脑梗死急性期中医证型与颅内外血管狭窄、NIHSS评分的相关性研究

脑梗死急性期中医证型与颅内外血管狭窄、NIHSS评分的相关性研究

张宏伟  刘超群  吕鹏飞

遵化市人民医院   河北  唐山   064200

摘要：目的：本研究旨在通过CT血管成像（CTA）观察脑梗死急性期患者颅内外血管狭窄的程度及分布，结合中医症候，探讨脑梗死急性期患者中医证型与颅内外血管狭窄程度以及NIHSS评分之间的相关性，从而为脑梗死急性期的中医辨证分型提供依据，并指导临床中医辨证施治。方法：收集2018年11月至2021年01月期间在我院神经内科符合纳入标准的160例脑梗死急性期患者的临床资料，结合中医望闻问切四诊对其进行中医辨证分型，并记录其证型证候总积分。采用NIHSS评分量表对患者神经功能缺损程度进行评分，记录总评分。在入院当天或次日行头颈部CTA，记录患者狭窄血管的分布及狭窄程度。数据运用SPSS19软件进行分析，探讨中医各证型与颅内外血管狭窄、中医证候积分、NIHSS评分的相关性。结果：研究发现，风痰瘀阻型为最常见的中医证型，占32.8%，其次为痰热腑实型，占20.6%。风痰瘀阻型患者以轻度血管狭窄最为常见，占53.8%，痰热腑实型患者则以重度狭窄或闭塞为主，占47.7%。颈内动脉系统狭窄血管占63.1%，椎-基底动脉系统狭窄血管占37.4%。NIHSS评分与血管狭窄程度显著正相关（r=0.671, P＜0.001），不同中医证型的NIHSS评分差异显著（P＜0.001），痰湿蒙神型评分显著高于其他组（P＜0.05）。中医证候积分与NIHSS评分显著正相关（r=0.682, P＜0.001）。

结论：研究表明，脑梗死急性期患者中，以风痰瘀阻型最为常见，轻度血管狭窄多见；痰热腑实型患者多见重度血管狭窄或闭塞。气虚血瘀型患者颈内动脉系统狭窄多见，并易引起颅内外血管合并病变；阴虚风动型患者椎-基底动脉系统狭窄比例最高。NIHSS评分与血管狭窄程度显著正相关，痰湿蒙神型证候积分和NIHSS评分最高，与中医证候积分显著正相关。研究为脑梗死急性期的辨证分型诊断及中西医结合治疗提供了依据。

0.引言

中医理论中的“辨证论治”贯穿于中医治疗的全过程，尤其在脑梗死这种病因病机复杂的疾病中，辨证显得尤为重要。不同的医家对脑梗死急性期的辨证有不同见解，如何运用客观证据将其规范化是研究的重点。因此，本研究通过收集相关患者的临床资料，回顾性分析脑梗死急性期中医证型的分布，并探索其与颅内外血管狭窄程度以及NIHSS评分之间的相关性，旨在将现代科技手段与传统中医辨证相结合，为脑梗死急性期的辨证分型诊断及中西医结合治疗提供科学依据。

1.资料与方法

本研究采用回顾性研究方法，收集2018年11月至2021年01月期间在我院神经内科住院的160例脑梗死急性期患者的临床资料。这些患者均为首次发病，并经颅脑CT或MRI确诊为脑梗死急性期。所有患者在入院时或次日进行头颈部CT血管成像（CTA），记录其颅内外血管狭窄的分布及程度。

患者的中医辨证分型通过中医四诊（望、闻、问、切）进行。依据国家中医药管理局脑病急症科研协作组试行的《中风病诊断与疗效评定标准（试行）》对患者进行中医辨证分型，分为痰热腑实型、风痰瘀阻型、痰湿蒙神型、风痰火亢型、气虚血瘀型、风火上扰型和阴虚风动型，并记录其证型证候总积分。同时，采用《美国国立卫生研究院卒中量表》（NIHSS）对患者神经功能缺损程度进行评分，记录其总评分。

本研究采用CTA检查作为血管狭窄的诊断标准，头颈部血管狭窄分级标准采用北美症状性颈动脉内膜切除术分级法标准。狭窄率根据CTA结果计算，并将狭窄程度分为轻度狭窄（≤29%）、中度狭窄（30%-69%）和重度狭窄（≥70%）。根据头颈部CTA结果分别计算各病例颅内、外动脉狭窄率，存在多处不连续狭窄的同一段血管，以狭窄最严重处为该支血管的狭窄程度。

收集的资料包括患者的姓名、性别、年龄、住院号、发病时间、入院时间等一般信息，以及患者神经功能缺损症状稳定后的中医症状和体征。所有数据均由经验丰富的神经内科主治医师和研究者协同收集。对纳入研究的病例进行证候量化评分，包括神识、语言、面瘫、眼症、上肢瘫、下肢瘫、指瘫、趾瘫、其他症征9个方面，总评分满分为52分。

所有数据均采用SPSS19.0统计软件进行处理和分析。根据观察指标和数据的不同，采用描述性分析方法对一般资料、证型分布、血管狭窄分布等进行描述。计量资料采用t检验，计数资料比较用χ2检验，等级资料使用秩和检验。对中医证候积分和NIHSS评分进行相关性分析，不同NIHSS评分组与血管狭窄程度分析采用Spearman秩相关分析。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

本研究纳入的160例脑梗死急性期患者中，男性106例（66.3%），女性54例（33.7%），患者年龄范围为46-88岁，平均年龄为65.6±9.4岁。通过中医四诊对患者进行辨证分型，结果显示风痰瘀阻型最为常见，共52例（32.5%），其次为痰热腑实型40例（25.0%）、气虚血瘀型26例（16.3%）、痰湿蒙神型18例（11.3%）、风痰火亢型12例（7.5%）、阴虚风动型8例（5.0%）、风火上扰型4例（2.5%）。

在CTA检查中，共发现颅内血管狭窄的患者有108例（67.5%），颅外血管狭窄的患者有92例（57.5%），其中颅内血管轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄或闭塞的比例分别为45.4%、32.4%和22.2%；颅外血管轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄或闭塞的比例分别为41.3%、36.9%和21.8%。

3.讨论

本研究旨在探讨脑梗死急性期患者中医证型与颅内外血管狭窄程度及NIHSS评分之间的相关性。通过对160例脑梗死急性期患者的临床资料进行分析，发现风痰瘀阻型和痰热腑实型为最常见的中医证型，这与脑梗死的病因病机复杂、多样有关。风痰瘀阻型患者多表现为轻度血管狭窄，而痰热腑实型患者则以重度血管狭窄或闭塞为主，这可能与其病理机制中的痰热内蕴、阻滞气血运行相关。

颈内动脉系统狭窄在气虚血瘀型患者中比例最高，且容易引起颅内外血管的联合病变。这提示在气虚血瘀型患者中，需特别关注颈内动脉系统的狭窄情况，以便及早采取干预措施。阴虚风动型患者则以椎-基底动脉系统狭窄比例最高，这与阴虚风动型的病机特点，如阴虚风动、血脉失养密切相关。

NIHSS评分与血管狭窄程度显著正相关，随着NIHSS评分的增加，中重度及闭塞性狭窄的比例增加。这一发现表明，NIHSS评分不仅可以反映患者的神经功能缺损程度，还可以间接反映血管狭窄的严重程度。在不同中医证型中，痰湿蒙神型患者的NIHSS评分和中医证候积分显著高于其他证型，提示痰湿蒙神型患者的病情较为严重，需给予更多的关注和更为积极的治疗措施。

4.结论

本研究通过对脑梗死急性期患者中医证型、颅内外血管狭窄程度及NIHSS评分的分析，发现风痰瘀阻型和痰热腑实型为最常见的中医证型，其中风痰瘀阻型患者多见轻度血管狭窄，而痰热腑实型患者则以重度狭窄或闭塞为主。颈内动脉系统狭窄在气虚血瘀型患者中比例最高，阴虚风动型患者则以椎-基底动脉系统狭窄为主。NIHSS评分与血管狭窄程度显著正相关，不同中医证型的NIHSS评分和中医证候积分也存在显著差异，尤其是痰湿蒙神型患者的病情较为严重。

参考文献：

[1]王婉玉.定量血流分数与脑动脉狭窄血管内治疗90天预后的相关性研究[D].昆明理工大学,2023；

[2]傅俊明,欧鸿儒,张冠业,等.分水岭脑梗死的脑血流动力学改变与颅内外血管狭窄的相关性[J].罕少疾病杂志,2022,29(05):21-24；

[3]吴广.阿加曲班联合阿司匹林和硫酸氢氯吡格雷治疗进展性脑卒中合并颅内、外血管狭窄的疗效观察[J].医药论坛杂志,2020,41(03):146-149。