预见性护理干预在小儿胆道闭锁手术护理中的应用

预见性护理干预在小儿胆道闭锁手术护理中的应用

刘翠  徐璐

乌鲁木齐市第一人民医院乌鲁木齐儿童医院  新疆  830002

摘要：目的：对预见性护理干预在小儿胆道闭锁手术护理中的应用进行研究。方法：从我院2022年1月至2024年1月开展小儿胆道闭锁手术患儿中随机抽取出34例为研究样本，随后通过数字表格法将他们均分成对照组和观察组（各17例），其中前者手术中给予常规护理措施，而后者则应用预见性护理干预。以术后感染率、术后并发症发生率、术后恢复时间这三项观察指标比较对照组和观察组哪个护理效果更好。结果：治疗结束并完成统计数据处理显示，观察组后感染率、术后并发症发生率、术后恢复时间三项观察指标都要显著好于对照组，同时组间差异构成统计学意义（P＜0.05）。结论：临床中针对小儿胆道闭锁手术患儿，预见性护理干预相较于常规护理措施而言可以在很大程度上减少患儿出现术后感染与并发症的情况，并且也可以让他们尽快恢复。

关键词：小儿胆道闭锁手术；常规护理；预见性护理干预；应用

1资料与方法

1.1 一般资料

从我院2023年1月至2024年1月开展小儿胆道闭锁手术患儿中随机抽取出34例为研究样本。男童19例，女童15例；年龄1-5岁，平均（2.54±0.67）；纳入标准：包括年龄在1-5岁之间，确诊为胆道闭锁需要手术治疗的患儿，并能够接受手术治疗。排除标准：包括合并其他重要器官功能障碍、免疫功能低下或其他严重基础疾病的患儿。对照组和观察组在年龄、性别比例等方面没有显著差异，确保了两组数据的可比性。

1.2方法

对照组的常规护理措施主要包括固定性体位、鼓励早期活动等。具体而言，术后患儿在固定性体位上保持平卧位，避免姿势过度改变引起的不适，有助于减少术后并发症的发生。同时，护理人员会鼓励患儿进行早期活动，包括适当的被动活动和主动活动，以促进循环系统的恢复和肌肉力量的逐渐恢复。此外，对照组患儿术后会接受常规的术后护理措施，包括伤口清洁、监测体温、观察排尿情况等，以确保术后恢复的顺利进行。

观察组17例小儿胆道闭锁手术患儿应用预见性护理干预，具体措施如下：首先，术前护理是小儿胆道闭锁手术护理的重要环节之一。在患儿入院后，应准确记录其巩膜、皮肤黄染程度、大便颜色、次数以及是否合并腹股沟疝等情况。特别要注意持续陶土样大便，这是胆道闭锁患儿的典型临床表现之一。为了统一记录大便颜色，可以采用统一色斑对照的方式，并严格按照医护统一的标准进行描述。在患儿每次排便后，都应认真观察其粪便性状，并及时记录。在进行洗肠时，应选择常规生理盐水，并确保呈低压回流的状态，以避免不必要的肠道压力。洗肠过程中要细致谨慎，以确保彻底清洁肠道，为手术做好准备工作。充分的肠道准备可以有效降低手术并发症的发生率。其次，术后护理对于胆道闭锁患儿至关重要。这类患儿的手术切口愈合常受影响，因其术前常伴有肝硬化、肝功能不全等并发症。严重情况下可能出现腹胀、腹腔积液等并发症，加之腹水的作用，切口愈合受到挑战。因此，术后需保持切口干燥，并进行营养强化。若切口暴露，可考虑放置患儿于辐射台上，施用贝复新涂抹。同时，要维持有效的胃肠减压，测量并标记胃管长度，并定时冲洗以确保胃肠减压的有效性。护理人员应随时监测患儿的生命体征，包括定期测量体温。若体温持续在38.5°C以上，需采取物理降温措施。如出现腹胀，应及时通知医生，考虑是否存在胆管炎，并采取相应处理措施。另外，需密切观察患儿血清胆红素水平，若出现再次升高，需进一步观察是否伴随着非结合胆红素水平的升高，以及肝功能各项指标的逐渐升高情况，如确诊肝功能异常，应及时处理。

1.3观察指标

本次研究采用术后感染率、术后并发症发生率、术后恢复时间这三项观察指标。其中术后感染率指标，护理人员术后定期检查患儿的伤口情况，并记录是否出现红肿、渗液、发热等感染症状例数；术后并发症发生率，收集患儿术后出现出血、胆汁漏、肠梗阻并发症例数；针对术后恢复时间，记录患儿术后恢复情况，包括出院时间、恢复正常饮食时间、恢复正常活动时间。

1.4统计数据处理

使用SPSS 22.0软件对收集的数据进行统计学处理。针对术后感染率、术后并发症发生率和术后恢复时间等指标，我们采用了t检验等方法进行统计学分析。当P值小于0.05时意味着组间差异构成统计学意义。

2结果

2.1两组患儿术后感染率对比

在术后感染率指标中，观察组17例小儿胆道闭锁手术患者以5.88%（1/17）明显低于对照组的29.41%（5/17），同时组间差异构成统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1两组患儿术后感染率对比

2.2两组患儿术后并发症发生率对比

术后并发症发生率指标对比中，观察组凭借着11.76%（3/50）发生率要远远小于对照组的35.29%（6/17），同时组间差异构成统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2两组患儿术后并发症发生率对比

2.3两组患儿术后恢复时间对比

术后恢复时间指标对比中，观察组患儿出院时间、恢复正常饮食时间、恢复正常活动时间分别是（21.56±1.73）d、（5.54±0.76）d、（7.68±0.83）d。而对照组这三个时间则分别为（29.72±1.34）d、（7.39±0.55）d、（9.57±0.64）d。由此可见，观察组术后恢复时间要明显少于对照组。

3讨论

结合临床实践来看，小儿胆道闭锁是一种胆道畸形，发病率较低但影响严重。其特点是胆总管或其分支在胆囊和十二指肠之间的段完全或部分闭锁，导致胆汁无法正常排出。患儿常出现黄疸、呕吐等症状，因胆汁潴留可引发肝功能损害，甚至导致肝硬化等严重并发症。早期诊断和治疗对患儿的生命和健康至关重要。通常需要通过手术来纠正闭锁，恢复胆道通畅，以减轻症状和预防并发症的发生。对于小儿胆道闭锁的治疗，需要综合考虑患儿的年龄、病情严重程度以及手术可行性等因素，采取合适的治疗方案。及早诊断、积极治疗以及术后的细致护理对于患儿的康复至关重要，可以减少并发症的发生，提高治疗成功率，保障患儿的健康成长。

预见性护理干预是指在护理过程中提前预见可能发生的问题或并发症，并采取相应的措施预防或减轻其影响的护理策略。这种护理方法强调在患儿接受治疗之前或在病情恶化之前，护理人员通过系统的评估、观察和干预，及时发现潜在问题并加以解决，从而提高患儿的治疗效果和生活质量。在小儿胆道闭锁手术护理中，预见性护理干预具有重要价值。首先，术前提前做好家长的心理疏导工作，能够减轻家长的焦虑和紧张情绪，增强他们对手术的信心，有利于患儿手术的顺利进行。其次，在术中注重保温和预防感染，可以减少术中和术后的并发症发生率，提高手术的成功率和安全性。特别是小儿患儿由于其生长发育未成熟，更容易受到环境的影响，因此术中保温对于维持体温稳定、促进术后康复至关重要。最后，在术后给予家长针对性的术后护理指导，有助于家长正确理解和执行术后护理措施，减少术后并发症的发生，提高患儿的生活质量。

总得来说，临床中针对小儿胆道闭锁手术患儿，预见性护理干预相较于常规护理措施而言可以在很大程度上减少患儿出现术后感染与并发症的情况，并且也可以让他们尽快恢复。

参考文献

[1]吕成超,肖静,向义,等.小儿胆道闭锁手术日龄的危险因素分析及策略[J].肝胆外科杂志, 2020, 28(3):4.

[2]费蕾蕾,万素莲,李炳,等.3D腹腔镜肝门空肠吻合术治疗小儿胆道闭锁的护理配合[J].长春中医药大学学报, 2021, 37(4):4.

[3]李娟娟.预见性护理干预在肝胆管外科手术患儿护理中的应用研究[J].中国科技期刊数据库 医药, 2022(12):3.