对比急诊与择期体外碎石治疗初发输尿管结石的疗效

对比急诊与择期体外碎石治疗初发输尿管结石的疗效

李锋

石首市人民医院      湖北石首      434400

【摘要】：目的：对比分析体外碎石时机选择的研究。方法：选取2022年1月-2023年12月100例输尿管结石患者，根据手术时期分组。A组采取急诊体外碎石术；B组采取择期体外碎石术。比较两组各指标差异。结果：A组各指标优于B组，差异有意义（P＜0.05）。结论：急诊与择期体外碎石均能有效治疗输尿管结石，但急诊碎石能更快减轻患者痛苦、减少治疗费用，结石排净率更高，能更好的改善患者术后预后情况，可推广使用。

【关键词】：急诊体外碎石；择期体外碎石；输尿管结石

临床上输尿管结石是导致肾绞痛最常见的病因，输尿管结石通常是肾结石下降入输尿管，停留在狭窄部位。临床中若时机选择不良会使患者承受较大痛苦，并使肾功能收到一定损害，对患者的生活质量造成负面影响[1]。目前临床对于该病可采取药物治疗或输尿管镜取石术等腔内微创碎石治疗，但ESWL仍然是输尿管结石首选的方案之一。ESWL治疗具有安全、无创、高效等特点。但是目前临床并未对体外冲击波碎石术的手术时机制定统一标准[2]。为了明确急诊体外碎石手术与择期体外碎石手术的治疗效果，本文选取我院治疗的100例输尿管结石患者进行对比观察疗效，研究如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

选取2022年1月-2023年12月100例输尿管结石患者，根据手术时期分组。A组：男40例，女10例；年龄为28~64岁，平均为（48.6±6.7）岁。B组：男41例，女9例；年龄为30~66岁，平均为（49.1±6.8）岁。入选标准：1、经超声、CT检查确诊为输尿管结石；2、结石直径≤1.0cm；且为初次发作、无输尿管结石手术及碎石治疗病史；3、患者知情同意。排除标准：中重度肾积水、严重感染、凝血功能障碍者；输尿管解剖异常、尿路畸形者；严重器官功能不全者；精神疾病的患者；妊娠期妇女；

1.2方法

本次研究均使用慧康V型碎石机。根据患者输尿管结石位置，选择合适的体位、超声定位或X线定位；所有治疗均采用仰卧体位，肾盂至平肾下极的输尿管段内的结石采取背侧下定位；平肾下极的输尿管至输尿管下段的结石均采取腹侧上定位；设备工作电压10~14KV，脉冲频率为60Hz，冲击波次数为2000~2500次。

两组患者在治疗前均完善尿常规等术前检查。A组采取急诊体外碎石术，入院24h内完成体外碎石治疗，B组采取择期体外碎石术，在绞痛发生后的6~14d内再次疼痛时进行择期体外碎石治疗。两组患者均在术后给予相同的药物干预，并加强健康宣教，所有患者均嘱多饮水、适度运动，促进结石排出；对于经背侧定位的输尿管结石患者嘱三天内不剧烈活动、以免加重肾出血风险；所有患者ESWL治疗后均密切随访，了解治疗后有无疼痛、血尿、发热等并发症；嘱患者碎石后1周内排尿在容器内观察有无结石排出；碎石后2周复查泌尿系CT。根据结果进行效果评定。

1.3观察指标

（1）比较两组碎石治疗结束时症状即刻缓解率、术后1周内观察结石排出情况，术后二周结石排净率差异。

（2）比较两组术后并发症差异。

1.4统计学分析

采用SPSS22.0统计学软件进行统计学分析，P＜0.05时为差异有统计学意义。

2.结果

A组各指标优于B组，差异有意义（P＜0.05），见表1、表2。

表1 两组术后预后指标差异

表2 两组术后并发症差异

3.讨论

输尿管结石是泌尿系统常见疾病，在泌尿系统结石中的所占比重超过1/4；该病多发生于青壮年男性，且男性发生率远高于女性[3]。近些年来随着城市生活节奏的加快，该病的发生率呈升高趋势，引起临床医学的广泛关注。目前临床研究指出，输尿管结石多由于肾结石下降至输尿管引起，其发生病因与肾结石基本相同，而原发于输尿管中的结石较为少见，多与输尿管本身的疾病有关，例如输尿管狭窄、囊肿、异物，导致尿液结晶，久而久之形成结石[4]。

输尿管结石可引起腰腹部绞痛、血尿等症状，部分患者在排尿时可发现结石排出，还有部分患者可伴随血压升高、恶心呕吐、尿频尿痛等症状。该病若不积极治疗，可导致急性肾盂肾炎、肾积水、继发感染，对患者的健康安全造成较大的威胁。体外冲击波碎石术是目前该病首选术式，具有安全无创、排石效果好的优势[5]。体外冲击波碎石术主要是利用影像学技术定位结石位置，将冲击波作用于结石上，达到精准治疗的效果，属于一种物理治疗方法，不会产生化学效应，具有较高的安全性；但是碎裂后的碎石块可能会刺激输尿管，引起局部损伤，导致一些并发症的发生。但是总体来说，该术式的疗效与安全性要高于其他术式，因此在基层获得推广使用。

但是目前临床对该术式的应用时间仍旧存在一定的争议。有学者认为肾绞痛发作属于应激反应，最好在肾绞痛缓解后再进行体外碎石治疗，可以减轻体外碎石引起的应激反应。但是也有学者认为，越早进行治疗，对患者整体预后的影响要更好，可以快速减轻肾绞痛，降低并发症发生率[6]。本次研究中：A组各指标优于B组，由此可见急诊体外碎石治疗的治疗效果要更好，可以改善患者术后预后情况，这可能是由于早期手术输尿管炎症、肿胀程度要更轻，而择期手术虽然患者的病情更加平稳，但是结石可能会被炎症分泌物包裹，导致冲击波治疗效果下降，增加术后并发症发生率。总体来说体外冲击波碎石通过特殊装置，将体外的能量汇聚到一点，进而击碎体内的结石；但是这一过程有可能损伤体内组织，因此通常选择体积较小的肾结石以及输尿管结石，尽可能通过较少次数的治疗，将结石排出；在治疗时机选择上，可以急诊手术为主，可以减少炎症渗出物包裹结石对碎石效果的影响。

综上所述：急诊体外碎石治疗的应用价值高，能够改善患者术后预后情况，可推广使用。

参考文献

[1]安宇，黄建林，张峰，等.输尿管软镜与经皮肾镜钬激光碎石术对肾结石患者肾功能的影响[J].现代生物医学进展 ,2015,15(35):6863-6866.

[2] 杜美燕. 急诊输尿管镜手术治疗输尿管结石伴严重上尿路感染的效果观察[J]. 中国农村卫生,2021,13(6):83,86. 

[3] ESSAM A. SHALABY, AHMED ALY RAGAB, EHAB R. TAWFIEK, et al. Ultrasound Diagnosis and Active Ureteroscopy for Obstructive Ureteral Calculi During Pregnancy: Multicenter Experience[J]. Journal of endourology,2021,35(10):1460-1466. 

[4] 席新涛. 影响急诊输尿管结石术患者碎石成功率的危险因素研究[J]. 临床研究,2021,29(3):10-12.

[5] 陈志阳,陈聪,周少辉,等. 急诊双定位ESWL联合间苯三酚治疗输尿管结石临床效果[J]. 中国卫生标准管理,2022,13(4):63-66. 

[6] OMAR, MOHAMED, DORRAH, MOHAMMED, KHALIFA, AHMED, et al. Randomized comparison of 4.5/6 Fr versus 6/7.5 Fr ureteroscopes for laser lithotripsy of lower/middle ureteral calculi: towards optimization of efficacy and safety of semirigid ureteroscopy[J]. World journal of urology,2022,40(12):3075-3081.