慢性肾病患者血液透析过程中电解质失衡的机制与管理策略

慢性肾病患者血液透析过程中电解质失衡的机制与管理策略

吕洪军

青海省西宁市第三人民医院  青海 西宁 810000

摘要：血液净化作为一项关键的医疗治疗过程，广泛应用于危重患者和肾脏病患者中，指在清除体内代谢废物和维持电解质平衡。然而，血液净化过程中电解质平衡的维护是一项复杂而关键的任务，对患者的康复和生命安全具有直接影响。电解质平衡问题可能导致心律失常、神经肌肉痉挛、中枢神经系统功能异常等严重并发症。因此，本文将深入探讨慢性肾病患者血液透析过程中电解质失衡的机制与管理策略，指在提供有关如何有效预防和管理电解质异常的实用指南。

关键词:慢性肾病患者；血液透析；电解质失衡；管理策略

随着医疗事业的进步，众多的复杂疾病有其相应的解决办法，可延长患者的生命，血液透析就是其中的一种。血液透析在医疗上是个比较复杂的诊治手段，其对医护人员的专业性以及技术性要求均较高，同样在电解质失衡管理方面也是非常重要的，其与患者的治疗过程与后续恢复有较大的关系。在20世纪60年代，血液透析（hemodialysis，HD）便被广泛应用于临床，是药物中毒、急慢性肾功能衰竭等疾病的有效治疗方法。当前，据有关统计显示，世界上累计有50万～60万肾功能衰竭的患者依靠透析治疗来维持生命，透析患者生活达5年的生存率占75%左右。血液透析属于一种血液净化技术，虽实践证明血液透析具有一定安全性，且操作简单便捷，但由于会在透析过程中受到主客观因素的影响，会存在很多不确定性风险。同时，也因为血液透析存在的风险，以及专业性要求普遍较高，所以需医护人员具备充分且完善的专业知识与风险意识，避免在透析过程中电解质失衡问题，以及医疗事故和医患纠纷等。

一、血液透析概念分析

血液透析主要利用半透膜的弥散和渗透原理，通过人工合成的透析器清除血液中的废物和多余的水分。透析器由半透膜、支撑结构、血管内导管和外壳组成。半透膜是透析器的核心部分，它由许多微小的孔隙组成，这些孔隙允许血液中的废物和水分通过，而将血液中的有用物质保留在血液内。在透析过程中，患者的血液通过血管内导管引入透析器，经过半透膜的过滤和处理后，再通过另一条血管内导管返回患者体内。

二、慢性肾病患者血液透析过程中电解质失衡的机制分析

血液透析是临床中常见的血液净化方法，该方法的应用具有较高的技术含量和专业性，同时在实际应用过程中风险系数较高。随着社会环境的变化，接受血液透析治疗患者的数量不断增加，使得操作过程中的相关风险也越来越高，针对血液透析患者接受相应治疗过程中的管理，有利于提高治疗效果，且减少透析风险的发生。电解质平衡在维持正常生理功能和细胞稳态中发挥着至关重要的作用。在血液净化过程中，电解质平衡问题的挑战变得尤为突出，因为这一治疗过程可能导致电解质异常，对患者的生命安全和治疗效果产生不利影响。

在透析过程中，钙离子通过透析膜被清除，同时，磷的清除可能导致钙磷比例失衡，导致低钙血症。另外，肠道吸收钙的能力下降，以及维生素D不足，都可能加剧钙的缺乏。低钙血症可能导致骨质疏松、抽搐，甚至影响神经肌肉的正常功能。透析不能完全清除血液中的磷，而磷的摄入又难以控制，这两种因素结合导致很多透析患者出现高磷血症。高磷血症可导致钙磷沉积在软组织中，引起心血管钙化，增加心血管疾病的风险，同时还会促使甲状旁腺激素（PTH）的过度分泌，引发继发性甲旁亢。由于透析不能完全纠正体内酸碱失衡，透析患者中代谢性酸中毒非常常见。酸中毒可表现为呼吸深快、肌肉无力、头痛，严重时可引发昏迷。酸中毒的加剧常常与透析液酸碱度控制不当、透析不充分或肾小管酸中毒有关。

三、慢性肾病患者血液透析过程中电解质失衡管理策略

（一）加强血液透析患者专科护理

血液透析是一个复杂的治疗过程，具有较高的专业性，在实施的过程中，护理人员要提前指导患者完成各项检查，以此对患者的详细情况和病情进行充分的了解，根据检查结果明确采用何种透析方法。另外对患者的病情及透析方法确定后，合理地进行相关器材的选择。与患者之间保持密切的沟通和交流，通过沟通对患者的具体情况进行了解，尤其是患者的家庭状态及性格。若患者的经济条件较好，可采滤过联合血液透析的方法治疗，从而实现对β2－微球蛋白的清除，同时提高肌酐、磷等小分子的清除率。若患者透析过程中出现血压快速降低的情况，护理人员及时调整透析模式，以高钠透析为主，以此促进患者体内血浆晶体渗透压的提高，避免透析失衡或低血压综合征的发生。之后结束透析前半小时，对高钠透析模式进行调整，使其恢复正常，避免患者出现异常情况。此外，护理人员在透析过程中指导患者进行相应的活动，使其身心放松。并主动询问患者的感觉，以便发现电解质失衡问题及时处理。
（二） 饮食与液体摄入的管理

血液透析患者需要严格管理他们的饮食和液体摄入，以确保体内的电解质平衡和减轻治疗的负担。这包括限制高含磷、高钠和高钾的食物摄入，以避免电解质紊乱。患者通常需要咨询专业营养师，制定符合其特定需求的饮食计划。此外，他们需要控制液体摄入，以防止体内积液，这可能导致高血压和心脏负担。饮食和液体管理需要患者在日常生活中保持纪律，避免食用不适合的食物和饮料，这对于治疗的成功至关重要。

（三）加强患者心理护理

①受疾病造成的困扰，患者在进行血液透析治疗过程中，往往会存在较明显的抑郁、焦躁和焦虑的不良情绪，所以护理人员应积极主动地与患者进行沟通交流，耐心讲解和回答血液透析的相关实施措施，以及在进行透析时可能会存在的一些情况及具体解决措施等；

②耐心解答患者、家属的疑问，讲解血液透析过程中的治疗和护理等情况，提高患者及家属的透析信心，保证医护工作顺利开展；

③护理人员积极指导和帮助患者换衣裤、拖鞋，同时认真称好患者体重，并采取合理有效的心理护理措施对患者实施护理，以进一步缓解患者负面情绪；

④对初次透析的患者要详细讲解透析的目的与过程，以及可能会出现的情况、解决方法及注意事项等，讲解血液透析有关知识，以进一步减轻患者紧张情绪。
结束语

面对血液透析的挑战，患者支持与教育起着关键作用。医疗团队可以提供教育，帮助患者了解血液透析的治疗过程、饮食管理、药物管理等方面的重要信息。通过充分的教育，患者可以更好地理解治疗的必要性，提高治疗依从性，并能够主动参与决策，管理自己的健康。应对电解质酸碱平衡失调病人采取有效护理干预，使患者的临床症状得到有效改善，促进患者疾病的尽快康复。
参考文献：
[1]张华. 血液净化中电解质平衡的护理策略研究[DB/OL]. [2023-01-01].护理学杂志，2023(2): 15-25.

[2] 李明. 电解质平衡监测与护理在血液净化中的应用[DB/OL]. [2022-01-01].护理实践，2022(3): 30-40.

[3] 王红. 血液净化患者电解质平衡问题的护理策略研究[DB/OL]. [2021-01-01].护理管理，2021(4): 50-60.
[4]郭桂,张海林,尹丽霞,张永萍,杜晓菊. 血液透析过程中患者发生饮食不良反应的影响因素分析[J]. 中华护理杂志,2020,55(06):877-883.

[5]郭桂,张海林,尹丽霞,李阿敏,杨璇. 血液透析过程中患者饮食干预的研究进展[J]. 中华护理杂志,2019,54(05):786-790.