ICU全麻手术患者发生阶段性高血压的危险因素分析及防护策略探讨

ICU全麻手术患者发生阶段性高血压的危险因素分析及防护策略探讨

仇艳苗米晓慧苏晓光（通讯作者）

解放军第984医院重症医学科  河北省石家庄  100094

摘要：目的：探讨 ICU全麻醉病人术后阶段性血压升高的影响因素及预防对策。方法：本研究以我院自2021年2月-2023年2月住院的184例病人为研究对象，其中有阶段性高血压的病人为高血压组，无手术期高血压的病人为对照组。通过对两组病人的临床数据进行单因子分析和多因子 Logsilic回归分析，对 ICU全身麻醉病人术后持续性高血压的影响因素进行研究。结果：184例患者术后间歇期高血压35/35，占19.02%，无高血压患者的年龄、术前收缩压、术后 VAS评分、术后 SAS评分以及有无低体温均有统计学意义（P<0.05)；多因素（ogistic回归）显示，术后 VAS评分≥3, SAS评分≥50，术后体温过低为持续性高血压的独立风险因子（P0.05）。结论：在 ICU进行全身麻醉后，患者出现阶段性高血压的风险较高，术后 VAS评分≥3, SAS评分≥50，术后体温过低为其独立危险因素。有针对性的干预措施可以降低全身麻醉后的阶段性血压。

关键词：重症监护室；全麻手术；阶段性高血压；危险因素；防护策略

全身麻醉后，因全身麻醉效果消失、疼痛、血液动力学变化等原因，有些病人会出现术后阶段性血压增高。高血压会导致心律不齐，脑出血，伤口出血，严重时会有生命危险。所以，控制全身麻醉后的血压在合适的范围内是一个非常重要的问题。在 ICU的临床工作中，有相当比例的病人出现了 I型和 II型高血压。对全身麻醉后的血压进行监控，是 ICU护理的重点。为了让病人能顺利地渡过围手术期，护士们必须对导致术后间歇血压的各种风险因素进行详细的分析，并制定相应的护理对策。本文对全身麻醉后阶段性高血压的相关因素进行了分析，旨在为临床上采取有效的预防措施提供理论依据。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院自2021年2月-2023年2月住院的184例病人，年龄39~82岁，平均（58.57±6.83）岁；体质量指数(BMI)为(23.81+3.25)kg/m2；手术类型:腹腔镜手术119例开腹手术65例；全麻方式:全凭静脉麻醉98例,吸人麻醉21例,静吸复合麻醉65例。入选标准：①全身麻醉术后；(2) 手术后转入重症监护病房。排除标准：①术前存在多种高血压；(2)死于24小时以内的病人；(3)临床数据不完全的患者

1.2方法

1.2.1资料收集通过查阅电子病历收集患者的临床资料:(1)一般数据：年龄，体质指数，是否有糖尿病史，手术前血压等；(2)手术条件：包括手术方式和麻醉方法；(3)疼痛直观仿真评分（VAS)：在手术12小时内用 VAS （VAS）来评定疼痛的程度，总分为0~10，得分较高的病人会有更强烈的痛感。(4) 焦虑自评：在手术12小时内用 SAS量表对病人进行评定， SAS共有20道题，每道题都用4级打分，20道题的分数总和乘以1.25，就得到了一个标准分。50-59分是轻度焦虑，60-69分是中度焦虑，70分是重度焦虑。

1.2.2根据《中国高血压预防与治疗指南》（2018版），患者术前无高血压，手术后24小时收缩压>140 mmHg，舒张压>90 mmHg。按手术前后有无分期高血压的不同将其分成两组：高血压组与非高血压组。

1.3统计学方法

计量资料采用 SPSS20.0，计数资料用x s表示，组间比较采用 t检验；计量资料以 n （%）表示，用 t检验进行比较；应用多元 Logistic回归模型，对 ICU全身麻醉后阶段性高血压发病风险因素进行了分析。P<0.05为有显著性差异.

2结果

2.1对184例全身麻醉病人进行全身麻醉，其中35例符合术后阶段性高血压诊断，占19.02%。

2.2ICU全麻术后发生阶段性高血压的单因素分析

在年龄、术前收缩压评分、术后 SAS评分以及体温过低的情况下，两组间有统计学意义（P<0.05）。但两组的 BMI、是否有糖尿病、手术类型和麻醉方法的差别均无显著性（P>0.05）。见表1。

表1ICU全麻术后发生阶段性高血压的单因素分析[n(%)/(xs)

2.3ICU全麻术后发生阶段性高血压的多因素Logistic回归分析

以 ICU内全身麻醉后有无阶段性高血压为因变量，将两组间有显著性差别的指标（年龄、术前 SBP、术后 VAS评分、术后 SAS评分、体温）纳入二分类 Logistic回归模型进行分析，对分类变量进行赋值，如表2所示。结果显示，术后 VAS评分>3, SAS评分>50，术后体温过低为持续性高血压的独立危险因子（P<0.05）。见表2、表3。

表2相关二分类变量的赋值

表3ICU全麻术后发生阶段性高血压的多因素Logistic回归分析

3讨论

全身麻醉后，高血压会引起心律失常和伤口出血等一系列并发症，对病人的术后恢复不利。结论：在 ICU进行全身麻醉后，对其发病风险进行研究，可为临床治疗提供参考。手术后 VAS评分大于3为术后阶段性高血压的独立危险因子。在35例术后阶段性高血压病人中， VAS评分≥3者占42.86%，明显高于无高血压组（20.13%）。有研究显示，痛是导致交感神经兴奋增加的重要因素，能通过刺激儿茶酚胺的释放，从而导致高血压1.81.病人会出现烦躁不安、大汗、呻吟、心跳加快等症状。对这类病人，护士要注意倾听病人的抱怨，掌握病人的疼痛部位和性质，并对其进行评定。对于疼痛比较轻微的病人，可以采取分散注意力、放松疗法等方法，尽量让病人保持一个舒服的睡姿，这样才能满足病人的合理需要。本组病人经以上方法治疗后，5~40分钟血压降至正常。

结果表明：手术后 SAS分数>50为阶段性高血压发病的独立危险因子；其中35例出现持续期高血压的病人，术后 SAS>50分者占54.29%，出现轻度或中度焦虑。研究显示，情绪低落是高血压发病的诱因，其作用机制可能与交感神经兴奋、儿茶酚胺释放有关。所以，对轻微或以上的焦虑病人，要做好他们的心理护理工作，仔细倾听病人的个人诉说，耐心地回答病人关于疾病的问题，尽量满足病人的合理需求，保持病人的情绪稳定。

此外，我们还发现，手术后体温过低是阶段性高血压发病的一个独立危险因子。结果：35例术后间歇期高血压病人中，术后体温过低者占34.29%。一方面，全身麻醉药物的作用，术野的暴露，手术过程中的冲洗，都会使病人在手术后出现寒战，皮肤发白等体温过低的症状。低体温可以刺激下丘脑，使其产生热和交感神经兴奋，使周围的小动脉收缩，血压升高。为防止术后体温过低，可加强手术中的保暖；另外，病人转到 ICU后，要调整好房间的温度，减少暴露，对瑟瑟发抖的病人要加床，做好术后的保暖工作。

综上所述，在 ICU中，全身麻醉后出现阶段性高血压的发生率较高，术后 VAS评分≥3, SAS评分>50，术后体温过低是导致患者出现阶段性高血压的独立风险因素。

参考文献

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