GXⅢ多功能电离子手术治疗机治疗寻常疣临床体会

GXⅢ多功能电离子手术治疗机治疗寻常疣临床体会

孙换有

临河先锋社区卫生服务中心 015000

摘要 ： 目的：观察GXⅢ多功能电离子手术治疗仪治疗寻常疣临床疗效和不良反应。方法：选取2023年3月到2024年3月本单位门诊寻常疣67例，随机分为俩组，治疗组34例，采用GXⅢ多功能电离子手术治疗仪治疗；对照组33例，鸡眼膏贴敷封包。俩周一个疗程，俩组分别随访一个月，观察其寻常疣经俩种方法治疗后痊愈、疗程、瘢痕、复发情况。结果：治疗组治疗有效率优于对照组治疗有效率，治疗组疗程小于对照组，复发率小于对照组，俩组有统计学意义，（P﹤0.05）。结论：GXⅢ多功能电离子手术治疗仪治疗寻常疣疗效确切，值得推广。

关键词 ：寻常疣；多功能电离子手术治疗仪；鸡眼贴

疣是人类乳头瘤病毒（HPV）感染所引起，以往认为这种疾病是慢性良性疾病，但最近发现HPV感染后有一部分会导致恶性肿瘤，因而引起人们的重视。可分为寻常疣、扁平疣、跖疣、生殖器疣等，大部分通过直接接触或间接接触传染，可发生在任何年龄[【]1】。各种疣的治疗方法略有不同，治疗目标是破坏疣体，祛除疣体，恢复皮肤正常结构。其方法有很多，物理、化学、光动力、中医中药等疗效不一，各有不足。本次选取寻常疣治疗做临床观察，采用GXⅢ多功能电离子手术治疗仪治疗寻常疣取得良好效果，现将叙述如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取门诊收治67例寻常疣患者，随机分为俩组，联合组34例，男16例，女18例；年龄6-70岁，平均年龄32.5岁；病程3个月-2年，平均1.2年；对照组33例，男16例，女17例，年龄7-65岁，平均年龄31.2岁；病程2个月-2年，平均1.1年。俩组皮损个数1-20个不等。病灶直径为 0．2～1．0ｃｍ。主要分布在手部、前臂、头面部、头皮、躯干等部位，俩组在年龄、性别、病程一般资料比较，差异无统计学意义（P﹥0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 纳入标准：（1），符合《临床皮肤病学》第三版中关于寻常疣的诊断标准[【]2】。（2），身体任何部位。（3），1个月内未口服、外用或通过其他方式系统使用过治疗寻常疣的相关药物。

1.2.2 排除标准：（1），其他皮肤赘生物类似疾病者。（2），伴有血液病、出血性疾病的。（3），皮肤伴有有严重感染、肿瘤、结核的。（4），严重心肝肾功能不全的，以及已知患有其他系统疾病，同时长期服用抗病毒及其他免疫调节剂治疗者。（5），体内植入起搏器、金属瓣膜、骨科金属的患者。（6），妊娠期、哺乳期及6岁以下的儿童。（7），过度疲劳、饥饿、精神紧张、意识不清、身体极度虚弱者。（8），对利多卡因有过敏史者。（9），不能够完成本次临床随访的。

1.2.3术前准备和麻醉方法：（1），详细核实和评估患病情况，治疗前和患者充分沟通，术前应详细和患者或儿童家长讲解手术过程、注意事项，以消除紧张心里，取得患者信任，增强患者的治疗信心，积极配合完成治疗。（2），签署知情同意书。（3）,皮损区治疗前后拍照，以备治疗效果评价。（4），调试GXⅢ型多功能手术治疗仪（南宁科伦新技术有限公司），插入单级治疗头和双极凝固治疗头，单极治疗头为改良针灸针[【]3】，双极凝固治疗头直径为1mm平头，插入电源插头，让患者一手握无干电极球。（5），打开排烟设备。（6），常规碘伏消毒，戴好手套，多功能电离子治疗仪联合组，用32G针头注射器抽取2%利多卡因逐个疣体浸润麻醉。（6），鸡眼贴（河南羚锐制药股份有限公司，国药准字H20174126）数盒。（7），美宝湿润烧伤膏1支（汕头市美宝制药有限公司，国药准字Z20000004）。

1.2.4治疗方法  （1）治疗组：①治疗组室内播放舒缓轻音乐。②根据皮损部位采取不同的姿势，小孩需要家长陪护配合。③打开短火档，调试电压旋钮到6v,右手持单级触笔，小指接触患者皮肤做支撑点，左手食指拇指捏住疣体皮肤，用短火针沿着疣体和正常皮肤角接触处做环形切割。④然后将旋钮调到18v，用双极电极头，多点插入疣体，不可过深，每次看到插入疣体发白，治疗针周围有气泡产生即可停止治疗一个点，然后换另一治疗点，看到多点治疗的整个疣体发白，用棉签从疣体一侧推向另一侧，如果疣体边缘坏死皮肤与正常皮肤相连，可以用组织剪将其剪掉。如果疣体还没有凝固的，同样方法继续治疗，将整个疣体祛除。由于凝固疣体有坏死组织沾在治疗针上，影响导电功能，用有齿镊子轻夹住针体向下滑动即可祛除粘在针体上的坏死组织。⑤当看到疣体基底有点状出血时，将电离子治疗仪旋钮调到10v,用长火档烧灼出血点，形成一薄层黄色结痂。⑥术后创面涂美宝湿润烧伤膏，每天5次逐个涂上，当有渗出物多时，可以用无菌干棉签按压一下，一般2-3天结痂，7-15天脱痂，嘱咐患者在痂皮脱落之前不要接触水，忌烟酒辛辣刺激食物。创面薄痂不强行剥离去除，让其自然脱落，患者2周复诊。未治疗干净的患者于半个月时进行第2次治疗。⑦治疗后患者来医院或微信拍照随访观察记录皮损的变化情况和不良反应，关注创面愈合时间。治疗结束1个月内随访关注瘢痕、复发的情况。

（2）对照组：治疗之前用温盐水浸泡，用小刀刮掉表皮刺皮，轻微出血，自然干燥，碘伏消毒疣体，将胶布剪开与疣体大小相同的孔洞，套在疣体上，将鸡眼贴贴在疣体上，头一次2天换一次，第二次贴3天换一次，第二次换药时加入5滴2%利多卡因，俩次贴药总共5天，（一般第四天开始有点疼痛，但都能耐受），停3天后根据皮损情况进行第二个疗程。俩周一个疗程。每次换药用温水泡洗，碘伏消毒，小刀清除坏死组织，6-10天结痂，10-15天痊愈。

1.2.5疗效判定：痊愈：肉眼观疣体完全消退，无新皮疹出现。显效：皮损消退70%以上，无新皮损出现。好转：皮损消退30-70%以内。无效：消退30%以下或有新的疣体出现。痊愈、显效病例合并计算有效率，总有效率=（痊愈例数+显效例数）/总例数×100%。

1.2.6 统计学处理：采用SPSS17.0统计软件进行统计分析，采用χ²检验计数资料，应用平均数加标准差方式（±s）表示计量资料，用t检验；计数资料采用百分率（%）表示，用χ²检验，以P﹤0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 治疗组有一例8岁小孩有三处甲周疣，在多功能手术治疗仪治疗之前打麻醉疼痛，拒绝配合，改为其他治疗方法，不纳入本次观察，其他患者全部完成治疗和随访。

2.2治疗组痊愈32（96.96%）例，显效1（3.03%）例，对照组痊愈28（84.84%）例，显效3（9.09%）例，好转1（3.03%）例，无效1（3.03%）例。俩组有统计学意义（P﹤0.05），见表1。

表1  俩组患者疗效比较[例（%）]

组别     例数      痊愈          显效        好转          无效           总有效率

治疗组    33       32（96.96）   1（3.03）     0             0             100.00

对照组    33       28（84.84）   3（9.09）     1（3.03）     1（3.03）      93.93

χ²                                                                             4.28

P值                                                                           ﹤0.05

2.3 治疗组在第一个疗程治愈32（96.96%）例，对照组在第一个疗程28（84.84%）例；在第二个疗程治疗组1（3.03%）例痊愈，对照组5（15.15%）例痊愈；治疗组复发2（5.88%）例，对照组复发4（12.12%）例。俩组有统计学意义（P﹤0.05）。见表2。

表2，俩组治疗疗程和复发比较[例（%）]

组别       例数          第一疗程                第二疗程                    复发

治疗组     33            32（96.96）              1（3.03）                2（5.88） 

对照组     33            28（84.84）              5（15.15）               4（12.12）                   

2.4 俩组治疗后无一例瘢痕形成，无统计学意义。

3讨论

3.1寻常疣是皮肤科门诊常见的皮肤病，中医称“瘊子”，可发生于身体任何部位，但以手部为多，手外伤或水中浸泡是常见的诱发因素[【]4】。典型的临床表现为为黄豆大或更大的灰褐色、棕色或皮色丘疹、斑块，表面粗糙呈疣状，质地坚硬。有甲周疣、丝状疣、指状疣等。本病的治疗方法很多，如激光[【]5】、冷冻[【]6】、中药[【]7】、注射[【]8】等，但治愈率低并有较高的复发率。GXⅢ多功能电离子手术治疗机是基层治疗皮肤表面疣状物、痣、皮赘等皮肤病的常用设备，是利用电离产生的高温使寻常疣气化、凝固或碳化而坏死而达到清除病灶的目的．治疗寻常疣先用短火烧灼疣体边缘，再用双极凝固整个疣体，易于准确掌握治疗范围和深度，直接封闭疣体小血管和破坏整个疣体，不易出血，且达到彻底治疗，不易复发，大大提高了治愈率，降低了复发率。多功能电离子仪操作简单，（1），电离针直接接触疣体进行治疗，容易掌握；（2），由于短火烧灼深度较深较局限，用于切割疣体边缘；（3）长火烧灼深度较浅而范围较大，气化和止血效果好；（4）寻常疣体经电离子烧灼后产生的凝固层和碳化层可以保护创面能防止创口感染，术后无一例创口感染；（5）双极凝固直接是疣体凝固坏死；（6）根据具体情况采用短火、凝固、长火结合，祛除疣体很少有出血，缩短治疗时间，约7～15d痂皮自然脱落后不容易形成瘢痕。

3.2个人体会：（1）GXⅢ多功能电离子手术治疗仪术前准备很重要：第一，要熟练掌握GXⅢ多功能电离子手术治疗仪长火、短火和双极凝固治疗寻常疣每个步骤的参数、治疗终点。第二，选用32G细针注射器麻醉。虽然疣体大小不一，需要的麻醉药物量也不一样多，但是每个疣体注射麻药量都比较少，选用细针头注射麻药能减少疼痛，患者能更好配合治疗。第三，治疗时开启抽烟雾管道 。寻常疣凝固、气化时空气中会有含病毒的气溶胶，容易污染环境，造成病毒播散[【]9-10】。第四，术后涂湿润烧伤膏，对于烧烫伤的创面修复有重要意义[【]11】。（2）对照组用鸡眼贴治疗也取得了不俗的疗效，个人体会是鸡眼膏的成分是水杨酸和苯酚，原理水杨酸苯酚贴膏具有角质剥脱和腐蚀作用，可以把异常过度的角化上皮溶解和腐蚀掉，水杨酸和苯酚联合在治疗疣病有很好疗效[【]12】。治疗时注意贴的范围，不要贴到周围的正常皮肤上，水杨酸苯酚贴膏能把疣腐蚀掉，对周围的皮肤也有刺激性，所以要在保护周围皮肤之后再贴水杨酸苯酚贴膏，减少不良反应的发生。（3）俩组在疗效上GXⅢ电离子手术治疗仪优于鸡眼贴，疗程GXⅢ多功能电离子手术治疗仪治疗寻常疣优于鸡眼贴治疗寻常疣。

3.3 小结，疣是人乳头瘤病毒HPV感染引起，没有特效药，现在临床上最主要的还是物理治疗，液氮冷冻应用最多，也可以做激光治疗。用水杨酸苯酚贴膏是其中的一种方法，但是不作为首选，主要是治疗时封包费时费事。本次选择病例比较少，没有实验室，体液免疫、细胞免疫、创面修复等机制没有更深入研究，注重了临床治疗经验和方法，以及俩种不同方法治疗作比较，显示出GXⅢ多功能电离子手术治疗仪短火、双极凝固、长火相互配合治疗寻常疣是一种操作简单、方便、术后反应轻，患者痛苦小，安全性较高，易于接受，疗效显著的治疗方法，特别适基层医院，值得推广使用。

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[【]作者简介：孙换有 1970.07.14 男 山东 汉 本科 副主任医师 临河区先锋社区卫生服务中心 研究方向:银屑病、白癜风、痤疮、光电治疗、病毒性皮肤病等

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