程序化护理在经皮肾镜碎石术患者中的应用效果

程序化护理在经皮肾镜碎石术患者中的应用效果

孙婷婷

（南京鼓楼医院集团安庆市石化医院，安徽 安庆 246001）

摘要：目的：探讨程序化护理在经皮肾镜碎石术患者中的应用效果。方法：从2021年1月~2023年12月在我院泌尿外科接受治疗的肾结石行经皮肾镜碎石患者中选出45例当作研究对象，通过随机数字表法把其划分成对照组和观察组，对照组23例，采取基础护理模式，观察组22例，实施程序化护理模式，比较两组患者护理效果。结果：观察组患者干预后的疾病认知度包括结石发生原因、结石成分、结石复发知识、饮食知识、用药知识、运动知识评分明显比对照组高，存在统计学差别（P<0.05）。干预后，观察组健康行为水平，包括健康责任、营养成分、压力应对、运动、人际关系、自我实现评分明显比对照组高，存在统计学差别（P<0.05）。观察组复发率为4.55%，明显低于对照组的34.78%，组间对比差异显著（P<0.05）。结论：程序化护理模式干预可有效提高肾结石PCNL手术患者的疾病认知水平，改善患者的健康行为，减少术后结石复发率，值得临床借鉴。

关键词：肾结石；程序化护理模式；疾病认知；健康行为；肾功能

肾结石作为一种常见的泌尿外科疾病，在泌尿系结石中占比高达80%，极大影响了患者的身体健康[1]。当下，肾结石常规的治疗方式是通过手术将结石取出来，由于医疗科技的发展，经皮肾镜碎石术(PCNL)开始应用在结石清除中，且其对患者肾功能不会造成较大影响，清石效果显著。但因结石成因复杂，术后恢复需要长期的过程，若护理不当，术后极易发生并发症。程序化护理将复杂繁琐的护理内容进行改进优化、程序化，通过过程管理提升其护理质量[2]。本研究对2021年1月~2023年12月我院泌尿外科收治的肾结石行经皮肾镜碎石患者采用程序化护理模式干预，从而为临床护理提供实践依据，以下是相关报道。

1 资料和方法

1.1临床资料

从2021年1月~2023年12月期间，在我院泌尿外科接受治疗的肾结石行经皮肾镜碎石患者中选出45例，通过随机数字表法把其划分成对照组（23例）和观察组（22例）。纳入标准：⑴经B超、CT、X线检查确诊，符合肾结石的诊断标准[3]；⑵临床资料完整；（3）两组患者均有微创手术治疗指征，无手术绝对禁忌症。（4）签署知情同意书。排除标准：⑴合并精神系统疾病者；⑵合并其他类型结石者；⑶合并严重心、肺、肝、肾、脑疾病者；⑷合并恶性肿瘤疾病者。观察组22例：男17例，女5例，年龄26~75岁，均值（51.54±11.25）岁，结石直径1.3~2.9cm，平均（2.2±0.8）cm。对照组23例：男17例，女6例，年龄25~71岁，均值（44.7±12.8）岁，结石直径为1.2~2.8cm，均值为（2.0±0.8）cm。两组一般资料对比，不存在统计学差别（P>0.05），可以开展比照研究。

1.2方法

对照组采取基础护理模式，内容有：术后常规健康教育、饮食护理、给药护理、出院指导等。观察组患者实施程序化护理模式，具体措施如下。①成立程序化护理小组：选择泌尿外科主任担任小组组长，选择泌尿外科护士长担任小组副组长，选择泌尿外科具有3年临床护理经验的专科护士为组长，共同组成程序化护理小组，由小组成员共同讨论制定术后护理方案，由护士长负责督促方案的实施，由护士负责方案的具体实施。②认知干预：术后评估患者的健康行为，掌握其不健康行为和引发因素，通过讲座形式介绍肾结石的发生原因、结石成分、复发因素、手术方式、关注内容等，增强患者的疾病认知，帮助患者形成科学认识，改变不良的生活习惯。术后通过一对一健康教育方式促使患者改变不良态度，建立治疗信念。③心理干预：由于患者对PCNL术不了解，难免存在一些担忧、恐惧、害怕的情绪，医护人员要结合患者的学历，为其进行相应的介绍与分析，帮助其化解害怕、紧张、恐惧的心理，树立治疗的信心，积极配合医护人员进行术后治疗；④导尿管护理：位置要低于耻骨联合，每日清洁尿道口，更换尿袋，注意清洁卫生，保持导尿管的通畅，避免压折、牵拉，术后根据患者情况拔出尿管，尽量在膀胱充盈时进行，减少感染；⑤饮食干预：为患者采集结石样本，确定结石类别，据此拟出饮食配比表，列明应谨慎食用的食品及要定期吃的食物品种；创建比较完备的健康档案，详细记录所有患者的健康状况和饮食状况；定期向需要健康教育的患者提供咨询讲座和饮食指导，回答患者饮食方面的疑问，并给出科学意见。⑥出院指导：出院后采用微信了解患者对居家治疗的态度及其生活习惯，帮助患者指出不良生活习惯的风险，帮助患者增强治疗信心，培养优良的生活习惯。

1.3观察指标

①自制《肾结石知识调查问卷》调查患者对上尿路结石的认知度，采用4级评分法，总分100分，评分与疾病认知水平呈正比。②采用健康促进生活方式问卷（HPLP-II）调查患者的健康行为，采用4级评分法，总分192分，评分与健康行为呈正比

[4]。③观察两组干预后半年内结石复发状况。

1.4 统计学处理

通过统计软件SPSS26.0处理相关数据，以“%”描述计数资料，组间对比行x2检验，以“±S”描述计量资料，组间对比行t检验，当P<0.05时，说明存在统计学差别。

2 结果

2.1 干预前后两组疾病认知水平对比

经过干预，观察组的疾病认知度包括结石发生原因（17.79±1.83）、结石成分（5.19±0.47）、结石复发知识（13.67±0.88）、饮食知识（17.95±0.58）、用药知识（5.03±0.29）、运动知识（18.24±2.43）评分明显比对照组高，存在统计学差别（P<0.05）。详见表1。

表1 干预前后两组疾病认知水平对比[（±），分]

注：和干预前对比，*P<0.05；和干预后对照组对比，#P<0.05。

2.2 干预前后两组健康行为水平对比

经过干预，观察组健康行为水平，包括健康责任、营养成分、压力应对、运动、人际关系、自我实现评分明显比对照组高，存在统计学差别（P<0.05）。详见表2。

表2 干预前后两组健康行为水平对比[（±），分]

注：和干预前对比，*P<0.05；和干预后对照组对比，#P<0.05。

2.3干预后两组结石复发状况对比

如表3所示，观察组复发几率为4.55%，明显低于对照组的34.78%，组间对比差异显著（P<0.05）。

表3  干预后两组结石复发状况对比 [n，%]

3 讨论

针对肾结石的研究显示，患者有尿路梗阻症状，因为尿液潴留导致肾盂压力增加，进而造成细菌快速滋生[5]。此类细菌在回流后可能到达血液系统，既导致细胞血氧不足，导致代谢功能混乱，又破坏了肾脏的正常功能，极易发生脓毒血症，特别在患者术后极易成为并发症，从而加大了患者的死亡几率。同时研究发现，肾结石患者缺乏疾病知识，导致健康行为水平低，不良生活方式及饮食习惯未得到纠正，使得患者经皮肾镜碎石术后结石复发率较高[6]。因此，指导患者建立良好的行为习惯，有利于降低肾结石患者的结石复发风险。程序化护理模式是体系化、程序化的新型护理模式，通过对患者术后全方位、全过程管理以提升其护理质量，以改善患者的经皮肾镜碎石术后的康复效果。

程序化护理实施中要注意，患者在经皮肾镜碎石术后由于排尿方式的改变，出现消极、烦躁、焦虑、悲观等负面情绪，导致患者不能坚持的进行间歇导尿；护理人员应及时与患者沟通，为其讲解间歇导尿的必要性与重要性，为其树立治疗信心，改善负面情绪，以提高其导尿依从性[7]。结合患者的饮食习惯、饮水习惯、气温变动等拟出合适的饮食方案，患者每天饮水量宜为500~1500ml，均分从早上6点至晚上8点这一阶段的饮食量，1次不多于300ml，在休息前3h切勿饮食，在气温高于28­°C之后每日饮水量应多500ml，短时间里切勿进食过多，并禁食辛辣刺激食品。此次研究，经过干预，观察组疾病认知度明显比对照组优秀（P<0.05）。结果表明，采取程序化护理模式干预可成功提高患者对于肾结石的认知水平。表2中，观察组患者干预后的健康行为明显优于对照组（

P<0.05）。通过实施程序化护理干预可帮助患者成功提升健康行为意识，改变不良生活习惯，帮助患者建立健康的生活方式[8]。此外数据显示，观察组复发几率为4.55%，明显低于对照组的34.78%，组间对比差异显著（P<0.05）。表明采用程序化护理后，患者肾功能水平显著提升，复发几率更低。究其原因，程序化护理通过成立护理小组，分析患者术后体征状况，系统化给予患者心理疏导、认知干预，改善患者治疗依从性，提升患者生活饮食科学性，同时通过肾造瘘管护理，导尿管护理，出院康复指导等，促进患者术后积极配合治疗，改善患者术后肾功能状况，减少结石复发率，护理效果更优。

综上所述，程序化护理模式干预可有效提高肾结石PCNL手术患者的疾病认知水平，改善患者的健康行为，减少术后结石复发率，值得临床借鉴。

参考文献

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[5]郑桂玲,李慧慧,唐玉洁. 程序化急救护理在急性泌尿系结石患者中的应用效果[J]. 护理实践与研究,2018,15(23):147-148.

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[8]邓美云,夏中华,马梦思,等. 经皮肾镜治疗老年复杂性肾结石患者的针对性护理[J]. 齐鲁护理杂志,2019,25(12):73-75.