肝硬化上消化道出血患者采取特利加压素以及埃索美拉唑的疗效观察

肝硬化上消化道出血患者采取特利加压素以及埃索美拉唑的疗效观察

陈尚东

甘孜藏族自治州人民医院  消化内科 四川甘孜州  626000

摘要：目的：观察和分析肝硬化上消化道出血患者采取特利加压素以及埃索美拉唑治疗的方法及疗效。方法：本研究共纳入80例肝硬化上消化道出血患者，收治时间2022年1月-2023年12月，依照随机投掷法分为对照组、研究组，各40例。对照组行生长抑素+埃索美拉唑治疗，研究组行特利加压素+埃索美拉唑治疗。观察和对比两组临床疗效、不良反应发生率及治疗前后血肌酐、平均动脉压水平变化。结果：研究组治疗总有效率为92.50%，高于对照组的72.50%（χ²=5.541，P=0.019）。研究组不良反应发生率为5.00%，低于对照组的22.50%（χ²=5.165，P=0.023）。经7 d的治疗，两组血肌酐水平降低，且研究组更低（P＜0.05）；两组平均动脉压水平升高，且研究组更高（P＜0.05）。结论：特利加压素以及埃索美拉唑治疗可进一步提高肝硬化上消化道出血临床疗效，降低血肌酐，提高平均动脉压，且用药风险更低。

关键词：肝硬化；上消化道出血；特利加压素；埃索美拉唑

Observation on the efficacy of teripressin and esomeprazole in patients with upper gastrointestinal bleeding in cirrhosis

[Abstract] Objective: To observe and analyze the treatment methods and curative effects of teripressin and esomeprazole in patients with upper gastrointestinal bleeding in cirrhosis. Methods: A total of 80 patients with cirrhosis of the upper digestive tract hemorrhage were included in this study, admitted from January 2022 to December 2023, and pided into control group and study group with 40 cases each according to random throwing method. The control group was treated with somatostatin + esomeprazole, and the study group was treated with teripressin + esomeprazole. The clinical efficacy, incidence of adverse reactions, serum creatinine and mean arterial pressure before and after treatment were observed and compared between the two groups. Results: The total effective rate of the study group was 92.50%, which was higher than that of the control group (χ²=5.541, P=0.019). The incidence of adverse reactions in the study group was 5.00%, lower than that in the control group (22.50%) (χ²=5.165, P=0.023). After 7 days of treatment, the serum creatinine level of the two groups was decreased, and that of the study group was lower (P < 0.05). The mean arterial pressure was higher in the two groups and higher in the study group (P < 0.05). Conclusion: Teripressin and esomeprazole can further improve the clinical efficacy of upper gastrointestinal bleeding in cirrhosis, reduce serum creatinine, increase mean arterial pressure, and lower the risk of medication.

[Key words]  Cirrhosis; Upper gastrointestinal bleeding; Teripressin; Esomeprazole

随着肝硬化的发展，门脉压持续升高，增加食管、胃底静脉曲张风险，而静脉曲张会加剧血管壁薄弱、血液瘀滞，长久以往则会发生破裂出血，即肝硬化上消化道出血，其出血量大、进展快、难以控制，一旦不能及时控制出血、补充血容量，则会导致患者出现失血性休克，从而危及患者生生命安全[1]。临床治疗以内镜、气囊压迫、药物等为主，其中内镜止血是最优选择，但受条件和技术限制，大多数基层医院仍选择药物治疗[2]。特利加压素、埃索美拉唑是治疗肝硬化上消化道出血常用药，前者是一种人工合成多肽，其功效类似垂体后叶分泌激素，经注射进入身体后，其会在10 h内缓释加压素，以持续改善平滑肌收缩，从而缓解食管及胃底静脉曲张，减少上消化道出血[3]；后者是一种质子泵抑制剂，可提高血小板因子III活性，促进血小板聚集，加快血凝块的形成，从而提高止血效果[4]。为了验证特利加压素、埃索美拉唑的应用疗效，本文以80例肝硬化上消化道出血患者作为研究对象，以临床疗效、不良反应发生率等作为观察指标进行研究分析。现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本研究共纳入80例肝硬化上消化道出血患者，收治时间2022年1月-2023年12月，依照随机投掷法分为对照组、研究组，各40例。两组一般资料无统计学差异（P＞0.05）。见表1。

表1一般资料比较

纳入标准：①经血常规、肝功能、影像学等各项检查确诊为肝硬化；②经大便常规、内镜、钡餐等确诊为上消化道出血；③一般资料完整、客观；④签署知情同意书。

排除标准：①合并严重的造血、凝血功能障碍者；②合并认知、智力、精神、视听说功能障碍者；③无法耐受特利加压素、埃索美拉唑等本研究所用药物及疗法者；④因其它原因无法完成本次研究者。

1.2方法

两组均给予对症治疗，包括吸氧、输血、禁食、补充维生素、保持呼吸道通畅、维持水电解质平衡。

对照组行生长抑素+埃索美拉唑治疗：先静脉注射0.25 mg注射用生长抑素（供应商：山东新时代药业有限公司，注册证号：H 20058250，规格：3 mg），时间＞1 min。然后静脉滴注3 mg注射用生长抑素+250 mL氯化钠注射液（供应商：江西长江药业有限公司，注册证号：H36021272，规格：100 mL:0.9 g），每天1次，每次12 h，连用7 d。同时每天口服1次每次40 mg艾司奥美拉唑肠溶胶囊（供应商：重庆莱美药业股份有限公司，注册证号：H20130095，规格：20 mg），连用7 d。

研究组行特利加压素+埃索美拉唑治疗：先静脉注射2 mg注射用特利加压素（供应商：南京星银药业集团有限公司，注册证号：H20203240，规格：1 mg），时间＞1 min。然后静脉泵入2 mg注射用特利加压素+50 mL氯化钠注射液，时间8 h。如果未止血，继续追加静脉泵入，最多36 h。艾司奥美拉唑用法同对照组。

1.3观察指标

①临床疗效：经7 d的治疗，上消化道出血完全消失，心率、血压正常且无明显波动，为显效；经7 d的治疗，每天黑便、呕血次数明显减少，为有效；未达到上述指标要求，为无效。②血肌酐；③平均动脉压；④不良反应：包括恶心呕吐、眩晕、心悸、腹胀，统计发生例数，计算发生率。

1.4统计学方法

使用SPSS26.0软件处理本研究相关数据，临床疗效、不良反应发生率等计数资料用（%）表示、用（χ²）检验，血肌酐、平均动脉压等计量资料用（）表示且符合正态分布、用t检验，P＜0.05为统计学差异。

2.结果

2.1 临床疗效比较

研究组治疗总有效率更高（P＜0.05）。见表2。

表2临床疗效比较[n(%)]

2.2血肌酐、平均动脉压比较

经7 d的治疗，两组血肌酐水平降低，且研究组更低（P＜0.05）；两组平均动脉压水平升高，且研究组更高（P＜0.05）。见表3。

表3血肌酐、平均动脉压比较（）

注：与治疗前相比，*P＜0.05

2.3不良反应发生率比较

研究组不良反应发生率更低（P＜0.05）。见表4。

表4不良反应发生率比较[n(%)]

3.讨论

对于肝硬化消化道出血，可供选择的疗法有很多，如内镜、气囊压迫、药物等，其中药物应用最广泛，其不仅疗效显著，且不会受限于医院硬件条件及技术水平，但可供选择的药物有很多，最佳的用药方案一直有较大的争论。

在本次研究中，研究组治疗总有效率更高（P＜0.05）。原因分析：这是因为特利加压素经注射进入人体后，可持续性提高血管加压素水平，纠正血管痉挛，改善食管及胃底静脉曲张，并降低其血流量，从而释放门静脉压力，从而减少出血速度和量[5]。埃索美拉唑不仅可提高凝血功能，还能抑制胃酸分泌，减少对胃粘膜的侵蚀，进一步提高止血效果[6]。肝硬化消化道出血会快速降低血容量，减少肾脏灌注，从而降低肾小球滤过率，从而肌酐代谢减慢，使得大量的肌酐累积在血液中，从而导致血肌酐上升。同时血容量大量减少，也会导致平均动脉压水平降低。在本次研究中，经7 d的治疗，两组血肌酐水平降低，且研究组更低（P＜0.05）；两组平均动脉压水平升高，且研究组更高（P＜0.05）。 原因分析：随着特利加压素、埃索美拉唑的应用，实现了快速止血，提高了血容量，恢复了肾脏灌注，从而降低了血肌酐、提高了血压[7]。在本次研究中，研究组不良反应发生率更低（P＜0.05）。原因分析：与生长抑素相比，特利加压素半衰期更长，单次给药药效可持续8 h，大部分患者在连续静脉泵入36 h后即可取得满意的止血效果，因此其用药量更少、更安全。

综上所述，特利加压素以及埃索美拉唑治疗可进一步提高肝硬化上消化道出血临床疗效，降低血肌酐，提高平均动脉压，且用药风险更低。

参考文献：

[1] 苏小红,李静博. 肝硬化患者血小板参数、凝血指标与上消化道出血的相关性[J]. 肝脏,2023,28(10):1171-1174.

[2] 忻笑容,陈平,吴云林,等. 按需内镜治疗在老年肝硬化上消化道出血患者中的疗效评估[J]. 肝脏,2023,28(4):445-447,456.

[3] 陈彦明. 特利加压素联合奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血患者的效果[J]. 中国民康医学,2023,35(13):66-68,72.

[4] 张娟. 对肝硬化上消化道出血患者采取特利加压素联合埃索美拉唑的疗效分析[J]. 中国医药指南,2021,19(9):29-30.

[5] 王鹏飞. 生长抑素联合特利加压素治疗肝硬化上消化道出血的临床疗效分析[J]. 中国现代药物应用,2023,17(11):22-26.

[6] 沈冰晶. 奥美拉唑钠联合特利加压素治疗肝硬化上消化道出血的应用效果[J]. 中国当代医药,2022,29(30):57-59,63.

[7] 张伟. 肝硬化上消化道出血患者应用奥曲肽联合埃索美拉唑治疗的效果及不良反应[J]. 中外医学研究,2020,18(3):42-44.