个体化护理干预在重症机械通气患者撤机过程中的应用

个体化护理干预在重症机械通气患者撤机过程中的应用

郭亚赛  张君薇  仇艳苗（通讯作者）

中国人民解放军联勤保障部队第九八四医院     100094

摘要：目的:观察重度机械通气病人撤机过程进行个体化护理的效果观察。方法:对100例重症机械通气患者进行随机分组，观察组50例，对照组50例。对照组给予常规护理，试验组给予个体化护理，并进行对比分析。结果:试验组一次性撤机的成功率为54.0%，与对照组比较较高，有显著性差异(P＜0.05)；术后并发症的发生率，试验组较对照组（6 6%对18 0%)低，有显著性差异(P＜0.05)；试验组的通气时间和平均住院费用明显低于对照组，具有显著的统计学意义。(P＜0.05)。结论:对重症机械通气患者实施个体化的护理措施，能显著地提高一次拔管的成功率，减少并发症的发生，同时也能缩短病人的呼吸机通气时间，降低病人的住院治疗费用。

关键词：个体化护理干预；重症机械通气；撤机

由于重症病人的病情比较严重，病人很难自主呼吸，所以需要建立一个人工气道和呼吸机相连，以此来代替肺部分或所有的通气功能，在临床上大力提倡使用机械通气，对于维持个体的生命和改善个体的呼吸衰竭有重大的意义。然而，长时间的机械通气会对病人的肺部产生一定的损害，病人离开呼吸机后会出现谵妄和躁动等并发症。本次研究对100名在医院接受过的重度机械通气病人进行常规护理和个体化的护理，通过对两组病人一次性撤机的成功率，并发症的发生率，呼吸机通气时间，平均住院费用进行了比较，以此为依据，对重症机械通气患者撤机过程中进行个体化的护理干预的应用价值进行分析。

1 资料与方法

1.1一般资料

病例选择标准:参与本次研究的患者均为内科手术术后患者。两组患者在年龄、性别等方面均无显著差别（P>0.05)，有可比性。为了让病人能安全地度过围术期，降低呼吸做功，降低肺部通气的负荷，并保证充足的供氧，给予机械通气治疗，病人在机械通气治疗期间是有知觉的。

排除标准:①同时伴有神经或认知损害的患者被排除；②并发语言障碍的病人被排除；③有多种基础疾病的病人，短期内未考虑脱机和拔管的病人被排除在外；④排除合并家属拒绝参与本次研究者。本次研究得到了医院伦理委员会和病人家属的一致同意。

1.2方法

对照组采用常规护理：护理人员在医生的指导下，进行雾化吸入，翻身，吸痰等基础护理，为确保病人呼吸通畅，护理人员应该经常对病人的肺部进行检查，有效吸痰，在吸痰的时候，护理人员要注意病人的呼吸、情绪、血氧饱和度的变化，对患者进行吸痰护理，严格遵守无菌技术。吸痰之前要用生理盐水来确定病人气管内是否通畅，选择合适的吸管管直径和长度，在吸痰时，应采取自下而上旋转式的提吸术，以防止病人的气管内膜受到损害，同时注意病人呼吸机的相关指数。

试验组在常规护理的基础上进行个体化的护理，具体包括：①心理护理:机械通气是紧急情况下的一种辅助治疗方式，病人和病人的家属都不太清楚呼吸机辅助治疗的知识，很容易产生焦虑、躁动等不良情绪。护理人员应结合患者临床诊疗情况，要加强对病人和家属的教育，消除病人的恐惧、焦虑等不良情绪。②健康教育:当护理人员知道病人的基础疾病、治疗和预后等有关信息下，通过对病人进行呼吸机治疗的原理，撤机操作，效果等方面的知识讲解，提高病人对自身病情的了解，从而促进病人主动配合治疗。通过观看有关的录像，告诉病人正确的撤机方式，同时还可以指导病人做缩唇腹式呼吸练习。另外，还嘱咐病人家属要在手术期间陪同病人，进行交流，分散病人的注意力。③要根据病人的具体病情来决定撤机的时间，不能过早的撤机，以免给病人的呼吸肌肉带来更大的负担，诱发病人的呼吸衰竭，防止因延误撤机而引起的个体呼吸肌的废用性收缩无力。

1.3观察指标

①观察并比较两组病人的撤机情况；②对两组患者肺部感染，气胸，消化道出血，肺栓塞及心律失常并发症进行对比分析；③对两组病人的呼吸机使用时间及住院费用进行对比分析。

1.4统计学处理

对有关数据进行了SPSS20.0统计学处理，两组病人的住院治疗情况，包括呼吸机的使用时间和住院费用。计量资料以±标准差（x± s）表示，采用 t检验，两组病人的呼吸机撤机和并发症的情况其相关计数资料用率(%)表示，并用检验；P ＜0. 05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1观察比较两组患者呼吸机撤机情况

观察并比较两组病人的撤机情况，试验组病人一次性撤机的成功率显著高于对照组，有显著性差异(P ＜0. 05)，具体情况见表 1。。

表 1 两组患者呼吸机撤机情况［例(%)］

2.2观察比较两组患者并发症发生情况

对两组患者肺部感染，气胸，消化道出血，肺栓塞及心律失常并发症进行对比分析，试验组与对照组相比，并发症发生率显著降低，具有显著性差异(P ＜0. 05)，具体情况见表 2。。

表 2 两组患者并发症发生情况［例(%)］

2.3观察比较两组患者呼吸机使用时间、住院费用等相关情况

对两组病人的呼吸机使用时间及住院费用进行对比分析，试试验组病人的呼吸机使用时间及住院费用均明显低于对照组，具有显著性差异(P ＜0. 05)，具体情况见表 3。。

表 3 两组患者呼吸机使用时间、住院费用等相关情况()

3 讨论

在重症监护室进行机械通气的护理中，医源性因素、撤机时机和病人自身因素都会对呼吸机的撤机效果产生影响。撤机时间和病人的个人因素是影响个人机械通气撤机结果的最主要的原因，这些影响因素都可以通过对病人的个体化护理加以有效的干预。在常规的护理中，我们更多的是重视对危重病人的通气支持，而忽略了病人在呼吸机撤机之前的相关护理，这就造成了危重病人对呼吸机的依赖性，多次撤机不成功。个体化护理，护理人员在撤机之前，帮助病人进行呼吸肌肉的收缩运动，改善呼吸机撤机后病人的个体呼吸功能适应性。另外，在撤机之前，护理人员应该对病人进行心理和健康教育，从病人的心理因素和对呼吸机撤机的认识逐步转变，减少病人在撤机时出现的谵妄、躁动等症状，增强病人撤机操作的临床依从性，减少病人在康复过程中对机械通气的依从性，提高一次性撤机的成功率，减少呼吸机撤机后的并发症。本研究中，试验组一次性撤机的成功率为54%，试验组患者撤机后并发症发生率为 6. 0%，试验组患者呼吸机使用时间、住院费用均明显低于对照组，结果表明，试验组患者一次性撤机的成功率较高，并发症发生率低，且对机械通气的依赖性较小。综上所述，个体化护理干预在于机械通气患者撤机过程中的应用具有较高的临床推广价值。

参考文献：

[1]张荣泽,付丽萍,张玉芬,等. 个体化护理干预在重症机械通气患者撤机过程中的应用[J]. 吉林医学,2018,39(8):1580-1581.

[2]赵浩天,王华伟,龙玲,等. 心脏、肺和膈肌超声联合预测重症机械通气患者撤机的价值[J]. 临床超声医学杂志,2022,24(8):608-612.

[3]曹媛,陈丽雯（通讯作者）. 个体化优质护理对ICU 重症肺炎机械通气患者的干预效果研究[J]. 健康管理,2021(11):158.

[4]廖媛媛. 个体化护理干预对老年重症肺炎患者生理指标及预后的影响[J]. 基层医学论坛,2020,24(30):4353-4355.

[5]徐巧妹. 个体化舒适护理对重症支气管哮喘机械通气患者的效果分析[J]. 中国基层医药,2018,25(21):2844-2846.

[6]郎华,王玉娟,王国芳. 重症支气管哮喘机械通气的个体化护理服务方式及效果[J]. 健|康必读,2020(33):162.