高血压患者都需要终身服药吗

高血压患者都需要终身服药吗

王晓菲

上海交通大学医学院附属第九人民医院心血管内科  上海  201900

高血压，这一看似普通却又不可忽视的健康隐患，已成为影响全球公共卫生的重要疾病之一。高血压的存在，如同潜伏在身体内部的“隐形杀手”，悄然损害着人体的心血管系统，威胁着人们的生命健康。在治疗高血压的过程中，一个常被提及的问题便是：高血压患者是否需要终身服药？本文将针对这一问题，结合当前医学研究的最新进展，为大家进行详细解答。

一、高血压的概述

高血压，也被称为“高血压病”，是我们生活中常见的一种慢性疾病。简单来说，当我们的血液在血管里流动时，会对血管壁产生一定的压力，如果这个压力持续高于正常范围，就被称为高血压。高血压的成因十分复杂，既有遗传因素的影响，也与我们的生活环境、日常习惯密切相关。比如，长期的高盐饮食、缺乏运动、精神压力过大等都可能增加高血压的风险。高血压的主要症状包括头痛、头晕、心悸等，但值得注意的是，并非所有高血压患者都会出现这些症状。许多患者在血压升高时并无明显感觉，这也是高血压被称为“无声的杀手”的原因。

二、高血压的治疗原则

（一）综合性治疗

高血压的治疗不仅仅是药物治疗，还包括饮食、运动、心理调节等多方面的干预。通过综合性的治疗，可以更有效地控制血压，减少并发症的发生。

（二）个体化治疗

每个人的高血压病情都不尽相同，因此在制定治疗方案时，应根据患者的年龄、性别、身体状况、并发症情况等因素进行个体化考虑。

（三）规范分级治疗

高血压的治疗应根据患者的血压水平、靶器官损害情况等因素进行规范分级治疗。不同级别的高血压，其治疗方案和降压目标也有所不同。

三、高血压患者的降压目标

每个高血压患者的身体状况、年龄、合并症等都有所不同，因此降压目标并非一成不变。一般来说，对于大多数高血压患者以及年龄在65岁以上的患者，我们的目标是使血压逐步降至140/90mmHg以下，这是一个被广泛认可的降压标准。然而，对于80岁以上的老年人，由于他们的心血管系统更为脆弱，血压下降过快可能会带来风险，因此降压目标可以适当放宽至150/90mmHg。同时，对于那些伴有肾脏疾病、糖尿病或病情稳定的冠心病的高血压患者来说，降压目标需要更加个体化。这些患者往往对血压的波动更为敏感，因此降压目标可能需要设定得更低一些，如130/80mmHg以下，以确保他们的靶器官得到更好的保护。但无论降压目标如何设定，我们都必须遵循缓慢、平稳降压的原则。降压过快或过猛都会给患者带来不适甚至风险，因此我们必须根据患者的实际情况逐步调整降压方案，确保患者的血压在安全、有效的范围内得到控制。

四、高血压患者是否需要终身服药

（一）需要终身服药的高血压患者

对于大多数高血压患者来说，尤其是二级以上的高血压患者，或者是合并有靶器官损害的高血压患者，如心脑肾、眼底等已经发生改变的患者，通常需要终身服药。这是因为高血压是一种慢性疾病，长期的高血压状态会对心、脑、肾等靶器官造成不可逆的损害。通过长期服用药物，可以有效控制血压，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。在选择降压药物时，应优先选择长效、平稳的降压药物，减少血压波动对靶器官造成的损害。同时，患者还应定期监测血压和靶器官功能的变化情况，根据病情及时调整治疗方案。

（二）不需要终身服药的高血压患者

1、继发性高血压患者

继发性高血压，顾名思义，是由其他疾病或因素引发的血压升高现象。这种高血压并非独立存在，而是其他疾病的“副产品”。对于继发性高血压患者而言，治疗的关键在于找出并治疗那些导致高血压的原发病因。想象一下，如果高血压是由肾脏疾病或内分泌问题导致的，那么当我们针对这些疾病进行有效治疗时，高血压这个“副产品”很可能就会随之得到缓解或治愈。因此，对于继发性高血压患者来说，通过治疗原发病因，他们的高血压症状会得到显著改善，甚至完全消失。在此情况下，患者不需要长期甚至终身服用降压药物。然而，这并不意味着他们可以完全忽视血压的监测和管理。因此，继发性高血压患者仍需定期监测血压，确保血压控制在正常范围内。

2、生活方式改善后血压控制良好的患者

对于许多高血压患者来说，通过采取积极的生活方式改善措施，如坚持低盐饮食、适量增加日常运动量、戒烟限酒等，许多患者的血压水平都能得到显著的改善。而适量运动则可以增强心肺功能，促进血液循环，有助于降低血压。同时，戒烟限酒也能有效减少心血管系统的负担，从而降低血压。当这些生活方式改善措施使血压控制达到良好水平时，患者在医生的指导下，能逐渐减少降压药物的剂量，甚至停药。但重要的是，这并不意味着患者可以完全放松警惕，即使血压已经控制得很好，患者仍需继续保持良好的生活习惯，并定期监测血压变化。

3、老年高血压患者

随着岁月的流逝，老年人的心血管系统逐渐经历自然的老化过程，导致心肌收缩能力减弱，影响到血压的调节。因此，部分老年高血压患者的血压会出现自然下降的现象。当老年高血压患者的血压稳定降至正常范围，并且没有出现任何不适的症状时，可以在医生的指导下逐步减少降压药物的剂量，甚至考虑停药。然而，这个过程需要特别谨慎。在做出调整之前，医生会根据患者的整体健康状况、药物副作用的潜在风险、以及患者是否有其他潜在的健康问题等因素，来综合考虑是否适合减少药物剂量或停药。

五、高血压患者的日常监测与管理

（一）定期监测血压

对于高血压患者来说，血压的波动情况直接关系到患者的心血管健康，因此，及时了解血压的变化情况，并根据这些变化调整治疗方案，对于控制高血压、预防并发症具有重要意义。建议高血压患者在每天的固定时刻测量血压，比如早晨起床后、中午休息前和晚上睡前。这样可以更好地了解血压在一天中的变化规律，有助于医生为患者制定更合理的治疗方案。同时，患者还应该将每次测量的血压值记录下来，以便日后查阅和对比。通过定期监测血压，患者不仅可以及时了解自己的血压状况，还可以根据血压的变化情况及时调整生活方式和用药方案。

（二）遵医嘱服药

对于高血压患者而言，遵医嘱服药是控制血压、预防并发症的关键措施。医生根据患者的具体情况开具的降压药物，是针对患者个人病情量身定制的，能够有效降低血压，减少心脑血管事件的发生。然而，有些患者可能会因为自觉症状好转或担心药物副作用等原因，而擅自停药或更改药物剂量。这种做法是非常危险的，因为降压药物需要持续服用才能维持稳定的降压效果，一旦停药或更改剂量，会导致血压反弹升高，甚至引发严重的心脑血管事件。因此，高血压患者应严格遵医嘱服药，按时按量服用降压药物。同时，如有任何不适或疑问，应及时咨询医生，不要自行停药或更改药物剂量。

（四）定期复诊

高血压需要长期管理和控制，因此要定期到医院进行复诊和检查。在复诊时，医生会根据患者的血压、心电图、血液检查等指标，评估患者的病情变化情况，并给出相应的治疗建议。如果患者的病情稳定，医生会继续保持当前的治疗方案；如果患者的病情有所变化，医生则会调整药物剂量或更换药物种类，以达到更好的降压效果。此外，定期复诊还能让患者及时了解自己的病情变化情况，增强自我管理的意识，更好地配合医生的治疗。

六、结论

综上所述，高血压患者是否需要终身服药取决于患者的具体情况和治疗效果。对于大多数高血压患者来说，尤其是那些血压控制不佳或伴有靶器官损害的患者，终身服药是必要的。然而，也有一部分患者通过改善生活方式或治疗原发病因后，血压得到了良好的控制，减少了药物的使用或完全停药。但无论是否需要终身服药，高血压患者都应保持良好的生活习惯，定期监测血压和靶器官功能的变化情况，并在医生的指导下进行规范治疗和管理。只有这样，才能有效控制高血压，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。

作者简介：王晓菲，医学博士，主治医师。从事于心血管工作10余年，擅长各种心血管疾病包括冠心病、高血压、心功能不全等的诊断治疗。