HFMEA管理模式在妇产科医院感染与手卫生的影响研究

HFMEA管理模式在妇产科医院感染与手卫生的影响研究

刘红、柴英娟、佟小龙、徐琦、崔晓娜

北京市西城区妇幼保健院

【摘要】目的：分析HFMEA管理模式在妇产科感染防控中的构建及应用效果。方法：历史对照研究，回顾性分析2021年8月-2022年7月我院妇产科病区486例患者的资料，并将患者作为HFMEA管理前组，前瞻性研究，2022年8月-2023年7月我院妇产科病区490例患者，将其作为HFMEA管理后组；对HFMEA管理后组实施HFMEA管理模式，比较医院感染监测情况；医务人员手卫生依从率、正确率。结果：HFMEA管理后组医务人员实际洗手率及正确洗手率高于HFMEA管理前组（P＜0.05）；HFMEA管理后组患者感染率低于HFMEA管理前组。结论：妇产科实施HFMEA管理模式后，医务人员手卫生依从率、正确率有所提高，医院感染率降低，对于妇产科感染预防有积极作用。

【关键词】妇产科；医疗失效模式及效应分析；管理；医院感染

【中图分类号】R473.71    【文献标识码】A

妇产科是临床医学四大主要学科之一，该科室患者免疫力相对低下，住院治疗期间存在感染风险，故在治疗期间给予合理的感染管理模式，是降低医院感染发生率、促进患者康复的关键。妇产科常规管理模式因缺少健全管理制度、对医疗质量管理不够重视，导致医护人员无法预估治疗期间可能的风险，还需改进传统的管理模式。医疗失效模式及效应分析（Healthcare failure mode and effect analysis，HFMEA）是一种前馈控制模式，通过前馈性检测流程中可能的风险环节，可以评价和分析各类可能的风险，采取针对性的改进措施，消除这些风险或将这些风险减小到可接受的水平，能够保障医疗管理质量[1]。对此，可考虑将HFMEA管理模式应用在妇产科感染防控中，或可进一步预防院内感染的发生、提升管理质量。基于此，本文将重点探究HFMEA管理模式在妇产科感染防控中的应用效果。现报告如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料。历史对照研究，回顾分析医院2021年8月-2022年7月妇产科病区486例患者作为管理前，医院于2022年8月开始实施HFMEA管理模式，前瞻性纳入医院2022年8月-2023年7月妇产科病区490例患者作为研究对象，实施HFMEA管理，作为管理后。医院自2021年8月至2023年7月妇产科病区未出现科室搬迁、人员大批调动等事件。管理前患者年龄17-65岁，平均（47.88±8.41）岁；病种分类：产科 45例、妇科104例、计划生育304例、新生儿33例。观察组年龄18-71岁，平均（45.24±9.88）岁；病种分类：产科 67例、妇科119例、计划生育246例、新生儿58例。两组上述资料比较（P＞0.05）。有可比性。

1.2 方法。建立HFMEA管理后，开展HFMEA管理模式。

1.2.1  建立HFMEA管理小组。①邀请医院感染管理分管副院长、医院感染管理科科长、医院感染管理科科员、医务科科长、护理部主任、病区主任、病区护士长、感控医生、感控护士以及在本科室工作5年以上的工作人员担任组员；②所有组员均接受HFMEA相关知识的培训学习，并且设立考核制度。

1.2.2  寻找失效模式。

小组成员分析妇科内分泌疾病、子宫肌瘤、异位妊娠、围绝经期疾病，胎膜早破、妊娠合并贫血、妊娠合并高血压、妊娠合并巨大儿、前置胎盘、羊水过少，不同类型妇科疾病及产科合并症的特点，了解患者医院感染可能发生的部位。根据患者的年龄、住院时间、留置导尿管以及合并基础疾病等情况，对于医院妇产科感染发生的危险因素进行总结，提出可能引发患者感染防控失效的各个环节。②根据患者的年龄、住院时间、留置导尿管以及合并基础疾病等情况，对医院妇产科感染发生的危险因素进行分析总结：

1.2.3  失效模式分析。①开展小组会议，使用头脑风暴法识别妇产科病区感染管理潜在风险因素，剖析失效原因及影响，创建严重程度（Severity，S）、发生率（Occurrence，O）、识别可能性（Detectable，D）等级评价标准：三者计分均为0-10分，0分表示非常不可能，10分表示非常有可能，分值越高，表示风险越大；并根据等级评价标准计算每个失效模式的优先风险系数（Risk priority number，BPN），公式为S×O×D；②规定将BPN值为125分作为临界值，RPN＞125时，代表该失效模式需要采取措施干预；③小组成员对每一个潜在的失效模式的S、O、D分值进行打分，计算平均值后，确定出RPN＞125分的高风险潜在失效模式，并分析各个失效模式发生的原因及失效效果。

1.2.4  改善措施。

①科室医院感染管理知识培训：a.组织工作人员认真学习科室医院感染管理制度、流程等，要求科内人员全覆盖； b.对相关人员上岗培训，考核合格后才能工作;c. 科室组织人员考核，对于不达标的人员再次培训，直至操作合格为止。②建立并完善各项规章制度：根据规范要求，建立妇产科医院感染管理制度、消毒隔离制度、新生儿医院感染预防与控制制度等并严格执行，每月对科室落实情况进行检查。③手卫生的管理：a.创造科室手卫生氛围，通过多种方式进行宣传手卫生的必要性，推广手卫生知识，引起科室人员的重视，提高医护人员自我保护和保护患者的意识；b.邀请专家对手卫生知识进行授课；c.科室自编自创洗手舞；d.拍摄六步洗手法、外科手消毒教学视频发布于科室群中供医护人员播放学习。④环境清洁消毒：a.每日使用各种物体表面每日湿式清洁，用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒，仪器设备表面用75酒精擦拭消毒；b.病房每日至少通风2次，每次30分钟，保持室内空气清新；c.患者出院后患者床单元范围包含的各种物体表面用 500mg/L 含氯消毒液擦拭消毒，并更换床单、枕套及被罩等，紫外线空气消毒1小时。⑤医疗废物的管理：a. 严格区分医疗废物与生活垃圾，医疗废物暂存在科室的非公共场所；b.分类收集医疗废物，盛装不得超过包装容量的3/4；c.医疗废物包装容器外部应粘贴标签，标明部门、废物类别和生产日期。⑥健康宣教：a.耐心向患者讲解环境清洁及手卫生重要性；b.嘱咐患者勤洗澡，勤换衣物，保持皮肤清洁、干燥。⑥完善手卫生设施：a.制作手卫生操作步骤图、时刻图，及时补充手卫生用品；b.诊疗区域均安装非手触式水龙头和干手设备，治疗车、病房内配备快速手消毒剂，洗手池旁张贴洗手操作步骤图与手卫生时刻图，病区各区域张贴手卫生温馨提示图；c.引进舒适的快速手消毒剂，提供多种类型、不同成份的手卫生用品予临床科室使用。⑦考核：a.医院感染管理科专职人员每月对妇产科病房医院感染管理规章制度落实情况进行考核； b. 医院感染管理科专职人员不定期对医务人员、工勤人员等进行医院感染防控知识与手卫生专项培训和考核，每周随机提问考核,追踪科内人员掌握情况；c.科室内每月至少一次全科人员医院感染防控知识培训，医院感染监控小组成员每月抽查科室人员医院感染防控知识掌握与落实情况；d.科室每月进行手卫生依从性、正确率调查。

1.3 观察指标。（1）医院感染率：管理小组统计两组呼吸道感染、泌尿系统感染、切口感染等医院感染发生情况。（2）手卫生依从性、正确率：管理小组每月选择10名医务人员，统计在接触患者前、无菌操作前、接触患者后、接触体液后、接触患者周围环境后五个环节手卫生时机的实际手卫生次数及正确手卫生次数，并计算出手卫生依从性与正确率，手卫生依从性=实际手卫生次数/手卫生时机数×100%，手卫生正确率 =正确手卫生次数/实际手卫生次数×100%。

1.4 统计学方法。实验数据经整理审核后，采用SPSS23.0软件对不同数据类型进行统计学分析。计量资料用均数±标准差（x±s）表示；组内比较用配对t检验，组间比较用独立样本t检验；计数资料用χ 2检验，不服从正态分布或等级资料均用秩和检验；P＜0.05为差异具有统计学意义的标准。

2  结果

2.1  感染率。HFMEA管理后感染率较管理前降低。见表1。

表1  管理前后医院感染率比较n（%）

2.2  手卫生率。HFMEA管理后护理人员实际洗手率及正确洗手率均较管理前提高（P＜0.05）。见表2。

表2  管理前后医务人员手卫生依从性及正确率比较（%）

3  讨论

妇产科住院患者以妊娠、良性囊肿、肿瘤、妊娠期并发症等疾病为主，对于部分病变的患者来说，需要通过手术彻底切除病灶，部分患者在术后需要导尿管插管、引流插管，这些均属于侵入性操作，会增加患者术后切口感染、尿路感染、呼吸道感染等医院感染发生风险。因此，需要对妇产科加强感染防控管理，以降低医院感染发生率。以往妇产科管理方式未健全相应感染管理模式，且忽略医务人员带来的感染因素，感染预防效果相对有限。

本研究结果显示，HFMEA管理实施后，医务人员手卫生依从率及正确率较管理前提高，表明妇产科实施HFMEA管理，可以增加医务人员实际手卫生次数，并能使医务人员熟练掌握正确手卫生方法。分析原因，HFMEA管理模式事先告知医护人员手卫生的重要性，从而提高医务人员在实施诊疗护理期间手卫生的自觉性[2]；此外，HFMEA管理模式还建立了手卫生管理制度，完善手卫生措施，指导医务人员正确的手卫生方法，进而提升了医务人员手卫生正确率[3]。

本研究结果还显示，HFMEA管理后医院感染率较管理前降低，HFMEA管理可降低妇产科医院感染率。分析原因，

综上所述，妇产科实施HFMEA管理后，能够提高医务人员手卫生依从性与正确率，减少医院感染发生，促进患者住院诊疗安全。

参考文献

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