一例髋关节置换术后感染二次溃疡修复手术患者的护理

一例髋关节置换术后感染二次溃疡修复手术患者的护理

征婷

上海中医药大学附属曙光医院安徽医院  骨伤科 230031

【摘要】 总结１例类风湿性关节炎合并髋关节置换术后感染二次溃疡修复患者的护理。方法 护理对策包括严密病情观察；积极控制感染；制定个体化营养支持治疗方案；深静脉血栓和压力性损伤等潜在并发症预防；中医情志护理；实施个体化的康复指导和出院计划。结果 经过精心诊治和护理，患者顺利出院。随访4周，患者状况良好。

【关键词】 类风湿性关节炎；髋关节置换；术后感染；溃疡修复手术；营养支持治疗

　 类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis,RA）是一种高患病率、高致残率及低治疗率的慢性自身免疫性疾病，患者的临床症状主要是小关节对称性疼痛和肿胀，不进行及时有效的治疗，最终导致关节功能障碍或关节畸形[1]。人工全髋关节置换术（total hip arthroplasty,THA）广泛用于治疗晚期RA髋关节受累患者，能有效减轻疼痛，改善关节功能[2]。感染是关节置换术后的常见并发症[3]。2024年4月我院收治了１例49岁类风湿性关节炎合并髋关节置换术后感染二次溃疡修复的患者。经积极诊治和精心护理后，患者顺利康复出院。现将相关护理经验报告如下。

1 病例简介

患者女，49岁，因“1.右髋术后切口愈合不良2.类风湿性关节炎”入院。主诉：右髋术后切口渗液3天。现病史：患者于一月前行右侧髋关节置换术，手术顺利，术后切口愈合良好，顺利出院。因主诉无明显诱因下右髋术后切口中下段渗液3天，在家给予换药、口服消炎药后，症状无明显好转。右侧股骨正侧位片示：右侧人工髋关节置换术后。门诊拟“右髋术后切口愈合不良2.类风湿性关节炎”收治入院。入院后：查体：右髋外侧一长约12cm手术疤痕，疤痕中下段可见轻微渗出，疤痕周围皮肤无红肿，皮温正常，右髋关节活动尚可，右下肢皮肤及运动感觉正常，末梢血运良好，肌力尚可。查血常规: 白细胞：4.83*10^9/L，血小板288*10^9/L，血红蛋白：101g/L。切口分泌物培养结果显示：表皮葡萄球菌感染。西医诊断为:1.右髋关节术后切口愈合不良2.类风湿性关节炎；中医诊断为伤筋病（气滞血瘀证）。入院后全麻下行“右髋部慢性溃疡修复术”，术后予切口VSD冲洗引流。

2 原因分析

2.1 贫血

2.1.1.营养失调

患者胃纳差，精神稍软，类风湿性关节炎对患者身体造成很大的伤害，长期应用治疗RA药物导致胃肠功能失调，造成患者营养失调，无法支撑患者生活需求，没有及时营养供给，累积造成贫血。

2.1.2药物副作用

目前研究表明,甲氨蝶呤(MTX)是国内外指南推荐治疗RA患者的一线药物[4]。糖皮质激素(GCs)抗RA的作用机制是免疫抑制。治疗RA药物会引起造血功能障碍、消化系统受损、免疫力下降等，这都不利于伤口愈合。

2.1.3 疾病自身因素：RA是一种慢性自身免疫性疾病，患者免疫功能紊乱，导致抵抗力下降，感染风险增大。

3护理措施

3.1 做好严密病情观察

观察患者体温、脉搏、呼吸、血氧饱和度等指标，重视患者主诉，做好围手术期护理，术后患者呕吐明显，遵医嘱予止吐药物，指导患者头偏向一侧，预防误吸。予以中医护理技术耳穴贴压缓解术后呕吐疼痛症状。

3.2 VSD伤口引流管护理

VSD技术利用聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料（内含引流管）对皮肤、软组织缺损创面进行填充、覆盖，并封闭（生物半透膜），引流管与负压源相接，以有效促进创面愈合[5]。保持引流管通畅，妥善予以二次固定，预防脱管，班班交接；治疗期遵医嘱予左氧氟沙星Q6h间断冲洗，告知患者引流管道重要性，取得患者理解配合。予以红外线灯照射保持伤口干燥，促进伤口愈合，治疗期间注意防烫伤。

3.3 全身积极抗感染治疗

遵医嘱予注射用盐酸万古霉素、利福平抗感染治疗，用药期间协助患者做好口腔护理，注意口腔粘膜完整性观察。积极观察药物副作用，并及时干预。

3.4中西医结合营养支持性护理

贫血患者可以补充铁元素，如蛋黄或乳制品等，多食用蔬菜水果，保持大便通，避免食用腌制、辛辣、过硬的刺激性食物, 防止牙龈、胃肠道出血。遵医嘱予口服六位养血合剂。患者面色晦暗，苔薄，脉弦，中医证为气滞血瘀，指导患者进食行气活血祛瘀食物：如白萝卜、油菜、柑橘、木耳等；西医的治疗下和中医相结合，两者效果会更加明显。同时鼓励患者多进食高蛋白、高维生素、高热量、易消化饮食,保证营养及液体的摄入,增强体质。

3.5静脉血栓的护理干预

关节置换手术患者发生术后深静脉血栓（VTE）的风险极高[6]，入院Ｃaprini血栓风险评估量表评分为６分，属血栓发生极高危人群，因此，术后VTE的预防尤为重要。

病情观察方面：予患肢足部穿袜保暖，每日评估肢体肿胀程度和皮温变化;基础预防方面：有计划地使用静脉给药，避免不必要的静脉穿刺损伤静脉粘膜；鼓励患者多饮水，适度补液，避免血液浓缩；指导其床上进行踝泵运动，10组/ｄ，10个／组。药物预防：遵医嘱使用抗凝药物，注意观察注射周围皮肤情况。

3.5 做好中医情志护理，有效改善患者的负性情绪

研究表明，中医情志护理有助于改善患者负面情绪[7]。采用传统医学中的“疏导、移情、暗示、以情感人和以情胜情”等方法对患者进行心理疏导，与患者耐心交流，了解患者的心理状态。应用五音疗法为患者平衡阴阳，调试五脏，改善不良心理状态和睡眠质量。正确解答患者提出的问题，让患者有安全感，增加患者治愈的信心。

3.6 多元化的健康指导模式

健康教育主要是根据患者的疾病制定的教育路线,促进护理人员有计划、有预见性的开展工作,提高护理工作质量。首先提供良好的休息环境，保证充足的睡眠，保持床单位清洁、干燥，防止压疮的发生，定时开窗通风防止交叉感染，保持口腔清洁，指导患者使用软毛牙刷，防止口腔溃疡及感染的发生；应尽量减少有创治疗，避免咳嗽和便秘，预防出血，针对患者情况，适当活动，指导病人踝泵运动的开展，可以视频或书面宣教的模式进行介绍，多给予支持、安慰和鼓励，增强患者战胜疾病的信心。

4 小结

髋关节置换术后感染二次溃疡修复患者住院期间长，二次手术为患者带来较大身体及心理伤害。我们应协助医生做好术前准备护理，术后积极观察病情及伤口愈合情况，注意功能锻炼指导，预防VTE、贫血加重等并发症的发生。给予不同阶段康复指导，保证患者顺利康复。

[1]马梦圆,杨巧菊. 类风湿性关节炎患者疼痛的护理研究进展[J]. 中国医药科学,2023,13(15):47-50.

[2]孙邦杰,张珵凯,陈鸿等. 类风湿性关节炎下肢四负重关节置换术手术方案设计及中期疗效分析[J]. 中国修复重建外科杂志,2022,36(05):567-572.

[3]李娜. 护理干预对围手术期预防关节置换术后感染的效果观察[J]. 中西医结合心血管病电子杂志,2020,8(22):106.

[4]许海艳,况南珍,张瑜娟,闵卫平. 类风湿性关节炎治疗方法的研究进展[J]. 南昌大学学报(医学版),2020,60(05):97-102.

[5]万峰格,田静娟,焦瑞娜. 严重四肢开放性骨折伴大面积伤口感染患者应用VSD技术联合分层次干预的效果评价[J]. 现代诊断与治疗,2020,31(20):3328-3329.

[6]安思兰,郑群怡. 一例髋关节置换术后假体脱位至盆腔行二次翻修手术患者的护理[J]. 护士进修杂志,2023,38(23):2184-2187.

[7]徐鑫. 中医情志护理对老年骨科术后患者负面情绪及睡眠质量的影响[J]. 中国民康医学,2020,32(11):170-171.