重症监护室细菌感染特点及耐药性分析

重症监护室细菌感染特点及耐药性分析

盛永顺

武定县人民医院 云南楚雄 651600

摘要：目的：了解ICU病房细菌感染病原菌的分布情况和耐药性特征。方法：对2022年2月-2023年3月住院的ICU患者进行回顾性分析，并对其耐药情况进行分析。结果：革兰氏阴性杆菌以下呼吸道为主，其中铜绿假单胞菌占37.8%，肺炎克雷伯菌21.6%，大肠埃希菌14.2%。革兰氏阴性杆菌通常对三代头孢有耐药性；对于普通革兰阴性杆菌，亚胺培南、阿米卡星均有良好的抑菌作用。结论：重症监护病房中庭感染以革兰氏阴性杆菌为主；临床上应注意合理使用药物组合，以降低药物的耐药性。

关键词： 重症监护室；革兰氏阴性杆菌；耐药性

引言

近年来，重症监护病房（ICU）细菌感染发生率逐年升高，已成为临床医师普遍关心的问题。ICU是一种特殊的重症监护病房，专门收治各类急危重症病人。因其病情重、体内稳态失衡、免疫功能低下、多种慢性基础疾病的存在，极易发生多种并发症。另外， ICU病人因有创操作、有抗生素使用病史等原因，住院病人的医院感染比在普通病房高。其中，革兰氏阴性杆菌（革兰阴性杆菌）是最常见的病原菌，且具有多药耐药和泛耐药倾向。

为更好地掌握 ICU内细菌感染和耐药性情况，本研究收集我院2022年2-2-3月间 ICU住院患者的多种临床样本，并对其临床病理特征进行了初步研究。结果表明，病原菌以革兰氏阴性杆菌为主，革兰氏阳性球菌次之，其它几种致病微生物次之。此外，该类细菌对传统抗生素存在着一定的抗性，有些还存在泛耐药现象，给临床治疗造成了很大的挑战。

1 资料与方法

1.1 菌株来源

217株来自患者的痰，咽，血，中段尿，中央静脉导管尖段。

1.2 对象 

2022年2月-2023年3月 ICU住院患者106名，其中49名男性，57名女性，年龄39~79岁，平均64岁，其中原发病为 COPD 57名，哮喘26名，支气管扩张15名，重症肺炎8例。参照中华医学会呼吸科分会制定的《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》，对院内感染的诊断进行了探讨。

1.3 药敏试验方法 

方法和判定标准参照《全国临床检验操作规程》，药敏试验以K-B纸片法进行药敏试验。药物敏感纸都是英国 OXOID公司生产的。

2 结果

在217种病原菌中，革兰氏阴性杆菌（148株，占68.2%)，分别为56、32、21.6%、21、12.8%、17、11.5%、黄杆菌和黄杆菌。其中有49株是真菌，20株是革兰氏阳性的，占22.6%。其中，呼吸道187例，占86.2%，血中22例，粪便8例，粪便8例。根据药敏测试的结果，对革兰氏阴性杆菌的耐药性进行分析，如表1所示。

表1革兰氏阴性杆菌对常用抗生素的耐药率(%)

注意：所有革兰阳性球菌对万古霉素和替考拉宁的敏感性都很高.所有的真菌都对药物敏感，尤其是两性霉素 B。

3 讨论

随着抗菌药物的大量使用，细菌耐药问题日趋严重，因此，提高医院感染的防治水平是当前医学领域亟待解决的重大问题。由于 ICU具有与一般病房不同的特点，所以，如何有效地控制感染，对病人的治疗起着至关重要的作用。医院内的呼吸道疾病和医院外感染最大的区别就是宿主的病因和病原体的差异。这些患者都有一定的基础性疾病，其中以年龄偏大最多，其中革兰氏阴性杆菌（包括铜绿假单胞菌，肺炎克雷伯菌，大肠杆菌等）占了大部分，达到了医院感染诊断的要求。革兰氏阴性杆菌（革兰阴性杆菌）是重症监护病房医院感染的重要病原。结果显示，所有病原菌均为革兰氏阴性杆菌（148株）,68.2%（68.2%）、20株（20株）和49株（2 9%）革兰氏阳性（2 2%）。革兰氏阴性杆菌中，铜绿假单胞菌，肺炎克雷伯菌，大肠杆菌3个，分别为3个。如表1所示，革兰氏阴性杆菌对三代头孢药物具有广泛的耐药性，大部分耐药率在50%以上，其中铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌对许多药物均具有耐药性，但亚胺培南仍然具有很好的抗菌效果。结果表明，大肠埃希菌对三代头孢菌素的耐药率均高于碳青霉烯，这一点与吴春凤等的研究结果相近。近年来，临床上广泛使用的抗菌药物，如β-内酰胺酶、氨基糖甙类钝化酶、青霉素结合蛋白和细胞膜通道蛋白等，均可促进耐药菌的出现。细菌的抗药性可以通过质粒或转座子在人与人之间进行传染，因此，抗性菌株在医院中的流行是有利的。

理查兹等人提出，有抗菌药物史，侵入性操作，以及长时间住院是导致 ICU内细菌耐药性增加的主要原因。结果表明，呼吸道感染的发生率为86.2%，血液为10.1%，泌尿道消化道为3.7%，与杨菊箐等的研究结果一致，这与 ICU患者呼吸机使用频率高，痰液检测重视程度高有关。抗菌药物敏感性实验表明，亚胺培南、阿米卡星对大部分革兰阴性杆菌均有较好的抑制作用，提示该药物在混合感染中的联用具有一定的参考价值。

结论

ICU患者普遍存在多重耐药现象，其中包括多药耐药。这与病人长期使用抗生素、院内细菌耐药基因的传播和 ICU内细菌的交叉感染有关。重症监护室病人常有呼吸道、泌尿道及伤口等多个感染源，为其传播提供了良好的环境，使其感染的危险性和严重性大大提高。ICU是一个复杂、病人多、工作人员多、工作人员多的地方，极易发生细菌交叉感染。这一交叉感染不但加速了疾病的蔓延，而且给治疗带来了困难。但由于其高度耐药，传统的抗菌药物很难有效控制其感染，因此，亟需发展更为全面、个性化的抗菌药物。这包括对病原菌进行精确的细菌培养、药物敏感性检测、合理应用抗菌药物，以防止药物的滥用和耐药的发生。

所以，要从加强手卫生，加强 ICU环境清洁，严格控制抗生素的使用，来解决 ICU内细菌感染的耐药问题。在此基础上，我们还需进一步加强对 ICU内细菌耐药情况的监控与研究，以寻求新的治疗手段与策略，以更好的应对 ICU内的细菌感染。

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