挺起你的脊梁－正确认识腰椎间盘突出症

挺起你的脊梁－正确认识腰椎间盘突出症

刘军宏

（柳州市人民医院麻醉科   广西壮族自治区柳州市 545000）

脊柱为人体的中轴，由7节颈椎、12节胸椎、5节腰椎及1节骶椎和1节尾椎组成。脊柱的椎体与椎弓围成椎管，中间容纳脊髓，脊髓发出的神经根从椎间孔传出。椎体之间有椎间盘连接。椎间盘由三部分组成，周围为纤维环，中央为髓核，在上述纤维环和髓核的上下有软骨板，三者构成了一个封闭的具有高度弹性及活动度的整体。椎间盘含有胶原蛋白、多糖和水分。人体的椎间盘发育到25岁成熟，在30岁以后黏胶状髓核逐渐脱水，开始走向衰老，这一过程为椎间盘退变过程。

作为一种骨科临床常见病症，腰椎间盘突出症表现为纤维环破裂和椎间盘劳损变性，如果未能得到及时有效的治疗，会对脊神经和脊髓带来压迫刺激，诱发一系列并发症，威胁到人们身体健康。伴随当代社会生活节奏加快，在繁重的生活压力下，患上腰椎间盘突出症的人数逐步增长，以20岁到50岁之间的人群为主。

诱发腰椎间盘突出症的原因多样，伴随人们年龄增长，或是过猛动作、过度劳累，均会导致髓核弹性下降，加剧纤维环破裂，通过纤维环裂隙，髓核逐步外突出压迫腰神经，出现腰痛、麻木和下肢疼痛等症状。对于病症较轻的患者而言，长期卧床不动，即会导致身体疼痛，自主翻身难度较大。结合实践证明了解到，年龄增长会导致腰椎间盘生理性退行性病变，是诱发腰椎间盘突出症的主要因素之一。

腰椎间盘突出症是骨科的常见病、多发病，是腰腿痛最常见的原因。是因为腰椎间盘发生退变，在外力作用下，椎间盘纤维环破裂，髓核突出压迫刺激神经根或马尾神经所产生的临床综合征。好发于20～50岁青壮年男性，患者多有长期弯腰劳动或坐位工作的经历。95%左右的腰椎间盘突出发生在腰4～腰5及腰5～骶1间隙。那患腰椎间盘突出症的病人有什么症状？该如何治疗呢？

一、根据临床实践了解到，腰椎间盘突出症有三种情况：

1.髓核朝着四周挤压，纤维环承受较大的压力发生变形，但未破裂，是腰椎间盘突出症的初期阶段，病情并不严重。

2.纤维环破裂，这一阶段部分髓核朝着外部突出，但尚未完全与纤维环脱离，即腰椎间盘突出。

3.纤维环完全破裂，髓核完全脱离纤维环，进入到椎管，称之为腰椎间盘脱出，病情较为严重。

3.1腰部疼痛。95%以上的腰椎间盘突出症患者有此症状，有些病人可在腰部扭伤或外伤后出现，但有的病人无明显的诱发因素。腰痛主要在下腰部及腰骶部，时重时轻，钝痛为主，急性期可有撕裂样锐痛，平卧时疼痛可以减轻，久坐或弯腰活动时疼痛加重，疼痛可使腰部活动受限。

3.2下肢放射痛。80%以上病例可出现此症，可在腰痛发生前出现也可在腰痛发生后或同时出现。疼痛主要沿臀部、大腿及小腿后侧至足部，呈放射性刺痛，严重者可呈电击样疼痛。为了减轻疼痛，患者往往采取屈腰、屈髋、屈膝、脊柱侧弯的保护性姿势。放射痛一般发生在一侧下肢，即髓核突出的一侧，少数中央型突出患者可出现双侧下肢放射痛。

　　3.3下肢麻木和感觉异常。下肢麻木多与前者伴发，有麻木而无疼痛者仅占5%左右。麻木或是感觉异常区域与受累的神经根相对应，感觉异常主要是发凉、患肢温度降低，尤以脚趾末端最为明显。

　　3.4肌肉麻痹：轻者肌力减弱，重者该肌肉失去功能。临床上以腰5脊神经所支配的胫前肌、腓骨长短肌、趾长伸肌及拇长伸肌等受累引起的足下垂症为多见。

　　3.5间歇性跛行：产生机制及临床表现与腰椎椎管狭窄者相似，主要原因是在髓核突出的情况下，出现继发性腰椎椎管狭窄症；对于伴有先天性发育性椎管矢状径狭小者，突出的髓核更加重了椎管的狭窄程度，以致易诱发本症状。

　　3.6马尾神经症状：临床上少见，主要表现为会阴部麻木、刺痛，排便及排尿障碍，阳痿（男性），以及双下肢坐骨神经受累症状。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状。

腰椎间盘突出的症状有很多，一般当患者出现腰痛、腰酸、下肢疼痛麻木的时候就要注意了，建议去医院就诊，做CT、MRI检查，确诊是腰椎间盘突出症之后要尽早治疗。

二、腰椎间盘突出症的病因可以从外因和内因两方面分析：

1.内因。内因是腰椎退行性改变，血液供给不足，自我修复能力较弱，加之日常生活中容易受到多方挤压、牵拉椎间盘，不可避免导致纤维环、髓核组织磨损老化，严重情况下纤维环破裂诱使腰椎间盘突出。

2.外因。腰椎间盘突出症的外因，是由于长时间保持坐姿，如，机动车驾驶人员或长期伏案工作者，腰椎间盘受力大，在一定程度上加剧椎间盘突出；过度劳累，腰部长时间承受较大负荷，或是经常弯腰，都可能诱使纤维环破裂；外伤因素引起，腰椎排列呈现生理前凸现象，如果患者腰部有跌伤和损伤等情况，椎间盘髓核逐步朝着后侧移动，一定程度上加剧腰椎间盘突出。

除了上述因素以外，由于腹压增高，如，用力排便或剧烈咳嗽等，都可能加剧腰椎间盘突出症；腰肢不合适，在屈曲位时，突然旋转可能损坏髓核；负重突然增加，没有准备情况下可能导致腰部损伤，致使髓核受损、突出；受寒，部分腰椎间盘突出症患者，并无劳损或是外伤史，仅仅是生活中受寒，多是由于椎间盘发育不完善，受寒后，导致腰背血管收缩、肌肉痉挛，无形中带给椎间盘更大的压力，损伤扩散，是导致腰椎间盘突出症的主要原因之一。

腰椎间盘突出症的临床诊断中，表现为腰痛、下肢放射痛、下肢发冷和麻木、脊柱活动受限等症状。治疗方法分为手术治疗和非手术治疗，一般情况下，患者优先选择非手术治疗方法，保持充分的卧床休息，通过理疗、按摩、牵引和服用止痛消炎药，也可以选择中药外敷等治疗方法，经过一定时间治疗后，观察患者的症状改善情况，是否完全治愈或缓解。在保守治疗无显著效果下，或是治疗后反复发作，可以选择手术治疗，效果立竿见影，有效解决病变组织压迫神经的问题。

腰椎间盘突出症应坚持预防为主，治疗为辅，在加深腰椎间盘突出症认知和了解基础上，日常生活、工作和学习中有效预防。首先，注意日常的坐姿、站姿和劳动姿势，改正不当姿势，养成良好的姿势习惯，并通过日常锻炼来改善体质，提升腰背肌功能。通过适当锻炼，促进肌肉血液循环，加快新陈代谢，有助于肌肉反应能力和耐力增强，注重肌肉平衡，减少腰椎间盘压力，在预防腰椎间盘突出症方面效果显著。其次，对于一些需要长时间伏案工作人员，在一定时间后应适当活动，减少久坐不动对腰椎间盘的压力，减缓腰椎间盘退变速度。最后，依据人体力学原理来合理运动、劳动，避免大弧度弯腰或是无准备弯腰，地面抬起重物时，模仿举重运动员姿势来背部挺直，依靠腿部力量支撑，避免反复弯腰磨损腰椎间盘，节省体力。如果需要外出行走，可以配备宽腰带来保护腰椎间盘，在剧烈运动前做好准备活动，避免运动过度带给腰椎间盘过大的负荷。对于腰椎间盘突出症患者而言，日常睡觉休息时尽可能平躺，减少左右翻动频率，否则可能加重腰椎间盘的承受负荷。尽可能选择平躺方式，保持左右盆腔固定状态，避免盆腔自由行动，对于改善腰椎间盘突出情况效果显著。在睡觉前，可以适当地活动一下腰椎间盘，避免长时间腰椎间盘静止导致血液流动不通畅，诱发腰椎间盘突出症状出现，只需要保证睡觉前适当活动腰椎间盘，睡觉场所软硬适中，可以有效缓解腰椎间盘突出症状。

三、结束语

总而言之，腰椎间盘突出症是一种日常生活中发病率较高的骨科疾病，当代社会节奏加快，腰椎间盘突出症患病人数逐渐增加，极大地威胁到人们身体健康。所以，应该加深腰椎间盘突出症的认知和重视，了解腰椎间盘突出症的发病原因、治疗措施和预防措施，并养成良好的运动习惯，维护人体健康。