某高校医学生职业精神培养的现状调查与分析

某高校医学生职业精神培养的现状调查与分析

刘帅1，唐东* 1，朱雨秋1，王云云1，

（1.南通大学附属医院，南通市 226001）

摘要

目的：调查不同学习阶段医学生职业精神的培养状况，分析差异并提出优化方案，及时完善医学生职业精神培养。

方法：本研究采用分层随机抽样的方法，在8个年级中共抽取1306名临床医学专业学生进行问卷调查，问卷参考既往研究并结合医学生实际问题共在意识层面和行为层面分别设计六个维度进行评价。根据不同学习阶段将研究对象分为基础课程学习、实习前和临床实践三个阶段，使用单因素方差分析检验差异，并进行趋势性检验，分析不同学习阶段与医学职业精神的相关性。

关键词 医学职业精神 医学生 培养模式

Investigation and Exploration of the Spirit and Behavior of Medical Professionalismfrom a certain university

Abstract

Objective the aim of the study was to investigate the spirit and behavior of medical professionalism among the different stages of medical students, and further analyze the reason of the difference and the measures of improving the medical professionalism .

Methods This study used a stratified random sampling method to select a total of 1306 clinical medical students from 8 grades for a questionnaire survey. The questionnaire referred to previous research and designed six dimensions for evaluation at the awareness and behavior levels, combined with the actual problems of medical students. Based on different stages, the participants were pided into three groups: Basic course learning stage, Pre internship stage, and Clinical practice stage. The one-way ANOVA analysis was used to compared the difference among above groups.

Keywords Medical professionalism Medical students Training mode

医生作为一种公益性职业从古至今一直被赋予了特殊的职业精神内核。早至东汉时期“医圣”张仲景便主张医师必须以“进则救世,退则救民;不能为良相,亦当为良医”为行医准则；唐代时期“药圣”孙思邈在其著作《大医精诚》中提出的“德不近佛者不可为医”用以诠释医学职业精神。时至今日，中国医师协会将新时代医疗卫生职业精神总结概括为敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆十六字箴言。现有研究已证明医生的医学职业精神将影响与患者的关系、医疗质量以及康复的结果[1]。而令人欣慰的是，医学职业精神是可被塑造的[2]。《国务院办公厅关于加强医学教育创新发展的指导意见》一文中特指出“加强医学生职业素养教育，着力培养医学生救死扶伤精神”。教育工作者只有及时了解医学生在不同学习阶段的思想动态，才能有的放矢得通过不同维度对医学生职业精神进行培养。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究选取南通大学医学院临床医学专业全体本科生、硕士研究生作为研究对象。采用了分层随机抽样的方法，以临床医学生目前的年级作为分层，在每层中进行随机抽样，将所抽取的全部学生作为调查对象。

1.2 研究工具

医学职业精神问卷设计参考了陈丽丽等[3]已发表文章中使用的医师执业精神测评量表以及杜纯艳等设计的医学专业精神认知水平调查问卷，本研究结合本校医学生实际学习与生活中的问题稍作修改。研究问卷共计38题，其中个人信息调查部分共4题，意识调查部分共17题，行为调查部分共17题。医学职业精神评价中意识与行为调查根据中国医师宣誓誓词可分为平等仁爱、诚实守信、恪守医德、精益求精、慎思笃行和尊师重道六个维度。问卷意识层面的Cronbach’s α系数为0.833，行为层面为0.897。问卷条目采用LIKERT 5级测量。意识调查条目分为“非常同意、同意、不确定、不同意、非常不同意”五个等级，行为调查条目分为“总是、经常、有时、很少、从不”五个等级。根据相应的等级，每个问卷条目被赋予1-5分。

1.3 调查方法

统一对两名调查员进行培训。问卷调查于2023年8-10月开展，研究对象通过问卷星网站填写《医学职业精神调查问卷》。问卷中个人信息缺失或其他部分超过4个条目未填写的被标记为无效问卷。

1.4 统计分析

整理并剔除无效问卷，使用Epidata3.1建库录入数据信息，并采用双人双录入的方法录入。使用SAS进行统计分析。首先通过单因素方差分析检查各组间是否具有统计学差异，若有差异，则进一步进行趋势性检验。采用配对t检验的方法对意识层面和行为层面得分进行差异检验。P<0.05定义为具有统计学差异。

2 结果

2.1 基本情况

本次调查共纳入临床医学生1368人，回收有效问卷1306份。研究对象根据临床医学生学习阶段进行分层，可分为基础课程学习、实习前和临床实践三个阶段，各组样本量分别为648人（49.62%）、290人（22.21%）和368人（28.17%）。

2.2 不同学习阶段的医学职业精神差异的分析

聚焦于意识层面，三个学习阶段的研究对象在平等仁爱、诚实守信、精益求精、笃思慎行和尊师重道五个维度的平均得分趋势性检验具有统计学意义（P趋势<0.001），未观察到恪守医德维度平均得分随学习阶段的进展而增加的趋势（P趋势=0.613）。以行为层面为切入点，除精益求精维度外，在其余五个维度中趋势检验均有统计学意义（图1）。

图1 不同临床阶段医学职业精神各维度得分

3 讨论

3.1多种培养方式并举有效提升医学生职业精神意识

本研究观察到我院学生医学职业精神得分中无论在意识还是行为层面均处于较高水平。其中意识层面精益求精得分最高，行为层面则为恪守医德。深入观察三个不同学习阶段，医学职业精神得分最高的维度均与总人群相同。而随着学习阶段的进展，由基础课程学习阶段至实习前阶段最后至临床实践阶段，医学职业精神意识得分在平等仁爱、诚实守信、精益求精、笃思慎行和尊师重道五个维度上逐步上升，行为得分除精益求精和笃思慎行外均观察到上升趋势。这一结果与既往其他研究的结果类似[3]。该结果同时为我院开展特色医学职业精神教育工作的成效提供了数据依据。具体特点可总结为以下四点：

（1）以“思政课程”改进职业精神教育内容

课程思政是以课程为依托，将思想政治教育贯穿于课程教学之中的教育实践，是党和国家在新形势下对高校教育提出的新要求[4]。习近平总书记在全国高校思想政治工作会议重要讲话指出各门课都要守好一段渠、种好责任田，使各类课程与思想政治理论课同向同行，形成协同效应。医生作为一种特殊的职业，在医学课程设置时更要注重培养医学人文精神，加强共情体验，并通过精准实践教育、序贯制建设、沉浸式隐性渗透课程优化医学职业精神的养成路径[5]。结合理论，我院在新冠疫情防控期间从身边“抗疫”事件选取素材，利用身边“抗疫”故事转化为加强医学职业精神教育的鲜活教材，丰富思政课程内容，通过学生亲身的所见所闻所感培养医学职业精神。

（2）以“张謇精神”提升职业精神教育质量

中国近代民族企业家楷模张謇先生积极兴办教育和社会公益事业的精神[6]深深镌刻在江海儿女的心中。张謇先生在1911年创办南通医院即南通大学附属医院的前身，次年又创办了私立南通医学专门学校即南通医学院的前身。全院职工始终牢记张謇先生“大医精诚，以宏慈善”的院训，形成了基于“张謇精神”的独特医院文化的核心、底色和框架。医学生来我院工作学习的“开学第一课”便是介绍张謇先生和医院的历史，让每位学生了解我院的文化底蕴，厚植张謇先生“以宏慈善”的理念于学生心中；此外，我院定期组织学生观看原创话剧《通医魂》，以多媒体的创新形式，以“院史”为教案，在医学生的心中塑造“精业不倦，福泽百姓”的正确价值观。

3.2医学职业精神行为层面尚需采取针对性培养策略。

本次调查同时也发现了现存的问题。学生除恪守医德外，其余五个维度意识得分均高于行为得分，且差异具有统计学意义。这一结果让我们对目前教学工作进行了反思。后续我们将依托自主研发的临床教育教学管理系统[9]，从以下三点为抓手，探索医学职业精神行为培养的新路径。

（1）优化实践活动

实践活动是培育医学职业精神的重要载体，对医学生知晓和认可医学职业精神原则和职责的内涵起重要作用[10]。现阶段临床实践教学以志愿活动、模拟教学为主，意在提升医学生临床技能水平，人文社科类活动稍显不足，对培养医学生职业精神执行力方面不够重视。后续在医学教育工作中需要丰富医学生的人文社科实践活动，开展更多有益于培养学生“同理心”、“共情”的教学活动，如鼓励低年级学生做SSP志愿者、鼓励高年级学生做SP志愿者、参与临床技能大赛等大型比赛，让医学生能够依托实践教学有效理解、尊重和关爱患者。

（2）强化日常考核

出科考核是日常临床教学工作的重要一环，其考核重点往往在于临床医学生对专科知识以及诊疗能力的掌握情况，而对医学职业精神的考核项目相对简单。后续我们将探索在出科考核中增加病人、护士、带教老师、同事等360度、全方位医学职业精神的评价指标，意在通过考核强化医学生医学职业精神行为规范。

4 总结

本次研究调查了三个学习阶段1306名临床医学专业学生，医学职业精神培养状况较好，且对医学职业精神的理解也伴随着学习阶段的提升而较全面。但医学生目前将医学职业精神转换为行动的能力略有欠缺。未来，我们将依托“互联网+”、“人工智能（AI）”、“虚拟现实技术（VR）”等新技术探索实体教学与虚拟教学的有机结合，着力打造网络化、仿真化、个性化、全周期化的医学职业精神培养体系，更深层次在意识和行为层面塑造医学生正确的医学职业精神观念，更有效的提升医学生医学职业精神实践行动力，培养“德艺双馨”、“德才兼备”的医学人才。

参考文献

[1]Fong W, Kwan YH, Yoon S, Phang JK, et al. Assessment of medical professionalism: preliminary results of a qualitative study [J]. BMC Med Educ. 2020 Jan 30;20(1):27.

[2]杜纯艳, 陈丽金, 余菲菲, 等. 广东三所高校医学专业精神认知水平调查与分析 [J]. 中国社会医学杂志, 2018, 35(01): 38-41.

[3]韩小雅, 张广. 高校课程思政的内涵及完善路径  [J]. 西部素质教育, 2020, 6(05): 28-9.

[4]翁律侃, 郑宁. 课程思政融入医学生职业精神养成路径探索 [J]. 中国医学伦理学, 2021, 34(5): 612-5.