高龄老年血脂代谢紊乱的管理研究

高龄老年血脂代谢紊乱的管理研究

第一作者：李野 第二作者：王瑞霞第三作者：刘淑敏 通讯作者：高岚

北京大学第三医院 100191

摘要：我国最新老年人调查显示，超过65岁者约有1.91亿，基于总人口，占比为13.5%。预计到达2057年，高于65岁者约有4.25亿人，基于总人口，占比为32.9%-37.6%。发展到2033年，有超过20%的老年人，我国进入超级老龄化社会。老龄化群体数量变多，心血管疾病发生率增加，研究显示，年龄越大，血脂代谢紊乱概率越高，为此应加强管理，本文主要对其管理研究做出综述。

关键词：高龄；老年人；血脂代谢紊乱；管理

引言

临床常用血脂辅助评估机体健康状态，常用项目有HDL-C、LDL-C、TG和TC等，随着胆固醇增加，或者TG升高，有可能产生高脂血症。就心血管病而言，血脂异常属于其危险因素，程度严重者，可能引发心肌梗死、冠心病等。我国血脂异常常见，已经引起社会关注，特别是高龄人，其危害严重。采取科学、合理管控方法，能调节血脂指标，提高生活质量。

1.血脂代谢紊乱管理证据

NCEP认为，和1/5高危ASCVD者相比，若CHD危险超过10年，则更建议进行调脂管理。有研究提出，对于高于75岁人群，计算心脏病致死率，期限为10年，结果显示男性占比16%，女性占比12%[1]。对于老年患者，年龄处于70-80岁，采取他汀类药物，进行为期5年的观察，发现可减少新发心血管事件，概率为5.1%。PROSPER等对70-82岁患者进行研究，均血脂代谢紊乱，选取药物为普伐他汀，持续3年，发现DNT下降21%，针对ASCVD患者，均高于70岁，能加强二级预防效果。

2.脂代谢紊乱调脂目标

对于LDL-C，目前关于减少老年人LDL-C的作用不明确。ESC于2019年提出，为老年人调节血脂时应积极管控LDL-C，但未给出具体目标，其对于靶目标给出建议，若患者为超高危，应保证LDL-C降低不低于50%，且其目标值低于1.4mmol/L；选取他汀类药物，予以最高耐受剂量，持续2年，若再次出现心血管事件，应将LDL-C减少到低于1.0mmol/L[2]。针对非HDL-C，ESC于2019年认为，针对高危患者，其调脂首要目标为将LDL-C减少至1.4mmoL/L以下，或和基线值相比，下降幅度高于50%，将次要目标定为非HDL-C低于2.2mmol/L；对于LDL-C极低者，TG极高者，伴有DM者，应通过检验非HDL-C，对ASCVD危险性进行评价。对于脂蛋白(a)，管控该指标时应确定核心原则，即为减少ASCVD危险性。对当下共识、指南等进行分析，关于受该指标影响引发的心血管临界值有差异，一般认为是50mg/dl，我国通常采取30mg/dl，用其评价ASCVD危险，但理论支持较少[3]。

3.血脂代谢紊乱管理措施

就当下指南而言，不提倡快速降低体质量，不建议严格管控饮食，因高龄患者具有特殊性，其抵抗力差，易产生不良事件，例如跌倒等。建议先改善生活方式，持续6-8周，对血脂指标进行复查，评估其改善情况，判断是否达标，持续干预日常生活，等待3-6个月，进行复查，若结果显示血脂依然处于达标状态，可再进行6-12个月，然后为患者复查[4]。ACC/AHA围绕心血管病，于2019年提出指南，证实血脂管理意义，也给调脂疗法带来循证依据。美国进行一项荟萃研究，其纳入40-75岁群体，均未患ASCVD，治疗时选用他汀类药物，结果显示，全因死亡率明显减少，幅度为14%，AIS减少29%，AIM减少36%。针对超过75岁患者，进行调脂疗法时是否采取高强度他汀类药物，当下尚无明确证据。大型荟萃分析显示，对于老年患者，不管是一级预防，还是二级预防，他汀类药物均至关重要，但高于75岁者，其药效稍小[5]。我国于2020年给出共识，对于高于75岁患者，进行ASCVD一级预防时，不建议进行常规调脂；若75岁前使用过他汀药物，后续能持续使用，或适当减少；对于二级预防者，可将其作为首选药物[6]。

4.衰弱患者管理建议

针对衰弱老年人，其跌倒率高，更容易致残。衰弱最早被Fried提出，时间为2001年，若老年人肌力下降、能量耗竭、体质量降低等，可能为衰弱征兆[7]。如HDL-C呈增加趋势，则表示衰弱者管控效果较好，临床可借助该指标，同时检验白蛋白，对衰弱程度进行预测，对预后进行评判。关于衰弱者，临床缺乏调脂研究。GISSI-HF等以衰弱群体为对象，认为采取他汀类药物能防范心力衰竭，但计算成员平均年龄，结果为68岁[8]。因年龄和心血管病成正比，故基于理论层面，我们认为针对高龄衰弱者，调脂具有积极意义，但缺乏实践研究。

5.结语

综上，血脂异常较为常见，目前不管是患者知晓率，还是其控制/治疗率，均较低。就ASCVD而言，血脂异常属于主要因素，会影响心血管病疗效。当下就高龄患者而言，其管理方面证据少，争议大。最新研究提出，针对高龄患者，不建议常规采取ASCVD一级预防，若高于75岁，倡导进行二级预防时，首选他汀类药物。当下，调脂能否改善衰弱者状态尚无确切结论，后续应持续研究。

参考文献：

[1]杨韦. 家庭医生签约管理对社区老年血脂异常患者影响[J]. 中国城乡企业卫生,2024,39(1):226-228.

[2]宋贝贝,戴勤芳,杜雪平,丁静,边立立,季燕. 家医签约老年糖尿病患者血脂管理现状分析[J]. 继续医学教育,2023,37(10):189-192.

[3]何小芳. Orem自理理论的针对性护理对老年高血压患者血压控制情况的影响[J]. 心血管病防治知识,2023,13(28):61-64.

[4]王逵. 阿托伐他汀钙治疗老年冠心病的效果及对患者血脂管理的影响研究[J]. 中国实用医药,2022,17(15):111-113.

[5]庾蓝玲. 老年血脂异常患者自我管理的研究进展[J]. 中外医学研究,2023,21(11):173-176.

[6]李世军,李小鹰. 高龄老年血脂代谢紊乱的管理新进展[J]. 中华老年心脑血管病杂志,2023,25(4):433-437.

[7]吴于蓝. 高脂血症老年患者在信息智能化管理中的生活方式及血脂水平的影响[J]. 内蒙古医学杂志,2023,55(3):380-382.

[8]董连. 某社区65岁及以上老年人血生化体检结果分析[J]. 中国社区医师,2022,38(2):154-156.

李野（1983.5.20），男，硕士，副主任医师，汉族。籍贯：黑龙江安达市。