高龄老年人高血压合并肾功能不全临床治疗的个案分析

高龄老年人高血压合并肾功能不全临床治疗的个案分析

陈婧

1.三峡大学临床护理研究中心  2. 三峡大学第一临床医学院  3.宜昌市中心人民医院   湖北宜昌        443008

【摘要】慢性肾脏病(CKD)是临床当中十分常见且发病率较高的一种疾病，导致本病产生的因素是十分多样化的，最为常见的一种就是高血压[1]。有相关研究明确的表明，高血压能够使得肾脏疾病的发展进一步加重[2]。而CKD的发生又跟系列代谢疾病之间存在着十分密切的关系，如高尿酸血症、糖尿病及心血管疾病等[3]。高龄高血压患者通常会同时合并存在上述几种不同的疾病，是发生CKD的一类高危人群[4]。高龄高血压患者合并肾功能不全是因为患者面临着双重的疾病威胁，因此如何给予患者选择合理的药物进行治疗，如何在控制患者血压水平的前提下延缓患者肾脏疾病的发展，对患者的整体生活质量和疗效提升而言都具有十分重要的积极意义[5]。基于此，本文以收治的1例高龄老年高血压合并肾功能不全患者为例，探讨该患者在临床治疗过程当中的相关内容，以期能够为临床当中的高龄老年高血压合并肾功能患者的治疗提供部分参考与借鉴。

【关键词】慢性肾脏病；高血压；肾功能不全；临床治疗

高血压与肾脏之间存在着十分密切的关系，肾脏既是调节血压的一个重要器官，同时也是高血压损害的一个主要靶器官[6]。高血压与肾脏疾病之间存在着伴发关系，高血压能够导致出现肾脏损害，而肾脏损害又能反过来导致高血压患者的血压进一步升高，二者之间互相影响、互相作用，最终形成一个恶性循环[7]。高血压合并肾功能不全患者在临床治疗的过程当中，要比单纯高血压患者以及单纯肾功能不全患者的治疗明显更加复杂[8]。尤其是随着患者年龄的不断增加，其身体的各项机能以及各项器官功能会随之退化，也会使得临床治疗过程当中的难度大大增加[9]。目前，临床当中对于高龄老年高血压合并肾功能不全患者进行治疗时，除了需要对患者的血压水平进行严格控制之外，还需要使用相关的药物以缓解并延缓患者的肾功能损伤[10]。特别是针对部分老年患者自身基础疾病较多，因此在选择药物治疗时，需要慎之又慎[11]。本次研究对本院收治的1例高龄老年高血压合并肾功能不全患者的治疗情况进行分析，报道如下。

1.病历资料

患者年龄76岁，男性，因“间断性心慌8天”收治入院，经明确诊断，该患者具有高血压病18年，目前口服硝苯地平控释片，琥珀酸美托洛尔缓释片以及厄贝沙坦片控制血压情况，血压情况控制尚可。与此同时，经诊断患者还合并有肾功能不全，在2023年1月时在我院老年病科进行治疗，出院诊断为肾功能不全，高血压病3级。

该例患者的入院查体情况：T：36.5℃，P：75次/分钟，R：20次/分钟，血压水平：155/95mmHg，血肌酐：220.4μmol/L。

2.治疗经过

该例患者明确有耗血压合并肾功能不全，在临床治疗过程当中的主要目标为控制血糖水平，抗血小板凝集以及改善血液循环。在整个住院过程当中，该例患者所使用的主要治疗药物包括有：阿司匹林肠溶片：0.1g，qd；阿托伐他汀：20mg/次，qd；硝苯地平控释片：30mg/次，qd；培哚普利片：2mg/次，qd；呋塞米片：20mg/次，BID；螺内酯片：40mg/次，BID。

3.讨论

在高领老年高血压合并肾功能不全，患者在临床当中的药物治疗是十分重要的，而常见的药物选择包括有：利尿剂：在本次研究当中该例患者所选用的利尿剂为呋塞米片，其实属于一种袢利尿剂，能够对Na+-K+-2Cl－共同转运体在髓袢升支粗段当中的能力进行有效地阻断[12]。伴随着呋塞米片使用剂量的不断增加，其也会产生更加显著的利尿效果与作用。在对高血压和病肾功能不全患者进行治疗时，使用呋塞米的效果更加显著，其能够发挥十分迅速且强大的利尿效果，但是也十分容易将患者体内的钾离子排出，因此在用药期间需要对患者的电解质情况进行严密监测[13]。尤其是在该药物使用的初期时，需要从小剂量开始，观察患者没有各种异常反应时再慢慢的增加使用剂量；如果一开始就不恰当的使用了大剂量药物，会有风险导致患者出现血容量降低，使得患者的肾小球过滤率降低而诱发出现心肾综合症[14]。螺内酯片属于一种醛固酮受体拮抗剂，其也在临床当中的血压控制当中较常应用。螺内酯片在应用的过程当中能够产生排尿以及钠的效果，但是不会增加患者体内钾的排出量。螺内酯片与临床当中其他能够发挥保钾效果的降压药，比如ACEI联合使用时需要注意高血钾症发生的风险[15]。培哚普利片是临床中的ACEI类药物，体在进入到体内之后会被水解，并且在短时间之内会转化成为具有药理活性作用的物质，这一物质能够对血管及长素转化酶进行有效的抑制有效的阻止，血管紧张素Ⅰ转换成为血管紧张素Ⅱ，还能够对组织以及循环当中的RAS进行有效抑制，降低神经末梢释放去甲肾上腺素以及降低内皮细胞形成内皮素，进而使得体内的水钠潴留量明显降低而降低患者的血压水平

[16]。硝苯地平控释片属于临床当中的CCB类降压药，其能够发挥器官保护以及降压等作用。有明确的实验证实，在改善心血管事件、糖尿病以及脑卒中方面硝苯地平控释片均能够发挥一定的作用，并且不会影响机体的正常糖代谢，在肾脏保护方面也能够发挥部分疗效[17]。需要注意的是，硝苯地平控释片在临床应用时也需要从小剂量用药开始，通常需要一个月到两个月的时间才能够实现血压控制达标，因此在剂量调整时不宜过快。

除了使用上述的药物之外，在该例高龄老年高血压合并肾功能不全患者的治疗过程当中还给予患者进行了积极的生活方式指导，叮嘱患者在日常生活过程当中严格限制摄入钠盐，尽可能的降低食物烹调过程当中的食盐用量；同时还需要减少含钠盐调味品的用量，比如酱油以及味精等；不食用或者是少食用含有较高钠盐量的加工类食品，包括香肠、火腿以及咸菜等[18]。经询问，该类患者有吸烟史，因此叮嘱患者一定要戒烟避免因过度吸烟而导致患者的血压水平发生波动。还需要叮嘱患者在日常生活过程当中增加摄入水果和蔬菜。同时指导患者在每周需要固定至少3次的有氧锻炼，包括骑车、慢跑以及步行[19]。上述生活方式的改善，能够使得高血压患者的基础治疗效果得到明显的提升。而对于患者高血压的严格控制是延缓患者肾脏病变进一步发展的重要因素，同时也是预防患者发生相关心血管不良事件的核心[20]。

【参考文献】

[1]魏丹丹,刘文强,黄珊等.1例难治性高血压合并肾功能不全患者的降压治疗[J].医药导报,2022,41(8):1216-1220.

[2]陈磊,褚爱群,顾丽钰等.高血压、糖尿病及高血压合并糖尿病患者肾功能不全的相关因素分析[J].上海医药,2021,42(22):45-49.

[3]杨爱梅,肖秋凤,吴生蕊等.多维度协同护理在高血压合并肾功能不全患者中的应用价值分析[J].心血管病防治知识,2022,12(4):62-65.

[4]孙敏,李凤丽,窦毓等.肾功能不全的老年高血压患者收缩压控制水平对肾小球滤过率影响的随访研究[J].东南大学学报（医学版）,2021,40(3):318-323.

[5]刘肖肖,李书青,张倩等.糖尿病合并肾功能不全患者HbA1c估算平均血糖校正模型的建立[J].解放军医学杂志,2022,47(5):458-463.