早产儿动脉导管未闭怎么回事？

早产儿动脉导管未闭怎么回事？

凌丽丽

沧州市人民医院  新生儿科     河北省沧州市061000

在新生儿中，早产儿尤其容易遭受各种健康挑战，其中动脉导管未闭（PDA）便是一种常见的心脏病。对于不少家长而言，早产儿动脉导管未闭听起来既陌生又复杂，本文将为大家介绍这一疾病的成因、症状、诊断、治疗及预后，以期帮助公众更好地理解并应对这一情况。

一、动脉导管未闭是什么？

动脉导管未闭是一种常见于新生儿，尤其是早产儿的心脏问题，这一情况源自于胎儿循环特有的结构—动脉导管未在出生后按预期闭合。在胎儿期间，肺功能并不像出生后那样提供氧气，因为胎儿在羊水中无法呼吸。此时，胎儿的血液需要通过不同的路径来获取氧气，这主要通过胎盘实现，动脉导管是胎儿大循环中的一个暂时性血管，将肺动脉与主动脉连接起来，让血液可以绕过未充分发育的肺部，这是胎儿循环的重要组成部分。在正常情况下，婴儿出生并开始呼吸时，肺动脉的压力会下降，导致动脉导管内的血流方向发生改变，并在出生后的几小时到几天内自然闭合。闭合后，血液便会被送入肺部进行氧合，而不是绕过肺部，这是新生儿循环适应外界环境的重要变化。然而，在某些情况下，特别是在早产儿中，这个导管并没有关闭，致使血液持续从主动脉流回肺动脉，导致肺部血流量过多。这种过多的血流量增加了肺部的工作负担，并可能导致肺血管的高压。长期的高血压会损害娇嫩的肺组织，影响肺功能的发育，并且还可能引起心脏的负担，因为心脏需要泵送更多的血液到肺部。

二、动脉导管未闭是怎么形成的？

在胎儿期，肺部不参与氧气交换，因此需要绕过肺部的血液循环。动脉导管此时起到关键作用，它是一条短暂存在的血管，连接主动脉和肺动脉，允许氧气含量高的血液从心脏直接流入身体，而不是肺部，一旦新生儿开始呼吸，肺部扩张，动脉导管应自然闭合，使血液流向肺部进行氧合。然而，在早产儿中，这个自然关闭过程可能会中断或延迟，早产儿的器官和生理系统尚未完全成熟，包括负责引起动脉导管闭合的生物机制，多种因素可能共同导致PDA的发生。越早出生的婴儿，其心脏和肺部的发育越不完善，导致自然闭合机制更加不稳定，特别是对于那些出生时体重极低的极低出生体重婴儿（ELBW），PDA的风险更高；某些遗传条件和遗传倾向可能会使得个别婴儿更容易发生PDA；孕妇的健康状况，包括孕期的营养状况、感染、药物使用和慢性疾病，可能会对胎儿造成压力，影响其正常发育，从而增加PDA的风险；出生时的环境因素，包括分娩过程中的压力、出生后的处理和护理不当等都可能干扰动脉导管的闭合；在早产儿中，高水平的氧气治疗可能抑制导管闭合，尽管氧气是用来支持未充分发育的肺部，但它同时也可能影响导管的自然闭合过程；前列腺素是一种血管活性物质，能够保持动脉导管的开放，在早产儿中，前列腺素的水平可能异常地高，阻止了导管的关闭。

三、早产儿动脉导管未闭的临床表现有哪些？

PDA可能导致肺部血流量增加，从而增加肺部的负担，这可能表现为呼吸急促、呼吸困难或呼吸时伴有明显的胸部运动，在严重的情况下，婴儿可能出现喘息或呼吸暂停。医生通过听诊器可以听到心脏的异常声音，即所谓的连续性杂音，这是PDA的一个典型体征，这种杂音通常在心脏收缩和舒张期间都能听到，因为血液从主动脉通过未闭的导管流回肺动脉。由于心脏负担增加，婴儿可能在喂养时表现出疲劳、吸吮力弱或需要频繁休息，这可能导致体重增长缓慢或发育迟缓。心脏为了泵送额外的血液，可能会增加心率以满足身体的需要，导致心动过速。长期的心脏负担可能导致心脏扩大，这在X光检查中可以观察到。心脏扩大是心力衰竭的一个潜在标志。在某些情况下，PDA可能导致全身血压下降，尤其是在合并其他心脏问题时，可能引起休克。需要注意的是，并非所有PDA的婴儿都会表现出上述所有症状，有些婴儿可能只有轻微的症状或无症状，此外，早产儿本身就可能表现出与PDA相似的症状，如呼吸困难和喂养问题，这增加了诊断的复杂性。

四、如何诊断动脉导管未闭？

为确诊动脉导管未闭，医生会综合考虑临床症状、体格检查和特定的诊断测试。听诊时可发现特征性的连续性杂音，而超声心动图（Echocardiogram）则是诊断PDA的金标准，能够直观地显示导管是否闭合以及血液流动的情况。

五、如何治疗动脉导管未闭？

治疗早产儿动脉导管未闭通常涉及几种方法，具体选择哪种治疗方式取决于PDA的严重程度、婴儿的整体健康状况以及医生的专业判断。

对于无症状或症状轻微的PDA，尤其是在预期导管可能自行闭合的情况下，医生可能推荐观察和定期随访，包括确保婴儿获得足够的营养和适当的护理，以促进其整体健康和生长发育。药物治疗通常用于尝试促使导管闭合，特别是对于不适合手术或导管内介入闭合的患者。非甾体抗炎药，如吲哚美辛或布洛芬，可以抑制前列腺素的生产，前列腺素是一种维持导管开放的物质。药物治疗通常需要密切监测，以确保药物的安全性和有效性，并注意可能的副作用。对于中到大尺寸的PDA，导管内介入治疗是一种常用的闭合技术，这种最小侵入性的程序通过血管将一种特殊的器械引入导管，使其闭合，导管内介入闭合通常在心脏导管实验室进行，由专业的心脏病专家执行。

在药物治疗无效或者导管内介入闭合不适宜的情况下，可能需要进行手术治疗，手术通常涉及开胸手术，直接结扎或切断未闭的动脉导管，手术治疗通常在全身麻醉下进行，需要住院治疗和术后恢复期。在选择治疗方案时，医生会综合考虑多种因素，包括PDA的大小、婴儿的年龄、体重、整体健康状况以及是否有其他并发症。治疗的目标是关闭未闭的动脉导管，以减轻心脏和肺部的负担，并避免长期并发症的发生。

六、预后应该怎么做？

多数动脉导管未闭的早产儿，在得到适当治疗后，可以有很好的预后。然而，部分早产儿可能由于动脉导管未闭引起的并发症，如慢性肺病、心力衰竭等，需要长期或者持续的医疗干预。定期随访和专业的心脏评估，对于监控和管理这些潜在的长期并发症至关重要。

结束语

作为家长，发现自己的孩子患有早产儿动脉导管未闭可能会感到不安和担忧。然而，了解这一病状的医学知识、积极配合医生的治疗计划以及保持乐观的心态，将有助于最大化促进孩子的健康发展。若有任何疑问或担忧，应该毫不犹豫地与儿科医生或专业的心脏科医生交流沟通。在医生的帮助下，早产儿动脉导管未闭是可以得到有效管理和治疗的。