球拍式手套联合哨声按摩球在气管插管患者非计划拔管中的应用效果观察

球拍式手套联合哨声按摩球在气管插管患者非计划拔管中的应用效果观察

陈玄

赣州市人民医院  江西 赣州 341000

[摘要]目的 分析球拍式手套联合哨声按摩球在气管插管患者非计划拔管中的应用效果。方法 选取院内重症医学科气管插管患者180例，依据时间顺序2022.1～2022.9期间90例为对照组（球拍式手套），2022.10～2023.10期间90例为观察组（球拍式手套+哨声按摩球），对比效果。结果 观察组无非计划拔管，对照组6例非计划拔管，发生率6.67%，组间相比有统计学意义（2=4.310，P=0.038）。观察组手部肿胀发生率1.11%，相比对照组的8.89%更低，有统计学意义（P＜0.05）。干预前，组间舒适度评分相近，干预后，组内均有改善，组间相比以观察组分值高（P＜0.05）。结论 对气管插管患者给予球拍式手套与哨声按摩球干预，可预防非计划拔管与手部水肿，对提高舒适度有益。

[关键词] 气管插管；非计划拔管；球拍式手套；哨声按摩球

    重症医学科患者因病情严重除对症治疗外，还需应用多种维持生命体征的辅助医疗手段，如气管插管是保持呼吸通畅的关键[1]。但因患者病情影响，尤其脑损伤患者容易出现躁动情况，应激反应可致其过度肢体活动或自行拔管，从而引发非计划拔管事件，不利于其生命安全。需采用有效方法预防此类事件发生，如约束手套近些年常用，也可辅以按摩球缓解不适感，但目前关于该项干预技术应用价值研究较少，为此，本研究进行140例气管插管患者分组观察，探究球拍式手套+哨声按摩球的应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料

纳入140例气管插管患者，依据时间顺序2021.9～2022.9期间90例为对照组，2022.10～2023.10期间90例为观察组。对照组：男49例，女41例；年龄42～76岁，平均（60.48±7.34）岁；呼吸衰竭30例，大手术后33例，消化道出血12例，重症感染15例；休克53例，多发伤37例；约束时间2～5d，平均（3.58±0.24）d。观察组：男48例，女42例；年龄43～76岁，平均（61.24±7.59）岁；呼吸衰竭29例，大手术后33例，消化道出血12，重症感染16例；休克52例，多发伤38例；约束时间2～5d，平均（3.49±0.21）d。纳入标准：①年龄≥18岁；②行气管插管术；③Glasgow昏迷评分≥8分，上肢肌力>2级；④实施保护性约束；⑤不实施镇静或镇静维持Richmond躁动镇静评分-2～1分；⑥签署知情同意书。排除标准：①患有精神疾病；②四肢功能障碍或皮肤异常；③肝肾功能不全致全身水肿。

1.2方法

    两组患者均根据病情进行对症及支持处理，评估约束必要性，需按医嘱执行。使用约束手套时需准确记录约束原因、方法，起止、松解与间隔时间，全身和局部情况，以及约束相关并发症的处理及效果。使用过程中，应尽可能保证患者有最大限度的活动度，每次15～30 min巡视1次并2小时解开手套观察记录患者手掌及指间皮肤情况及约束部位(手腕部)的皮肤情况。及时评估约束必要性，尽早解除。合理使用镇静剂，做好患者的心理护理及基础护理。每日予患者温水清洁皮肤1次并用棉柔浴巾擦拭干净。

对照组：应用球拍式手套，手掌侧用透气吸汗棉布包裹，中间有硬衬垫，避免随意变形，背侧为网格透气尼龙材质便于手指活动，边缘拉链式缝合，便于末梢血液循环及血氧监测。针对躁动严重患者，佩戴手套并固定在床边，注意观察手部情况，每2小时松解数分钟，预防损伤及神经受压等情况。

观察组：球拍式手套方法同上，此外，患者意识清醒后将哨声按摩球放入其手中，鼓励其手抓按摩球进行手部锻炼。

1.3观察指标

（1）统计非计划拔管发生率；（2）观察手部水肿发生情况，肿胀评估标准：正常（—）；肿胀、皮纹存在（+）；肿胀明显、皮纹消失（++）；极度肿胀伴水疱（+++）；（3）以Kol-caba简化舒适状况量表（Kolcaba）进行舒适度评估，1~4分，最高分112分，分值高则舒适度高。

1.4统计学处理

以SPSS 26.0系统进行统计分析，计量资料以“±s”描述，两组比较采用t检验；计数资料以“n（%）”表示，采用χ2检验；P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1非计划拔管发生率

    观察组无非计划拔管，对照组6例非计划拔管，发生率6.67%，组间相比有统计学意义（2=4.310，P=0.038）。

2.2手部水肿发生率

观察组手部肿胀发生率1.11%，相比对照组的8.89%更低，有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手部水肿发生率对比（n，%）

2.3舒适度评分

干预前，组间舒适度评分相近，干预后，组内均有改善，组间相比以观察组分值高（P＜0.05）。见表2。

表2 两组舒适度评分对比[（±s），分]

3 讨论

为预防气管插管患者发生非计划性拔管，一般采用保护性约束措施，限制肢体活动，预防牵拉或自行拔管[2]。本次所用球拍式手套与哨声按摩球获取良好效果，其中前者近些年常用，相比传统约束带舒适度更高，且材质上伸缩性强，避免影响末梢血液循环而出现水肿及不适感。球拍式手套可限制患者手部活动，同时可依据实际情况固定到床边，留有一定活动空间，因手部有棉布保护可预防躁动状态下手部擦伤、撞伤等[3]。哨声按摩球是一种手部按摩工具，在患者意识清醒时可应用，通过自行手部锻炼可预防保护性约束导致手部水肿、手指关节僵硬等。球体表面有按摩体在手部活动时可形成良性刺激，从而恢复末梢血液循环，有助于减轻手部不适感。在患者躁动或手部活动度过大时挤压按摩球，会发出声响，可以及时提醒护士去查看，有助于护士早期发现采取干预措施，并解决患者的问题，避免非计划拔管的发生。

依据本研究结果分析，首先，相比对照组，观察组患者非计划拔管及手部水肿发生率较低，提示单纯应用球拍式手套效果有限，与哨声按摩球联合应用可进一步提高其临床应用价值。其次，干预前，组间舒适度评分相近，干预后，组内均有改善，组间相比以观察组分值高，分析与减轻手部水肿及长时间活动限制相关不适感相关。

    综上所述，对气管插管患者给予球拍式手套与哨声按摩球干预，可预防非计划拔管与手部水肿，对提高舒适度有益。

参考文献：

[1]刘国兰,王敏,吴晓芳.身体约束等级评估联合6CS模型在重症监护室气管插管非计划拔管中的预防作用[J].中西医结合护理(中英文),2023,9(6):157-159.

[2]杨朝梅.球拍式约束手套在预防脑卒中患者非计划性拔出尿管中的应用研究[J].中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生,2022,04(12):56-59.

[3]储红梅,张艳.管道风险评估量表联合缩减约束方案对预防ICU患者非计划性拔管的效果[J].国际护理学杂志,2022,41(18):3377-3380.

课题立项：赣州市指导性科技计划公益研究与能力建设

项目编号：20222ZDX7780

课题名称：球拍式手套联合哨声按摩球在气管插管患者非计划拔管中的应用效果观察