侧卧位经腹入路国产康多机器人辅助腹腔镜肾部分切除术疗效分析

侧卧位经腹入路国产康多机器人辅助腹腔镜肾部分切除术疗效分析

李忠芳

北京市密云区医院(中心手术室 ) 北京101500

摘要：目的：探究侧卧位经腹入路国产康多机器人辅助腹腔镜肾部分切除的安全性及有效性，同时明确手术配合在手术治疗中的重要意义。方法：回顾性分析侧卧位经腹入路国产康多机器人辅助下手术治疗肾癌患者的病历资料，采用保留肾单位的肾部分切除术，通过收集患者术后结局，了解侧卧位经腹入路国产康多机器人辅助腹腔镜肾部分切除手术的安全性及有效性。结果：患者手术时间为（95.12±2.31）min，术中出血量为（9.55±1.02）ml，术后血肌酐（71.5±22.0)μmol/L，住院时间（7±2.5）d，术后留置引流管时间（72.0±8.7）h，热缺血时间（15.0±10.8）min，术后排气时间（28.0±5.8）h。结论：侧卧位经腹入路国产康多机器人辅助腹腔镜肾部分切除安全有效，能够有效改善患者症状，通过手术配合能够使患者手术更加顺利。

关键词：侧卧位；经腹入路；国产康多机器人；腹腔镜肾部分切除术

肾脏肿瘤是泌尿系统常见的肿瘤，主要手术方式为肾根治性切除术或肾部分切除术。腹腔镜肾部分切除术目前是治疗的主要方法，但腹腔镜手术中需要直接操作器械，自由度小，对术者技能要求高。机器人辅助下手术克服了传统腹腔镜手术二维平面视野、操作灵活度低、学习曲线长等缺点。国产康多机器人是苏州公司开发的新型内镜手术机器人系统，目前已在多种手术治疗中发挥重要作用[1-2]。本次研究主要对患者通过侧卧位经腹入路国产康多机器人辅助腹腔镜肾部分切除手术，在手术期间进行手术配合，进一步明确康多手术系统的安全性及有效性。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2022.1-2023.7肾肿瘤患者5例，其中男性患者3例，女性患者2例，年龄45～58岁，平均值为（51.5±2.2）岁。纳入标准：①患者临床资料完整。②术前已明确影像学诊断。③术前均经过评估后，可通过手术操作完成治疗。排除标准：①存在认知、沟通障碍患者。②配合度及依从性不达标情况。③中途退出研究者④临床资料有所缺失患者。⑤不同意参与其中情况。⑥存在手术禁忌症患者。

1.2方法

患者均通过手术治疗，具体操作如下：患者全麻，并取患侧60°斜卧位，常规进行消毒与铺巾，连接单双极电凝、超高频外科集成系统及刀头，准备手术套件备用，取患侧锁骨中线肋缘下1cm小切口，切开腹壁各层，置入气腹针，注气压力至14mmHg,于脐上3cm患侧腹直肌外缘穿刺12mm套管，引入国产康多机器人腹腔镜，在监视下分别于气腹针穿刺点、脐下3cm患侧腹直肌缘1cm、麦氏点0.5cm小切口另置入3个10mm康多机器人套管引入机器人操作臂，又于肚脐头侧约5cm处置入12mm及5mm套管作为助手套管，在肾下极水平游离结肠，显露部分下腔静脉及生殖静脉。在肾下极水平下腔静脉外方游离输尿管，将输尿管挑起，沿下腔静脉向肾蒂游离。显露肾脏动静脉，用“Bulldog”钳阻断肾动脉，不要阻断肾静脉。通过国产康多机器人剪刀，对肿瘤边缘距离0.5cm进行完全切除，并使用0号倒刺线完成创面缝合，并逐步完成缝线收紧操作以Hem-O-Lok固定缝线。最后将无损伤血管夹松开，观察患者创面是否有出血情况，最后将肿瘤置入标本袋内送检，同时取出操作套管。降低气腹压力后并无出血症状，并置入引流袋，完成小切口缝合后，手术完毕。

手术配合：①术前配合：术前与患者交谈，耐心回答患者提出的疑问，同时向患者详细介绍手术环境、时间以及效果等，提升患者对手术认知，并减轻患者心理压力，使患者能够积极配合。对患者及时进行心理疏导，减少患者负性情绪，使患者能够保持良好心态，帮助患者建立治疗信心，提升患者内心安全感。同时做好手术相关准备，包括手术器械、止血夹、标本袋等，检查手术器械是否处于正常工作状态。②术中配合：将手术室温湿度调整为最佳状态，患者进入手术室后，安抚患者情绪，建立静脉通路，协助医生完成麻醉诱导以及气管插管等各项工作，同时做好心电监测，如有指标异常，立即告知医生处理。麻醉起效后，协助患者保持手术体位并固定，常规消毒铺巾后，有效连接电源并调整摄像显示系统，来确保各项仪器正常工作。针对术中所用输液进行加温处理，避免患者出现低体温情况。术中根据患医生需求，针对镜头有效擦拭，确保手术视野清晰。术中严格保持无菌操作，切除肿瘤期间，有效观察患者血压、心率及呼吸等生命体征变化，并针对阻断时间及出血量有效监测。完成肿瘤切除后，协助医生完成肾脏创面缝合，记录阻断时间。③术后配合：术毕等到患者苏醒，患者苏醒后询问患者感受，并协助患者头侧向一边，避免出现误吸。

1.3统计学方法

采用SPSS22.0软件进行数据处理。计量资料采用均数±标准差表示。

2结果

患者手术时间为（95.12±2.31）min，术中出血量为（9.55±1.02）ml，

术后血肌酐（71.5±22.0)μmol/L，住院时间（7±2.5）d，术后留置引流管时间（72.0±8.7）h，热缺血时间（15.0±10.8）min，术后排气时间（28.0±5.8）h，通过胸腹部CT检查并没有发现有复发转移情况。

3讨论

随着科学技术不断发展，使手术机器人得到广泛应用，为很多患者带来新的治疗希望。目前达芬奇手术机器人虽然在外科手术中能够发挥重要作用，但是由于价格昂贵，所以难以广泛应用。因此，本次研究主要探讨国产康多机器人的应用效果，在手术配合的应用下，分析安全性及可行性。

本次研究中，通过康多机器人能够安全有效的进行肾部分切除术。选择侧卧位经腹入路将患者腹膜打开，能够使手术范围更大，方便精准完成肿瘤切除与缝合，同时侧卧位还能够使肾动脉充分显露，更有利于手术安全。在整个手术中，通过对患者进行术前、术中及术后配合，能够有效减轻患者心理负担，使患者做好心理准备，以最佳状态进行手术，保证手术顺利进行[3-5]。通过术中配合能够及时发现患者异常情况，方便医生及时处理，避免患者发生危险。通过术后配合可以充分保证患者苏醒质量，减少术后并发症的发生。因此，手术配合在手术过程中同样占据重要地位，是保证患者手术顺利进行的重要因素。本次研究中，患者在术后恢复良好，并且均顺利出院，说明通过康多机器人辅助手术，加上手术配合，能够进一步改善患者临床症状，对患者尽早康复有重要影响。康多机器人操作平台属于开放式，所以医生操作可以保持自然姿势，避免长时间使用产生不适感。同时控制台屏幕为三维高清实施影像，能够尽最大程度提高手术安全性。另外，康多机器人辅助手术成本比较低，所以在推广性方面优势更为显著，联合手术配合，能够使更多患者尽早摆脱疾病折磨，使患者得到安全有效的治疗效果，对患者尽早重归正常生活有重要意义。本研究亦有限制条件和需要改进的地方。样本量不大，样本的年龄和身体状况不完全相同也可能对研究结果造成了一定的影响。未来，需要对研究对象的范围进行更精细的设置，以仔细控制样本群体的基本属性，并明确运用标准化的研究手段和较高质量的研究资源，将研究要素进行不断丰富，将量表的计算进行不断完善，使其更加精准，为临床手术的研究提供更多重要参考，使更多患者可以早日康复。

综上所述，将手术配合应用于侧卧位经腹入路国产康多机器人辅助腹腔镜肾部分切除术中，有助于提升患者手术安全性，使患者尽早恢复身体健康，充分保证手术安全性及可行性，对患者预后改善有积极影响。临床应用价值较高，值得推广应用。

参考文献：

[1]刘高,王祥宇,方先林,等.基于CT的可视化三维影像重建技术在腹腔镜肾部分切除手术中的临床应用研究[J].世界复合医学,2022,8(10):6-10.

[2]吴小荣,陈伟,蒋晨,等.三维重建虚拟手术规划技术在零缺血腹腔镜肾部分切除术治疗cT1b期肾肿瘤中的应用[J].微创泌尿外科杂志,2022,11(05):295-299.

[3]杨健,魏勇,沈露明,等.经脐和经腹膜后入路行单孔腹腔镜肾部分切除术的围手术期疗效分析[J].临床泌尿外科杂志,2022,37(09):676-679.

[4]王冰,张箫薇,韩冠鹏,等.国产康多内镜手术机器人系统无功能肾切除术1例[J].泌尿外科杂志(电子版),2022,14(02):113-116.

[5]王杰,张中元,郝瀚,等.国产康多手术机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术[J].中华腔镜外科杂志(电子版),2021,14(05):318-320.