呼吸内科疗法对急性严重气喘患者的临床疗效观察

呼吸内科疗法对急性严重气喘患者的临床疗效观察

蒯芬

武定县人民医院 云南楚雄 651600

摘要：目的探讨急诊重症哮喘患者行呼吸内科治疗的临床效果。方法将70例急性严重气喘病人按其治疗方式分成两组，每组35例。观察组采用中西医结合疗法。比较两组病人的疗效、血常规、呼吸、呼吸等参数的变化。结果两组疗效比较，均为97.14%，对照组为82.86%。两组患者术后平均血氧分压分别为81.36±8.95 mm Hg和93.69±5.26%，分别为（71.63±6.19)mm Hg和（81.06±3.95)%，两组比较有显著性（P<0.05）。两组患者在用药后，最大呼流量（PEF）、用力肺活量（FVC）和第一秒用力呼气容量（FEV1）分别为（251.39±69.79)L/分（251.39±69.79)L/分（2.36±0.11)L和（1.30±0.26)L，两者比较有显著性（P<0.05）。结论：在急性严重气喘病人中，以呼吸内科为主的综合疗法，可以取得更好的效果，同时也可以提高病人的血气和肺功能。

关键词：重症哮喘；急诊；呼吸内科；效果

前言

哮喘又称支气管哮喘，是一种由多个细胞和组织成分组成的气道慢性炎性病变，常伴有气道高敏感性，表现为呼出的气体流动受到限制，导致反复咳嗽、喘息、咳痰、胸闷、气促等一系列临床表现。在重度哮喘病人中，伴随着气道收缩和气道重构的发生，其机制尚不明确。因为重度哮喘病人会出现粘膜水肿、痰阻塞等症状，从而导致了通气不足，从而导致器官功能衰竭、低氧血症或高二氧化碳血症等一系列的并发症，给病人的健康带来了极大的危害，因此，对其进行科学的诊治有着十分重要的意义。下文将就其在急救中应用的具体措施和临床疗效进行详细的探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2023年六月至2023年八月住院的70名急性严重气喘病人，按照不同的处理方法，分成两组35名，每组35名。对照组19名男性，16名女性；患者的年龄为43~76，平均(59.6±5.5)岁；患者病程为4个月至11年，病程为（4.3±2.5）年。对照组18名男性，17名女性；患者的年龄为42~78，平均（59.5±6.3）岁；哮喘发作期为4个月至10年，发作期为4~4~9年。两组病人的一般数据没有明显的差别（P>0.05)，在临床上有一定的可比性。患者的入选条件：①临床上已经确诊并确诊为严重的哮喘，其临床表现包括呼吸困难、气短、喘憋、胸闷、说话受限、大汗、烦躁等，在晚上经常会出现发作，同时还可以通过血常规、X线、痰液和肺功能等检查来确诊；②病人或（或）家庭成员的知情同意书；③所有的临床术前准备都齐全，患者的合作也很好。排除：①有药物过敏史；②伴有其它呼吸道疾病的患者；③合并有恶性疾病的患者。

1.2 方法

对照组按传统方法处理，住院后即刻严密监控各项生命体征，并通过鼻腔内插管给病人输氧，维持氧流量2-5 L/min，并纠正电解质的失调。采用甲泼尼龙丁二钠注射液，口服2-3天，80 mg/d可以服用2-3天的时间，还可以服用氨茶碱注射液，一次0.3-0.6 g，每天一次。对照组给予呼吸科综合治疗，在此治疗的同时，给予1 ml硫酸沙丁胺醇+异丙托溴铵2 ml，配合机械通气进行雾化治疗；用10~20毫升的硫酸镁注射液，10毫克的多巴胺注射液，500毫升的盐水，0.8克的西咪替丁加250毫升，共3日。

1.3 观察指标及判定标准

①比较两组的疗效，评价标准：显效：所有的临床症状和体征都出现了全部或大部分消失，并且呼吸率回到18-20/min，病人的各项临床参数都达到了正常值；无效：患者的临床症状和体征都得到了显著的改善，同时患者的呼吸频率也逐渐回到20-25下/分，患者的临床表现趋于平稳，无效：患者的临床表现未见变化或加重。观察组总有效率=（有效+有效）/总疗程×100%，观察疗效。②对比两组患者服药前后的动脉血流量指标（动脉血氧分压、动脉血氧分压、氧饱和度），并与正常对照进行对比。③对两组患者的呼吸次数、FVC、FEV1进行对比，并对其进行对比分析。

1.4 统计学方法

所得资料以SPSS19.0进行统计分析。计数数据以（x±s）表示，并进行t检验；计量数据以百分比表示，并以卡方检验。P<0.05为显著性，两者无显著性。

2 结果

2.1两组患者治疗效果对比

两组患者的疗效比较，均优于对照组（P<0.05）。请参阅表格1。

表 1 两组患者治疗效果对比［n(%)］

2.2 两组病人的血气测定结果比较

两组患者术前PaCO2，PaO2，SaO2均无显著性（P>0.05)；两组患者术后动脉血二氧化碳分压明显降低，动脉血氧分压和氧饱和度明显高于正常组（P<0.05）。请参阅表格2。

表2两组病人的血气测定结果（x± s）比较

2.3 两组病人的呼吸功能比较

两组患者的 PEF， FVC，FEV1在治疗之前没有明显的差别（P>0.05)；两组患者的 PEF， FVC，FEV1均明显高于正常组（P<0.05）。请参阅表3。

表3两组病人的呼吸功能测定（x±s）比较

3 讨论

在中国，哮喘是一种常见的呼吸系统慢性病，其症状是持续性的，并且会不断地恶化，对病人的身体和心理都造成了很大的危害。在紧急的重症哮喘病人中，会出现咳嗽、胸闷和呼吸短促等一系列的临床症状，同时还会出现明显的呼吸困难、呼气量降低等现象，这不仅会增加病人的身体和精神上的疼痛，还会对病人的健康造成很大的危险。最新研究表明，哮喘的发生通常是由病二氧化碳潴留等症状，甚至出现呼吸衰竭等症状，给病人的健康造成极大的危害]人体内的细胞和组分组成的一个复合的网络，与炎症细胞密切关联，使其表现出明显的高反应特征，最终引发了慢性炎症反应。重度哮喘病人如果不能得到及时、规范的治疗，极易导致疾病快速加重，并在短期内出现呼吸性酸中毒、缺氧、严重的气喘病人，常表现为脸色苍白、呼吸费力、明显的三凹征、口唇发绀、被迫坐立呼吸等症状，同时伴有肺部的哮鸣音，不戴耳机也能清楚地听到。但在重症哮喘病人中，会有喘息声、喘憋声等表现，表现为“沉默肺”。

当前，对于大多数严重的哮喘病人，尤其是伴有呼吸衰竭的病人，我们通常采用传统的治疗方法，比如：快速吸氧、口服茶硷类药物、静脉滴注、喷雾吸入等，来防止病人的嗜酸粒细胞等相关炎症细胞在病人气管中的积聚，并能有效地控制炎症因子的生成和分泌，使病人的支气管扩张，提高了呼吸肌肉的强度，从而减轻了哮喘的病情，减轻了病人的低氧和二氧化碳潴留，使他们的呼吸衰竭的症状得到了及时的纠正。但是也有一些病人在经过上述的治疗后，支气管炎症反应会复发，从而使气管中的二氧化碳生成，从而引起气管堵塞，从而加剧了支气管痉挛的状况，因此，病人的哮喘症状一直没有得到很好的改善，有些病人还会出现意识昏迷、烦躁不安，甚至是呼吸衰竭等症状。近期研究发现，使用机械通气可显著提高气道平滑肌张力，缓解体内呼吸末端正压（PEEP)，迅速提高病人的组织氧气水平。在治疗过程中，通过对病情的快速改善，对机体的气血状态和肺功能进行调节，通过吸氧治疗，纠正水电解质失调，使用糖皮质激素等方法，可以有效地抑制炎症反应，减轻肌肉的痉挛，促进血管的扩张，减少哮喘的发生。但是，这些传统的处理方法会增大病人的气道阻力，导致肺泡内的过度膨胀，进而会对肺通气功能造成干扰和影响，导致病人出现低氧血症和呼吸性酸中毒，因此，对于重度哮喘病人，需要对其进行合理的处理，才能尽快减轻病人的疼痛，提高病人的效果。与传统疗法相结合的方法，能快速缓解气道痉挛，缓解病情，提高疗效。多巴胺可以对病人的神经起到很好的传导效果，有助于提高血液流动，促进心脏的收缩能力，从而提高血压。硫酸镁可以有效地减轻癫痫发作，促进支气管的扩张，对减轻病人的病情有重要的作用。氨茶碱是一种快速舒张平滑肌，对呼吸肌和呼吸中枢有很好的刺激效果，具有一定的抗炎和提高免疫功能。可以在医生指导下使用西咪替丁，提高细胞免疫能力，尤其是对于晚上发作的病人，效果明显。而使用沙丁胺醇可以防止支气管的抽搐。异丙托溴铵可以加速支气管的平滑肌舒张，对改善气喘的症状有一定的作用。从这次的研究发现，经过上述的呼吸内科联合治疗，观察组的总体疗效比对照组要好，尤其是在治疗后，其主要的血气和肺功能参数都比对照组要好。提示：在急救中采用中西医结合的方法，对急性严重哮喘病人的临床疗效明显。

总之，在急性期，以呼吸内科为主的综合疗法可以取得更好的效果，同时也可以提高病人的血气和肺功能。

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