以更名小切口解决改革大问题——以汉台区为例浅谈因地制宜推行事业单位机构改革

以更名小切口解决改革大问题——以汉台区为例浅谈因地制宜推行事业单位机构改革

刘丽群

汉中市汉台区医疗保险经办中心 723000

摘要:城乡居民基本医疗保险制度整合后，汉台区医疗保障局以“更名”的小切口捋顺事业单位职能，通过促进机构融合、优化部门设置、调配人力资源、统一办公场所，使人、财、物优势得到充分发挥，管理服务的水平得到极大提升，全市全省医疗保障工作提供了“汉台经验”。

关键词：机构改革 因地制宜 更名小切口

中图分类号：F272.9                                                       文献标识码：A

城乡居民基本医疗保险制度整合后，新型农村合作医疗制度退出历史舞台，新型农村合作医疗经办管理机构的历史使命已然完结。与此同时，如何加强医疗保险基金管理，加大打击欺诈骗保力度，使医疗保险基金在安全可控的范围内良性运行，成为了一个重点话题。

原有职能丧失，新增职能缺位的问题，摆在了决策者面前，必须立刻解决。如何快速、稳妥、高效推进医疗保障领域事业单位改革，提上了重要议事日程。

一、改革基础

2019年3月，汉台区医疗保障局组建成立。下属汉台区社会保险业务经办中心、汉台区新型农村合作医疗管理委员会办公室（汉台区新型农村合作医疗经办中心），均为正科级公益一类事业单位。

4月，区医保局按照“一组两翼”的模式对局机关和2个下属事业单位进行了机构融合。一是统一设置了一个办公室，一个财务科，保障了政令畅通，实现了基金统管。二是打破编制限制，按照职能需要重新设置了各业务部门，调配了工作人员，避免了职能重叠和资源浪费的问题。三是统一了办公场所，加快了机构融合速度，在全市率先实现了“一站式柜员制服务”。

机构融合后，汉台区医保局各内设机构配合紧密，人力、物力、财力优势得到充分发挥，各项业务运行顺畅，管理服务的水平、能力得到了极大提升，为全市全省医疗保障工作提供了“汉台经验”。2020年，汉台区医保局机构改革、机构融合经验在省委办公厅专刊发表。

二、改革思路

（一）机构设置思路

汉台区同全市其他县区相比，呈现出明显的“三多一少”特点。一是医药机构多，辖区内共有539家定点医药机构，三级医院，各大连锁药店总部及其60%以上门店均在汉台辖区，公立及社会办二级医院集中，监管压力极大；二是参保人员多，2021年，全区职工医保参保单位1065家，职工、城乡居民参保人员总计近45万人，参保人员对医疗服务、医保服务的要求高，期盼迫切；三是基金支出多，2020年，全区医疗保险基金、医疗救助资金支出额近4亿元，基金运行风险较大。四是行政编制少，汉台区医保局6名行政编制中，4名为领导职数，绝大多数应由机关承担的行政职能无法履行到位。

结合区情及下属2个事业单位的特点，汉台区提出了“集中领导、委托下放、管办分离”的机构改革思路。为了确保机构改革平稳，以“更名”的小切口捋顺事业单位职能的具体方案。

将汉台区新型农村合作医疗管理委员会办公室更名为“汉台区医疗保险经办中心”（简称“经办中心”），负责职工医疗生育保险、城乡居民医疗保险、长期护理保险等“经办”相关职能。将汉台区社会保险业务经办中心更名为“汉台区医疗保险基金管理中心”（简称“管理中心”），负责各险种基金、医疗救助资金支出计划的复审、稽核、支付等“管理”相关职能。同时，为了将“运动员”同“裁判员”分开，进一步提高经办服务质量，管理中心受委托承担了经办质量、经办流程把控的相关职能。

（二）内设机构设置思路

在经办中心内设机构设置方面，选择了按险种设置。在管理中心内设机构设置方面，重点聚焦在如何各有分工、环环相扣、相互制约的问题上。

（三）人员调配思路

经办中心、管理中心均为公益一类事业单位，为人员灵活调配提供了有利条件。

从人员编制角度讲，优先满足经办需求，将长期从事经办工作的干部、专业技术岗位干部集中在经办中心，将长期从事管理工作的干部、综合管理岗位干部、执法人员集中在管理中心，为单位及干部个人今后的发展奠定了基础。

从岗位安排角度讲，坚持小范围调整岗位，不大进大出的原则，继续实行统筹调配，编制混用，以保持稳定。在此基础上，抽调2个中心干部组成内部控制委员会、内部审计委员会、经办专家团、稽核专家团、网格化管理小组开展专项工作，并以案件需求组建临时专案组。

三、改革成效

2021年4月，汉台区委编办正式批复，将“汉台区社会保险业务经办中心”更名为“汉台区医疗保险基金管理中心”，内设综合股、稽核股、基金管理股、定点管理股、服务质控股；将“汉台区新型农村合作医疗管理委员会办公室（汉台区新型农村合作医疗经办中心）”更名为“汉台区医疗保险经办中心”，内设信息股、职工医疗生育保险股、城乡居民医疗保险股、长期护理保险股、医疗救助股、异地就医结算管理股，整体达到了“无感切换”的预期目标。

事业单位机构改革完成后，2个中心的职能设置、内设机构、人员编制进一步捋顺，同区医保局的配合更加紧密，各项业务职责明确到位，内部管理更加规范，运行更加流畅。

借事业单位机构改革之机，汉台区医疗保障局在全省率先建成了区、镇（街道）、村（社区）三级医保服务经办体系；率先探索推行“一个村（社区）一项特殊经办权限”，充分下放事权事项，让群众少跑路；率先开发集就医报销电子档案查询、智能语音客服、业务在线办理等功能于一体的“智慧医保”平台；率先实施“医保+网格化”防范化解因病致贫返贫风险预警监测体系。荣获“2022年度全省医保系统巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接先进集体”，连续两年被评为“全省医疗保障系统优质服务示范窗口”，连续三年荣获“全市医疗保障工作先进单位”“全区目标责任考核优秀单位”。2023年，汉台区作为全省唯一地区被国家医疗保障局办公室、财政部办公厅、国家乡村振兴局综合司确定为“巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果联系点”。

近日，第六批全国干部学习培训教材由人民出版社、党建读物出版社出版发行，汉台区医保局《织密一张网  托起群众稳稳的幸福——陕西汉中市汉台区兜好民生底线防范因病返贫实践》工作案例成功入选该批教材的《推进和拓展中国式现代化案例选（文化·社会篇）》，是全国两个、陕西省唯一一个入选的医疗保障案例。

四、下一步的构想

（一）提升经办服务体系

加强同各相关部门、各镇办的配合，迅速提升经办服务体系，加大相关从业人员培训力度，建设全区标准化经办服务模式，完成追赶、实现超越，力争打造全市全省经办服务标杆。

（二）加强管理执法队伍建设

一是充分借助新医保信息平台上线机遇，强力推进接口改造工作，以医保信息化指挥平台为依托做好智能监管，把干部从医疗文书中解放出来，实现更全面、更精准的监管。二是加强法制建设，加大执法人员培训力度，实现监管执法全流程规范化管理。

（三）加大人才引进力度

采取设岗招录、遴选、人员调动等方式引进专业人才；另一方面，灵活采取聘用，专项工作抽调等方式，迅速填补专业人才空白。

五、结语

改革是一个永恒的话题，是顺应时代发展和社会变革的必要举措。我们医保干部要时刻展现出强大的生命力和战斗力，把人民群众的生命安全和身体健康放在第一位，为实现医疗保障事业高质量发展，实现中华民族伟大复兴而不懈努力奋斗。

参考文献

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[3]李桂英.大数据时代企业人力资源管理者的角色转变[J].漯河职业技术学院学报，2020,19(2):55-57.