社区护理对老年慢性病患者遵医行为的影响

社区护理对老年慢性病患者遵医行为的影响

吕静

杭州市拱墅区大关上塘街道社区卫生服务中心 浙江 杭州 310015

【摘要】目的：研究对老年慢性病患者的遵医行为进行社区护理干预的作用效果。方法：研究采用随机对照试验设计，选取我市两个社区的60-85岁老年慢性病患者140例，分为实验组和对照组各70例。实验组开展社区护理，对照组维持日常生活方式。两个月后，分别评估两组患者在干预后的遵医行为水平。结果：实验组患者进行两个月的社区护理，与对照组相比实验组的遵医行为水平明显上升，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：通过对老年慢性病患者的调查和分析，发现社区护理能够显著提高患者的遵医行为水平，从而提高治疗效果和生活质量。

【关键字】老年慢性病患者；遵医行为；社区护理

老年慢性病多迁延不愈， 加重了病患家庭经济负担， 出于对经济能力的考量，大部分老年慢性病患者在病情得到有效控制后往往会选择回归家庭进行病情维稳、康复[1]。慢性病患者治疗方案的有效性很大程度上取决于其遵医行为，即患者对医嘱的依从程度。但由于病程长、病情复杂，老年慢性病患者很难长期坚持遵医行为。传统的医疗模式主要集中在医院，缺乏对患者出院后的持续随访管理，无法有效促进患者遵医行为。近期，一种新型的护理方式（社区护理）被逐渐应用。本研究将分析社区护理对老年慢性病患者遵医行为的影响，为今后开展更广泛、更深入的社区护理服务提供了宝贵经验。具体如下：

1 对象和方法

1.1 对象

本研究采用就近抽样的方法，从我市两个社区的卫生服务中心2023.1-2024.1月接收的慢性病患者中招募参与者。入选标准为：（1）年龄60-85岁。（2）被诊断患有至少一种慢性病（如高血压、糖尿病等）。（3）居住在社区，能够接受社区护理服务。（4）具有基本沟通能力。（5）自愿参与本研究。排除标准为：（1）严重认知障碍或精神疾病。（2）严重听力或视力障碍。（3）临终期状态。（4）未在该社区卫生服务中心就诊。所有参与者根据年龄、性别、教育程度、经济收入、疾病类型和病程等基本情况进行平衡匹配，并分为两组（实验组n=70和对照组n=70）。

1.2 方法

对照组70名患者，同期内维持原有的就医模式，不接受额外的社区护理干预。实验组70名患者接受为期2个月的社区护理干预，包括定期健康宣教、定期访视、建立良好关系等。护理人员将定期上门探访，了解患者的健康状况，并针对性地提供指导。同时，还将组建线上交流群，方便患者随时咨询、反馈。以下是社区护理干预的具体措施：

（1）定期健康宣教：通过健康讲座、宣传栏、义工服务等形式，向他们介绍慢性病的预防、控制和康复知识，增强社区居民的健康意识和自我管理能力。在宣教时，强调遵医行为对疾病控制的重要性，引导患者养成良好的生活方式，如均衡膳食、合理运动、戒烟限酒等，有助于预防并发症。

（2）定期访视：每月1次个体化家庭访视，评估病情进展，处理遵医障碍，督促合理就医用药。通过定期家访、电话随访等形式，密切关注患者的治疗过程和生活状况，了解他们的健康状况和生活方式，及时发现问题并给予相应的指导和帮助。

（3）建立良好关系：成立微信互助小组，构建多种线上交流平台，方便患者互相交流经历，获取支持和鼓励。

（4）指导服药：护理人员告知患者正确服药的时间、剂量、方法，并提醒他们不要随意停药或改变剂量。同时，也要关注患者的药物副作用和不适反应，及时就医。对于需要长期服药的患者，护士详细介绍药物的作用机理、用法用量、不良反应及注意事项，并设计药盒、发放服药提醒卡等辅助患者准确用药。

（5）定期评估：定期对老年慢性病患者的遵医行为进行评估，了解他们的健康状况和生活质量，及时调整护理方案。对于存在困难的患者，提供个性化的支持和帮助。

（6）心理疏导：护士要耐心倾听患者的烦恼，对长期疾病的折磨而情绪低落、缺乏耐心的患者给予精神支持与鼓励，帮助患者建立乐观积极的心态，从而更好地配合治疗。

1.3 观察指标

在护理干预结束后，通过我院自主构建的遵医行为评估量表，分别对两组患者进行了测评。量表主要涵盖治疗方案遵从度、生活方式调整情况、随访复查坚持程度三个维度，通过对各项指标打分、归一化处理后，得到每位患者的综合遵医行为分数（100分为满分）。

1.4统计学分析

使用SPSS22.0软件分析，使用t和“”表示计量资料，使用卡方和%表示计数资料，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

综合遵医行为分数对比：实验组患者的遵医行为分数为（95.08±2.40）分，对照组患者的遵医行为分数为（70.48±10.62）分，t=18.904，P=0.001（P＜0.05）。具体数据为：与对照组相比，实验组的生活方式调整情况（26.19±4.5分Vs10.26±8.05分）和随访复查坚持程度（30.18±1.45分Vs23.19±4.20分）明显高于对照组，而治疗方案遵从度差距不大。表明经过社区护理干预后，老年病患者的遵医行为明显得到改善。

3 讨论

老年人慢性病共病和不良生活方式共存现象严重，肥胖、饮酒、吸烟、嗜盐、嗜油、睡眠质量差等行为生活方式是慢性病重要的可干预因素[2]。

本研究发现，实验组患者在生活方式调整情况、随访复查坚持程度方面明显优于对照组。分析原因为，老年慢性病患者长期依赖药物治疗，同时需要改变一些不良生活习惯，如果缺乏专业的指导和监督，很容易产生遵从性差的问题。而实验组接受了定期健康宣教和定期访视等，为老年慢性病患者提供全面的健康管理服务。同时，针对很多地区由于经费和人员不足，社区护理工作无法全面开展，相关部门应当制定社区护理人员的培养和培训计划，高度重视加强健康教育，提高从业人员的专业素质和专业知识技能[3]。

综上所述，本研究为各界高度重视和加强社区护理服务提供了坚实理论依据。通过切实采取相关措施，将有利于提升整体医疗服务质量，促进老年慢性病人身心健康，维护社会和谐稳定。

参考文献

[1]程春芝.延续性护理模式在老年慢性病社区护理中的应用[J].实用临床护理学电子杂志，2019，4（13）：32-33.

[2]许丽春，庄盼盼，黄雨欣，等.厦门市社区老年慢性病共病与不良生活方式共存现状研究[J].现代预防医学，2022，49（17）：3198-3204.

[3]王瑞.城市社区老年慢性病患者自我护理能力及其影响因素[J].中国实用医药，2019，14（23）：181-183.