；（2）阑尾周围明确脓肿表现；（3）合并其他严重基础病，如恶性肿瘤、感染性疾病等；（4）存在腹腔镜治疗禁忌。

1.3方法

术前操作方案相同：体位选择仰卧，确定脐部上方部位（1cm左右），留置套管（观察孔），连接气腹管建立CO2气腹（压力11-12mmHg）；取套管（操作孔）放置于锁骨与脐部平行线下方；取套管（牵引孔）放置于反麦氏点。

观察组实行腹腔镜系膜剥离法治疗：由阑尾终点开始，以超声刀切除直至阑尾顶部，一并切断系膜，沿阑尾表面切除系膜，夹闭阑尾与系膜根部，切断阑尾、系膜，经操作孔取出，术毕常规消毒与缝合。

对照组开展常规切除治疗：确定系膜位置，经超声刀戳孔后夹闭阑尾与系膜远端，切断阑尾、系膜，病理组织取出以及相关术后操作同观察组。

1.4观察指标

（1）围术期相关指标：围术期进行对应指标记录，共计包括3项时间指标：手术、术后下床、住院。（2）炎性因子水平：取2个检测节点，术前1d、术后3d进行炎性因子测定，依据血常规测定指标，包括2个项目：中性粒细胞、白细胞。（3）并发症发生率：术后对患者进行持续随访，进行相关并发症的发生情况统计，计算总发生率；包括肠梗阻、伤口感染等。

1.5统计学分析

研究数据统一输入SPSS26.00系统，在计数数据内，表示结果“%”、“x2”，在计量数据中，表示结果“”、“t”（符合正态分布）；如差异确切，“p＜0.05”。

2结果

2.1围术期相关指标

观察组手术时间、术后下床时间及住院时间均低于对照组，（P＜0.05）。见下表1：

表1围术期相关指标比较（）

2.2炎性因子水平

术后炎性因子水平对比，观察组均低于对照组，（P＜0.05）。见下表2：

表2炎性因子水平检测（，×109/L）

2.3并发症发生率

并发症发生率对比，观察组低于对照组，（P＜0.05）。见下表3：

表3并发症发生率统计（例，%）

3讨论

在腹腔中，阑尾是盲肠的一段特殊部位[4]，通常情况下，阑尾中的大量内容物均由盲肠输送而来，并且在整体的蠕动效应下，各项内容物也均可持续排出。如局部残留大量内容物时，或是管腔出现异常状态（如扭曲、弯折时），则可能引起阑尾梗阻，随着病情的发展，最终导致阑尾炎的发生

[5]。如不及时进行纠正治疗，则可能引起一系列严重并发症，如阑尾穿孔等，严重影响患者的身心健康。

目前，临床在阑尾炎患者的治疗中，主要以手术切除为主，通过对病灶组织或存在病灶侵袭的邻近组织进行干预与处理，从而完成对症控制[6]。但是，部分患者的病理表现较为特殊，存在病灶的粘连或相关组织的牵拉等，此时如直接进行分离或切断操作，则可能引起组织损伤，增加患者的治疗难度[7]。

本研究中，结合阑尾炎患者的病理特征以及治疗需求，将腹腔镜系膜剥离法应用于观察组，结果显示，患者手术时间、术后恢复时间均降低。分析原因：在系膜剥离操作中，其对术中止血步骤进行了简化，从而提高了手术效率；并且在手术过程中对阑尾与系膜进行分离操作后，分别进行切除组织的取出，降低了取出难度[8]；在手术过程中，由腹腔镜进行观察与配合操作，更好地探查患者的腹腔情况，有助于确定病灶位置，降低对患者腹腔的影响，促进患者的术后恢复[9]。

研究结果还显示，术后观察组炎性因子水平较低。分析原因：在腹腔镜系膜剥离法中，能够更好地确认阑尾系膜动脉的部位，避免手术盲目操作而影响阑尾切除的精度，保护阑尾局部正常的邻近组织与器官[10]，同时避免取出阑尾体积过大而带来的疼痛，从而减轻患者的炎症应激反应[11]。

在手术安全性指标的对比中，以术后并发症发生率作为参照，观察组统计值7.14%，对照组则为28.57%。分析原因：结合系膜的特殊性对其进行剥离操作，借助手术器械的配合，使其能够充分的离断，从而使治疗措施更具针对性，在减轻对患者的损伤同时，保留了局部功能，避免了术中重度操作带来的不良影响，减轻了组织的应激性，并且在分段离断处理下，病灶取出的整体被分割为部分，使其在取出时避免刺激腹腔或相关脏器，在保证手术效果的同时，降低相关并发症的发生率[12]。

综上，针对急性阑尾炎患者，在临床治疗时选择腹腔镜系膜剥离法阑尾切除术式，能够较好地保证手术治疗效果，缩短手术时间，减轻手术创伤，促进患者的术后恢复；并且最大限度上避免了手术对患者腹腔或机体的刺激，减弱机体的炎性反应；同时术后并发症发生率低，安全性较好，方案值得临床实践与应用。

参考文献

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