清热平喘止咳基础治疗上加用头孢曲松治疗儿童大叶性肺炎的疗效及不良反应分析

清热平喘止咳基础治疗上加用头孢曲松治疗儿童大叶性肺炎的疗效及不良反应分析

郭莲莲

潜江市妇幼保健计划生育服务中心  湖北潜江  433199

【摘要】目的：分析清热平喘止咳+头孢曲松治疗儿童大叶性肺炎的临床效果。方法：随机将2022年1月~2023年12月我院80例大叶性肺炎患儿分为2组，对照组（n=40）与观察组（n=40）分别采取单一的清热止咳糖浆治疗和清热平喘止咳+头孢曲松治疗，对比两组临床效果。结果：观察组总有效率、症状改善时间、炎症指标、肺功能指标均优于对照组（P<0.05）；两组不良反应发生率无统计学差异（P＞0.05）。结论：大叶性肺炎患儿在临床治疗中可以选择清热平喘止咳与头孢曲松联合治疗，从而减轻患儿机体炎症反应，改善患儿临床症状，促进患儿肺功能尽快恢复，值得临床广泛推广及应用。

【关键词】 清热平喘止咳；头孢曲松；儿童；大叶性肺炎；炎症反应；肺功能；不良反应

大叶性肺炎是儿童群体高发肺部炎症疾病，一般多出现在4~10岁儿童群体，该疾病发病往往比较急，病情进展快，发病原因往往与肺炎双球菌及其他细菌感染有着密切的关系，发病后呈大叶性分布，属于急性炎症疾病，患儿肺泡出现渗出性炎症、是指病理改变，导致患儿胸痛、高热、烦躁，如果不及时采取治疗措施，随着患儿病情加重，可能导致毒性脑病、感染性休克[1]。大叶性肺炎病程时间短，以往临床主要采取红霉素、青霉素等治疗，但是近年来，随着抗生素应用范围越来越广，病原体变迁，大叶性肺炎已经演变为病毒、细菌、支原体混合感染性疾病，治疗难度增加[2]。中医认为儿童大叶性肺炎其病位主要在于肺，主要是肺失宣降、肺气上逆从而导致发病，在临床治疗中主要以健脾消积、止咳平喘、清肺化痰治疗为主，清热止咳糖浆属于中医口服用药，可以起到平喘、清热、止咳、宣肺的效果，可以有效改善患儿发热恶寒、外感邪毒内盛、气促喘息等症状[3]。而头孢曲松钠为第三代头孢菌素类抗生素，在病原菌中可以起到更强的杀伤力。本研究为探寻清热平喘止咳+头孢曲松治疗的临床效果，特收集80例大叶性肺炎患儿对其临床资料进行分析，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

随机将2022年1月~2023年12月我院80例大叶性肺炎患儿分为2组，对照组（n=40）男性23例，女性17例，年龄3~12岁，平均（6.31±1.04）岁，病了2~7d，平均病程（4.32±0.56）d；观察组（n=40）男性21例，女性19例，年龄3~10岁，平均（6.54±1.18）岁，病了2~8d，平均病程（5.02±0.63）d；两组一般资料无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：（1）所有患儿胸部X线检查、实验室检查均与大叶性肺炎诊断标准相符；（2）入院前未接受相关药物治疗；（3）病历资料完整；（4）家属知悉同意研究。

排除标准：（1）严重器官疾病；（2）药物过敏；（3）自身免疫性疾病；（4）仅1个月接受抗生素药物治疗；（5）精神异常、配合度特别差。

1.3方法

对照组给予哈尔滨凯程制药有限公司生产的小儿清热止咳糖浆，国药准字为Z19991069，规格为90ml，20mL/次，3次/天；观察组采取清热平喘止咳+头孢曲松治疗，小儿清热止咳糖浆用法与对照组一致，增加国药集团威奇达药业有限公司头孢曲松，国药准字为H14021934，规格为1g，将50～100 mg/kg头孢曲松加入到与250 mL葡萄糖注射液（5%），静脉滴注，qd，两组患儿均连续用药2周。

1.4观察指标

（1）显效：临床症状完全消失，生化指标正常；有效：临床症状、生化指标明显改善；临床症状、生化指标无改善；总有效率=显效率+有效率。

（2）观察两组患儿症状改善时间。

（3）患儿空腹时采集3mL静脉血，离心处理，3000r，10min，通过全自动生化分析仪检测炎症指标，包括①白介素-2（IL-2）；②IL-4；③IL-6；④y干扰素（IFN-y）；⑤肿瘤坏死因子-a（TNF-a）。

（4）通过呼吸力学检测仪（美国Bicore公司CP-100）对肺功能指标进行检测，包括①用力肺活量（FVC）；②呼气峰流速（PEF）；③第 1 秒用力呼吸容积 （FEV1 ）；④肺总量（TLC）。

（5）统计两组不良反应发生率。

1.5统计学方法

研究数据运用SPSS26.0软件进行处理，计数资料以（n）表示，行2检验；计量资料以（±s）表示，行t检验； P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1临床效果对比

总有效率对比，观察组高于对照组（P<0.05），详见下表1.

表1临床效果对比[n.(%)]

2.2症状改善时间对比

观察组症状改善时间比对照组短（P<0.05），详见下表2.

表2症状改善时间对比（±s.d）

2.3炎症指标对比

炎症指标对比，观察组优于对照组（P<0.05），详见下表3.

表3炎症指标对比（±s）

2.4肺功能指标对比

肺功能指标对比，观察组高于对照组（P<0.05），详见下表4.

表4肺功能指标对比（±s）

2.5不良反应发生率对比

观察组治疗期间2例腹泻，1例呕吐，1例疼痛，不良反应发生率为10.00%，对照组2例呕吐，2例腹泻，2例疼痛，不良反应发生率为15.00%，两组不良反应发生率无统计学差异（P＞0.05）。

3讨论

大叶性肺炎是儿童群体高发疾病，患儿往往发病急，且病情进展非常的快，患儿在发病后短时间内就会导致肺部大面积受到累及，肺泡内出现弥漫性纤维素渗出炎症，如果没有及时采取治疗措施，可能造成闭塞性细支气管炎、坏死性肺炎，甚至危及患儿生命安全[4]。目前，关于大叶性肺炎发病机制，临床尚无明确定论，有学者认为肺炎支原体耐药性、混合感染有着密切的关系，当肺部出现病毒、细菌痰液，就会引起疾病，而病原菌的种类往往比较复杂，＜3岁婴幼儿一般以细菌感染居多，如肺炎链球菌、肺炎克雷伯菌、溶血葡萄球菌，而＞3岁儿童则以支原体感染居多，且交叉感染的患儿比较多，因此，在治疗时需要同时考虑到抗菌与抗支原体感染治疗[5]。发病后患儿临床症状主要表现为肺内湿啰音、痰鸣音、双肺呼吸音较粗、部分肺段出现高密度影，一般患儿发病以单侧居多，且多出现在右上叶、左下叶，右肺病变显著高于左肺。

儿童大叶性肺炎治疗一直都是临床研究重点问题，目前，关于大叶性肺炎临床主要以药物治疗为主。小儿清热止咳口服液中含有石膏、麻黄、苦杏仁、板蓝根、北豆根、黄芩、甘草等中药材，其中麻黄、石膏可以达到清热宣肺的作用，麻黄可以达到解表平喘的作用，石膏可以达到清泄肺热的作用，苦杏仁搭配石膏、麻黄可以达到利肺平喘的作用，北豆根能减轻咽喉疼痛，清热解毒、祛风止痛的效果，诸药联用可以起到健脾消积、清热解毒的作用。但是临床研究表明，单一用药往往难以达到理想的治疗效果[6~7]。头孢曲松为三代头孢菌素，其抗菌谱和头孢噻肟钠比较接近，是大叶性肺炎常用药物，可以起到良好的抗支原体感染、抗菌的效果，特别是在抗肺炎杆菌、肺炎链球菌方面具有良好的抑菌效果，可以确保药物在组织液中维持较高浓度。本研究观察发现，观察组采取清热平喘止咳+头孢曲松治疗，可以有效提升临床总有效率，患儿病情症状快速得到改善，分析其主要原因是增加头孢曲松钠，通过对病原菌细胞壁合成产生抑制作用，通过其头孢菌素特征，可以达到更强的杀伤力，稳定性更好，而通过静脉滴注给药，可以发挥更强的药效作用

[8~9]。Th1细胞主要生成IFN-y、IL-2，抗炎效果较好，而Th2细胞则生成IL-4、IL-6，在炎症病理过程中发挥着重要的作用，一旦出现感染，则机体TNF-a水平也会随之升高。而患者在用药后，炎症指标迅速下降，主要是联合用药，能有效改善患儿气道炎症反应，而在用药后患儿IFN-y、IL-2水平升高，通过IFN-y、IL-2可以起到免疫调节、抗微生物的作用，从而促使患儿机体IL-4、IL-6、TNF-a水平下降，促进炎症恢复，从而改善患儿病情，促进患儿肺功能尽快恢复正常[10]。

综上所述，儿童大叶性肺炎在临床治疗中可以在清热平喘止咳基础治疗上加用头孢曲松治疗，从而快速缓解患儿病情症状，减轻患儿机体炎症反应，促进患儿肺功能尽快恢复，且这种治疗方案，不良反应少，安全性高，具有非常高的临床应用价值。

参考文献

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