7例登革热患者的临床观察及护理体会

7例登革热患者的临床观察及护理体会

黄敏

中山大学附属第三医院  广东 广州 510630

[摘要]：目的 总结7例登革热的护理要点。方法 对本科2022年7月至2023年11月7例登革热患者进行回顾性分析。结果 经积极治疗及护理，7例病人均治好转出院。结论 病人在住院期间做好消毒隔离、防止传染源播散、密切观察病情，防治并发症，对病人的痊愈十分重要。

[关键词]登革热；隔离防护；护理

登革热是登革热病毒经埃及伊蚊及白纹伊蚊传播而导致人类感染的一种急性传染病，在热带及亚热带地区广泛流行，夏秋季节蚊虫较多时较为常见。表现为发热、乏力、肌肉酸痛、头痛、眼眶痛，部分可有红色皮疹，血象为白细胞和血小板下降，随着病情好转再逐渐上升至正常。登革热患者临床过程一般较轻，预后良好，只有少数重症登革热可因严重器官功能衰竭而死亡。治疗上没有特效药，主要以支持对症治疗，因此，护理工作显得非常重要。

1 临床资料

1.1一般资料 本科2022年7月至2023年11月共收治登革热患者7例，均符合《传染病学》中登革热的诊断标准[1]，其中男4例，女3例。年龄在20－86岁，平均年龄47.8岁。均有发热，热程3－15天，平均8天，体温最高者达39.3摄氏度，平均住院时长5天，均为夏秋季感染。

1.2 临床特点  7例患者均有头痛、肌肉酸痛。6名患者白细胞、血小板计数均下降，4名患者肝功能异常，腹泻1例，乏力5例，皮下出血点、瘀斑4例，颜面、颈胸、四肢皮疹4例，1例有脓毒血症，伴有恶心、呕吐、腹胀等不适。经抗病毒、抗感染、对症治疗后7例病人均好转出院。

1.3治疗  患者入院后给予防蚊隔离、补液、奥司他韦等抗病毒治疗，动态监测血结果，以便早期识别重症患者，及时救治，对症支持治疗。

2 护理体会

2.1 一般护理  卧床休息至皮疹、体温正常。病室内保持安静、空气新鲜，室内

光线不宜过强，避免冷风直吹及强光刺激眼睛。给予清淡、易消化富有营养的流质、半流质饮食，宜少量多餐，适当补充维生素及供给定量的水和热汤。有大量出汗、呕吐或腹泻而导致脱水者应静脉输液补充液体。

2.2 隔离防护  登革热传染源主要是患者和隐性感染者，传染性很强，病毒自潜伏期后期到发病后1－5天都存在，发病后9－20d血液中仍可以分离出登革热病毒，血清中也可以检测到登革病毒抗体[2]。以埃及伊蚊和白纹伊蚊为主要传播媒介，入院时应将患者安排单间或同病种病房，保持室内空气流通，注意温度和湿度。病房设有纱门纱窗，每天定时灭蚊，挂好蚊帐。 

2.3 病情观察   普通型登革热患者经对症处理后，预后良好，恢复也较快，但重症登革热患者病情较复杂，病死率可达5％左右[3]， 因此密切监测患者生命体征尤为重要。注意观察皮疹变化，有无结膜充血、血浆渗漏及自发性出血等表现，动态监测血常规及生化等指标，注意血小板、凝血功能的变化，关注肝、肾、心功能等。注意根据卫计委2014年第二版登革热诊疗指南[4]识别重症登革热，包括热退后病情恶化；腹部剧痛；持续呕吐；血浆渗漏表现；嗜睡、烦躁；明显出血表现；肝肿大＞2 cm；少尿。实验室指征: 血小板快速下降，HCT升高。注意患者的意识、头痛等变化，监测生命体征，指导患者避免刮脸、用力刷牙、磕碰或跌倒等诱发出血的因素，及时发现出血倾向。本组患者乏力、肌肉酸痛、头痛、皮下出血点等症状随病情控制均有好转。由于登革热患者血小板减少和毛细血管内皮损伤，使毛细血管通透性增高，故临床可出现各种出血征象。表现为皮肤及多各脏器出血，出血是登革热主要死亡原因。因此，必须做好出血的观察及护理工作。因此嘱患者卧床休息，减少不必要的活动，避免撞伤或跌倒，及过度用力擤鼻涕等引起损伤，儿童尤其避免玩尖锐型玩具以免碰撞、跌跤。同时，注意观察患者有无新的出血点或瘀斑出现以及大小便颜色。

2.4 发热护理  本组登革热患者均有发热，中低度发热者以物理降温为主，由于登革热患者大多有血小板降低，甚至有充血性皮疹，为避免人为的损伤而导致或加重出血，沐浴或清洗时避免水温过高和过于用力擦洗皮肤，高热病人禁用酒精擦浴[5]。以免刺激皮肤血管扩张而加重出血，影响对皮肤颜色和皮疹的观察。高热患者，可遵医嘱给予药物降温，应选择对血小板无影响或影响较小的的退热药，如乙酰氨基酚，再配合物理降温、补液。经处理，本组患者体温均有下降。

2.5 皮肤护理  皮疹多发生在患者发病后4－7d，躯干、四肢都会出现，导致患者感觉持续的皮肤瘙痒。保持床单位平整，衣服被褥要柔软、吸汗，指导患者及家属沐浴或清洗时避免过于用力擦洗皮肤，更不可挠抓皮肤，勤剪指甲，以防抓伤。诊疗护理操作要轻柔，静脉穿刺时，尽量避开皮疹的地方，避免用力拍打及揉搓，扎止血带不可过紧。充血性皮疹患者应避免损伤皮肤或刺激皮肤血管，预防感染以免加重出血。指导患者卧床休息至体温恢复正常、皮疹消退，随后逐渐增加活动量，循序渐进。

2.6 疼痛护理：本组患者均有不同程度头痛及肌肉、关节疼痛，一般不用特殊处理，疼痛剧烈的遵医嘱使用止痛药物。

3 讨论

通过对7例登革热患者进行全面护理，并做好隔离和健康宣教，患者全部好转出院。防蚊灭蚊是预防登革热最根本的措施，应消灭蚊虫滋生地，宣传登革热的危害性和防治方法，加强公众人群卫生宣教, 提高群众的自我保护意识，做好个人防护。同时做好疫情监测预报工作，早发现、早诊断、早就地隔离及时治疗可以防止疫情的扩散蔓延，有效防治登革热。协助医生诊治，密切观察重症患者的预警指标，及时发现和处理，对促进患者尽早康复具有重要作用。                                                                                                                                                            

参考文献：

[1]  彭文伟．传染病学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：60－63．

[2]  张玲霞,周先志.现代传染病学[M].第2版，北京:人民军医出版社，2010,6(2):577.

[3]  周伟泽，张复春．重症登革热的研究进展，国际内科学杂 志2009，36（12）：734－738．

[4]  国家卫生和计划生育委员会．登革热诊疗指南( 2014年第二版) ［J］．中国医药科学，2014，4( 21) : 221－224.

[5]  尢黎明，吴瑛.内科护理学［M］.第四版.北京: 人民卫生出版社，2006: 309.