经皮经肝胆道镜取石术微创治疗胆总管结石的效果研究

经皮经肝胆道镜取石术微创治疗胆总管结石的效果研究

许云涛

四川省第二中医医院  四川省成都市 610031

摘要：目的：研究经皮经肝胆道镜取石术微创治疗胆总管结石的效果。方法：将2020年5月——2024年5月我院接收的110例胆总管结石患者作为研究对象，经随机法进行分组，为对照组与观察组，各55例；对照组患者采用腹腔镜下胆总管探查取石术；观察组患者采用经皮经肝胆道镜取石术。对比两个组的手术相关指标、术后并发症的发生情况。结果：观察组的手术时间、首次排气、排便时间、住院时间及引流管拔管时间均较对照组明显更短（P＜0.05）；两个组术后并发病的发生率无明显差异（P＞0.05）。结论：在胆总管结石的微创治疗中，采用经皮经肝胆道镜取石术，可使治疗时间明显缩短，并降低术后并发症的发生率，因而，值得在该领域中应用与积极推广。

关键词：经皮经肝胆道镜取石术；微创治疗；胆总管结石

前言

胆结石是一种常见的胆道系统疾病，其一般属于良性病症，但其可引发胰腺炎、胆囊炎等多种并发症的概率高达：10%-25%。在我国，胆总管结石的发病率达到了：0.9%-10.1%,此类患者在胆结石患者总数中的占比达到了：5%-29%。因此，胆总管结石逐渐受到了科研、医疗人员的广泛关注。而治疗胆总管结石的常见方法包括经内镜逆行性胰胆管造影术及腹腔镜下胆总管探查取石术[1]。目前，经皮经肝胆道镜取石术依然是一种新型的胆总管结石微创治疗技术，这种手术主要是经皮经肝构建通至胆管的窦道，随后借助胆道镜开展取石手术，这样可显著降低手术创伤及风险的出现[2]。基于此，本文主要针对“经皮经肝胆道镜取石术微创治疗胆总管结石的效果”开展研究，具体报告如下：

一、资料与方法

（一）一般资料

将2020年5月至2024年5月我院接收的110例胆总管结石患者作为研究对象，经随机法进行分组，为：对照组和观察组，各55例；

对照组：男25例，女20例；年龄段：55-75岁，年龄平均值：（63.32±3.48）岁；19例患者的结石数量≤2颗，36例患者的结石数量＞2颗；结石横径：11-22mm，结石横径的平均值：（15.67±2.34）mm；

观察组：男24例，女21例；年龄段：54-75岁，年龄平均值：（63.41±3.44）岁；21例患者的结石数量≤2颗，34例患者的结石数量＞2颗；结石横径：10-22mm，结石横径的平均值：（15.63±2.36）mm。

（二）方法

对照组：所有患者均采用腹腔镜下胆总管探查取石术进行治疗，流程：1.患者取平卧位，实施全身麻醉；2.在患者腹部确定切口位置，作小切口，将气腹针插入，形成人工气腹，以此获得良好的操作视野。3.将腹腔镜插入，利用高清摄像头对腹腔内部情况进行观察，并使用胆道造影或超声检查明确胆总管结石位置。4.在腹腔镜下切开胆总管，利用取石钳、取石篮等器械将结石取出。若结石较大或难取石时，可使用碎石器将结石粉碎后取出。5.利用胆道镜观察结石是否取净，并保证胆总管下段的通畅；6.关闭胆总管切口，做好T管的固定工作，解除工作气腹，缝合腹部切口。7.术后将患者转送至恢复室观察，待麻醉效果消退后送至病房休息。

观察组：所有患者均采用经皮经肝胆道镜取石术进行微创治疗，流程：1.患者平卧，实施全身麻醉；2.手术中，在超声的实时导航下，准确找到胆管的益，停止机械通气；3.在患者右胸7-9肋间的上缘腋中线穿刺肝内三级胆管，如果回抽时有胆汁，那么可恢复机械通气；4.经穿刺针注射氯化钠（0.9%）溶液，将导丝插入，扩张窦道（筋膜扩张器8-16F），在探查的过程中使用硬质胆道镜；5.利用取石钳将结石剪碎，如果结石较硬，那么需进行液电碎石处理，取石篮取净结石。6.查看是否已经取净结石，在手术中，借助胆道造影确定胆总管下段通畅以后，固定16F硅胶管进行引流。7.术后将患者转送至恢复室观察，待麻醉效果消退后送至病房休息。

（三）观察指标

统计两个组的手术各项指标，包括：手术时间、首次排气、排便时间、住院时间、引流管拔管时间等。

统计两个组患者术后并发症的发生情况；包括：胆道感染、胆管出血；胆漏、窦道损伤。

（四）统计方法

由SPSS24.0统计所有的研究数据，计量资料：均数±标准差（），以t检验；计数资料：百分比（%），以X2检验；有统计意义：（P＜0.05）。

二、结果

（一）两个组手术各项指标的对比

观察组的手术时间、首次排气、排便时间、住院时间及引流管拔管时间均较对照组明显更短（P＜0.05），见表1。

表1  两个组手术各项指标的对比（）

（二）两个组并发症的发生率对比

两个组术后并发症的发生率无明显差异（P＞0.05），见表2。

表2  两个组并发症的发生率对比[n（%）]

三、讨论

本研究旨在探讨经皮经肝胆道镜取石术在微创治疗胆总管结石方面的效果及其安全性。通过与腹腔镜下胆道探查取石术的对比分析，观察组的手术时间、首次排气、排便时间、住院时间及引流管拔管时间均较对照组明显更短（P＜0.05），两个组术后并发症的发生率无明显差异（P＞0.05），由此可知，经皮经肝胆道镜取石术具备了创伤小、恢复时间短，且术后并发症发生率低等优势。另外，该技术还有助于提高取石成功率，尤其在处理复杂或较大、较硬结石时更为有效。但是，其对主治医生的技术要求较高，需具备良好的影像学知识和精细的损伤技巧[3]。

总之，在胆总管结石的微创治疗中，采用经皮经肝胆道镜取石术，可使患者的治疗时间明显缩短，并降低术后并发症的发生率，因而，值得在该领域中应用与积极推广。

参考文献：

[1]楼健颖. 经皮经肝胆道镜取石术在肝胆管结石中应用及手术技巧 [J]. 中国实用外科杂志, 2024, 44 (03): 359-360.

[2]涂建华,徐文艳,饶雪峰. 经皮肝胆道镜取石术治疗肝内胆管结石的并发症预防及处理 [J]. 肝胆胰外科杂志, 2023, 35 (04): 236-238.

[3]巫浩荣,李晓辉,张建. 经皮经肝胆道镜取石术和胆总管切开取石治疗胆总管结石复发的效果比较 [J]. 中国当代医药, 2021, 28 (33): 87-89+93.