运用PDCA循环降低肠道ESD手术患者围术期负性情绪发生率

运用PDCA循环降低肠道ESD手术患者围术期负性情绪发生率

程玲[1]，单娟*

（上海市同济医院消化内科，上海200065）

摘要：目的 探讨运用PDCA循环护理对肠道ESD手术患者发生围术期负性情绪的影响。方法 成立持续质量改进小组，由科室护士长担任组长，组员由若干名资历丰富的护师职称及以上的护理人员组成小组，针对患者出现临床出现的负性情绪开展护理。对造成肠道ESD手术护患者负性情绪产生的因素、问题点进行统计分析。结果 实施PDCA循环后我科肠道ESD手术患者围术期过程中：未及时识别患者负性情绪、未采用专业技巧缓解患者负性情绪、患者对术后肛管不耐受发生人数都有所下降（P＜0.05）。结论 对肠道ESD手术患者实施PDCA循环护理能有效减少患者负性情绪，改善患者舒适度，并且可以提高患者对护理的满意度[1]。

关键词：PDCA循环；肠ESD手术;围术期；负性情绪

PDCA circulation was used to reduce the incidence of perioperative negative emotions in patients undergoing intestinal ESD surgery

Cheng Ling ，Shan Juan *

(Department of Gastroenterology, Shanghai Tongji Hospital, Shanghai 200065)

ABSTRACT:Objective To study the effect of PDCA circulatory nursing on perioperative negative emotions in intestinal ESD patients. Methods A continuous quality improvement group is set up, with the head nurse of the department as the leader. The team members are composed of a number of qualified nurses with professional title and above, to provide care for the clinical negative emotions of patients. The factors and problems that caused the negative emotions of intestinal ESD patients were analyzed. Results During the perioperative process of intestinal ESD patients after the implementation of PDCA circulation, the negative emotions were not identified, professional skills were not used to relieve the negative emotions, and the number of patients with postoperative anal intolerance decreased (P <0.05). Conclusion Implementing PDCA cycle care for intestinal ESD surgery patients can effectively reduce patients 'negative mood, improve patient comfort, and improve patients' satisfaction with care [1].

KEYWORDS：PDCA circulation; intestinal ESD surgery; perioperative; negative mood

肠道ESD是内镜下行肠道粘膜剥离术，方法是利用特殊高频电刀一次性完整切除较大的肠道粘膜及粘膜下病变其优点时创伤性小，患者恢复快，在临床中应用较为广泛，但是大部分患者对于此手术并无较多的认识，而且对于麻醉、手术治疗可能产生的并发症等过度的担忧，从而使心理情绪收到严重影响，导致手术应激反应明显增加[2]。对于手术能否顺利进行以及术后恢复造成一定威胁，因此在针对我院对实施肠道ESD手术患者进行干预，旨在降低负性情绪的产生，减少术后不适症状，改善患者预后。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院在2023年1月1日-2023年4月30日收治肠道手术患者人数77例，经过统计分析发现肠道ESD手术患者围术期发生负性情绪有共计32例：未发生负性情绪45例，负性情绪发生率为41.56%。发生负性情绪的问题点包括：围术期健康教育不到位（16次）、肛管管身无刻度深浅难把控（12次）、培训方式单一效果不佳（12次）、健康教育负性主题性不强（10次）、缺乏心理干预（9次）、患者负性情绪情况未重点交接班（8次）、健康教育涉及负性情绪内容较少（2次）、形象紊乱有心理负担（2次）、对负性情绪的危害不重视（1次）、未将负性情绪评估表做进文书系统（1次）、未及时组织护士学习（1次）、对负性情绪缓解技能不重视（1次）、缺乏负性情绪缓解技巧内容（1次）、未根据最新行业标准进行修订（1次）、培训周期过长（1次）、低年资护士肛管排气操作不规范（1次）、未及时反馈讨论（1次）、肠道引流装置充盈后，未及时放气（1次）。

1.2 PDCA循环对肠道ESD手术患者围术期发生负性情绪的应用

1.2.1计划阶段（P） 成立持续质量改进小组，由科室护士长担任组长，组员由若干名资历丰富的护师职称及以上的护理人员组成小组。首先通过头脑风暴法分析造成肠道ESD手术护患者负性情绪产生的原因为：未及时识别患者负性情绪、未采用专业技巧缓解患者负性情绪、患者对术后肛管不耐受 、高唤醒分数过高（对ESD应激反应过高、同伴支持较低。基于专项小组检查到的问题点，制作成柏拉图，根据80/20原则，本次的改善主要问题点为未及时识别患者负性情绪、未采用专业技巧缓解患者负性情绪、患者对术后肛管不耐受 3项。再运用鱼骨图对这3项问题点进行分析的出以下问题点。肛管管身无刻度，深浅难把控、围术期健康教育不到位、患者负性情绪情况未重点交接班、培训方式单一，效果不佳、负性情绪主题不强、缺乏心理干预。针对以上问题点制定需要实施的具体干预措施。完善术前评估内容及流程、多形式功能宣教健康知识、改良传统肛管、加强对护理人员的培训。

1.2.2实施（D）实施行动计划，患者围术期表现出烦躁、焦虑等负面情绪需要管理中进一步解决。针对术前评估 ，告知患者手术相关知识及注意事项。了解患者各项基本信息如有无过敏史、疾病史等，同时进行术前饮食指导，对于肠道ESD手术患者在术前24小时进食无渣流质饮食，同时前一天晚上服用复方聚乙醇电解质，至排除清水样便为止。采用焦虑焦虑自评量表和抑郁量表评估患者有无焦虑、抑郁等负性情绪大多数患者对ESD术及预后等相关知识缺乏了解，担心治疗效果和预后产生不良情绪，对患者进行心理护理和情绪的疏导，向患者详细介绍疾病知识及手术的相关知识，根据患者不同的理解能力和知识水平，采取相应措施进行心理护理，向患者及家属介绍成功案例，帮助患者缓解紧张情绪未患者增强信心。在科室宣传栏放置健康宣教手册，视频放映相关疾病知识[3]。术中严密观察患者的血压、心率、血氧饱和度等生命体征变化。术后应持续进项心电监护、吸氧绝对卧床休息，术后常规放置肛管，使用改良后精准肛管可把握插入的深浅，并观察有无剧烈腹痛、呕吐、血便等情况。术后禁食三天，如无腹痛及便血等症状进食温凉流质饮食，少量多餐，逐渐过度到半流质饮食，避免过热、过硬、刺激性食物[4]。对护士如何规范书写交接班进行培训，并编辑书写模板以供参考。

1.2.3检查（C）

     通过PDCA循环护理干预后，持续质量改进小组对2023年5月1日-8月31日对肠道ESD手术患者人数71例进行统计围术期发生负性情绪问题进行统计分析发现肠道ESD手术患者围术期发生负性情绪有共计17例：未发生负性情绪54例，负性情绪发生率为23.94%。发生负性情绪情况有：围术期健康教育不到位（6次）、培训方式单一效果不佳（3次）、肛管管身无刻度深浅难把控（2次）、健康教育负性主题性不强（2次）、缺乏心理干预（2次）、患者负性情绪情况未重点交接班（1次）、健康教育涉及负性情绪内容较少（1次）、形象紊乱有心理负担（1次）、对负性情绪的危害不重视（1次）、未将负性情绪评估表做进文书系统（1次）、未及时组织护士学习（1次）、对负性情绪缓解技能不重视（1次）、缺乏负性情绪缓解技巧内容（1次）、未根据最新行业标准进行修订（0次）、培训周期过长（0次）、低年资护士肛管排气操作不规范（0次）、未及时反馈讨论（0次）、肠道引流装置充盈后，未及时放气（0次）。

1.2.4处理（A）小组成员针对护理工作中存在的问题进项了分析和讨论，制定了整改措施，形成了更为系统、完善的护理流程。

1.3评价方法

收集对我科肠道ESD手术患者围术期发生负性情绪对肛管管身无刻度，深浅难把控发生次数、围术期健康教育不到位发生次数、交接未重点写明负性情绪患者情况发生次数、培训方式单一，效果不佳发生次数、负性情绪主题不强发生次数、 缺乏心理干预发生次数进行分析。采用spss 20.0统计软件分析数据。计数资料以百分比表示，采用资料组间比较采用卡方检验，非正态分布资料采用秩和检验，以P <0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1肠道ESD手术患者围术期发生负性情绪问题点，改善前后比较差异有统计学意义（P＜0.05）

肠道ESD手术患者围术期发生负性情绪问题点比较

主要问题点                   改善前 （n=77）  改善后（n=71）2 P

围术期健康教育不到位16 6       4.436     0.035

肛管管身无刻度深浅难把控 12 2  0.010*

培训方式单一效果不佳  12 3 0.029*

健康教育负性情绪主题不强   10  2 0.033*

缺乏心理干预 9     2     0.040*

患者负性情绪情况未重点交接班      8              10.035*

备注：*采用Fisher精确检验

2.2肠道ESD手术患者围术期发生负性情绪发生情况改善前后比较，差异有统计学意义（P＜0.05）

肠道ESD手术患者围术期发生负性情绪比较

组别                             负性情绪患者人数        

改善前（n=77）                       32

改善后（n=71）                       17 

2                                 5.175

P 0.023  

2.3 肠道ESD手术患者满意度改善前后比较差异有统计学意义（P＜0.05）肠道ESD手术患者满意度比较

组别              非常满意    很满意    满意   很不满意   非常不满意     

改善前（n=77）       10         22       35         7          3     

改善后（n=71）       15         38       18         0          0                

P 0.001

备注：采用Mann-Whitney U检验进行统计学分析

3讨论

通过整改措施实施后肠道ESD手术患者围术期发生负性情绪发生率由改善前41.56%下降到23.94%，发生负性情绪的例数由改善前32例下降到17例。通过计划、实施、检查、处理循环护理法应用到临床护理工作中能有效缓解患者负性情绪，对于临床治疗具有明显促进作用[5]。由于手术是属于侵入性操作，这会给病人带来不同程度的身心应激反应，会出现焦虑、担心等，由于患者对手术方法及疾病相关知识的不了解及医护人员对患者的评估及宣教不及时，手术后引流管放置的不适应等均会加重患者的焦虑和担心等不良情绪，影响恢复增加手术的并发症[6]。对患者及家属进行有效健康教育形式提高病人认知对缓解负性情绪尤为重要。使用改良式精准刻度的肛管可帮助医护人员尤其是低年资的护士更好的判断肛管适宜的位置，保证治疗和减少患者的不适感。通过运用PDCA循环法对围手术期病人实施健康教育管理，克服了以往健康教育的片面性,既注重结果又讲究过程,使健康教育工作趋于标准化[8]。极大地丰富了围手术期健康教育的内容，提高了健康教育的效果，增加了病人主动参与全过程自我健康管理的机会，使护理人员和病人之间的关系更加和谐，整体护理质量得到提高[8]。

4小结

综上所述，运用PDCA循环方法进行根本原因分析，制定整改方案，落实整改措施，定期检查并持续改进提高了护理人员的参与度，提高了解决问题能力[9]。通过改进肠道ESD手术患者围术期的负性情绪产生有所减少有助于对手术的顺利开展[10]。减少负性情绪的发生有助于降低术后并发症发生，对促进术后康复具有主要意义。

参考文献

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[2]梅娟, 张林英. 内镜下黏膜剥离术(ESD)的手术配合与护理方式分析[J]. 实用临床护理学电子杂志, 2019, 4(49):2.

[3]梅娟, 张林英. 内镜下黏膜剥离术(ESD)的手术配合与护理方式分析[J]. 实用临床护理学电子杂志, 2019, 4(49):2.

[4]高婷婷, 崔艳, 魏蕴慈. "321"倒序健康教育模式对ESD患者疾病不确定感,负性情绪的影响[J]. 齐鲁护理杂志, 2020, 26(21):3.

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[10]高婷婷,崔艳,魏蕴慈. "321"倒序健康教育模式对ESD患者疾病不确定感、负性情绪的影响[J]. 齐鲁护理杂志,2020,26(21):100-102.

作者简介：第一作者：程玲（1991-），女，临床护理。

通讯作者*：单娟（1984-），女，临床护理管理。