非手术治疗泌尿结石的方法有哪些

非手术治疗泌尿结石的方法有哪些

谭德锋

渠县人民医院      四川达州     635200

泌尿系结石是泌尿系统常见疾病，疾病早期症状并不显著，随结石体积增大可能会造成泌尿系统感染、功能受损，进而出现排尿疼痛、排尿困难甚至尿血等临床症状，对患者正常工作和生活造成困扰。泌尿系统是参与人体代谢循环的重要系统，其内部结石的形成可能与外界环境、饮食饮水习惯、病理因素等有关。临床上常见采取手术方式取出结石，但传统手术风险较高，可能出现术后并发症，影响患者康复。本文将为大家分析泌尿结石的形成原因，介绍非手术治疗泌尿结石的方法，以供参考。

1. 泌尿结石的形成原因

泌尿结石主要由六水磷酸铵镁这一化学成分构成，其形成过程特定地依赖于脲酶微生物的作用，这类结石的形成源于脲酶阳性细菌引发的持续性尿路感染。在这些细菌的作用下，脲酶将尿素分解为铵离子，导致尿液呈碱性，这是结石形成的关键条件。感染性结石的形成经历了一个复杂的过程：从最初的晶核形成，到晶体的生长、聚集，再到晶体的滞留，最终发展成为临床上可见的结石。在脲酶分解尿素的过程中，伴随着氨和二氧化碳的生成，尿液的pH值得以维持在7.2~8.0之间，这为结石结晶的连续形成提供了理想的环境。泌尿系统感染性结石的形成速度相对较快，通常在4~6周内即可形成。但当尿液的pH值低于6.5时，已经形成的结晶会开始溶解。值得注意的是，许多单纯磷灰石结晶是在细菌体内形成的，当细菌解体时，这些微石便成为结石的核心。而在细菌体外生长的结晶则会形成磷酸盐覆盖物，而结石内部封闭的细菌则可能成为感染复发的根源。

引起泌尿系感染的解脲酶细菌被视为一种条件致病菌，其中的脲酶脲原体也是导致感染性结石形成的病原体之一。这种病原体能够在细菌之间转移，对尿素有特殊的依赖性和培养要求。在结石形成过程中，解脲酶细菌分解尿素产生的铵离子与葡胺聚糖的电荷相互吸引，导致葡胺聚糖的亲水性发生变化，进而促使磷酸铵镁晶体持续增大、快速聚集，最终形成结石。

2. 非手术治疗泌尿结石的方法
   1. 西药治疗

对于泌尿结石体积较小、疾病处于早期的患者可在综合评估其病情之后尝试药物保守治疗，即通过药物作用促进机体排出结石，以上疗法仅适用于结石直径不足0.6cm的情况。药物排石中常用药包括排结石药、溶结石药等，经EUA指南认证，α受体阻断剂可用作1b类推荐的排石药物，这也是临床上最为常用的排石药物之一，其能够作用于人体输尿管平滑肌，促使其增加收缩频率，实现输尿管的进一步扩张，特别对输尿管下段及其膀胱壁内段，这样就能够加速结石的排出。此外，医师也常使用钙离子通道阻断剂作为促排结石的药物，其能够舒张平滑肌，减轻输尿管受结石影响而产生的痉挛现象，改善患者临床症状。除以上常用药物之外，医师可会根据患者情况选择扶他林、消炎痛等药物改善因结石嵌顿造成的组织局部水肿或炎症情况，进而松弛肾盂输尿管壁的平滑肌，促进结石的自然排出。糖皮质激素可发挥炎症控制、水肿消除的作用，加速结石排出。临床上尝试联用甲基泼尼松龙与坦索罗辛联用，提示药物联用可有效提高结石排出率。最后，药物还可用于预防术后草酸钙结石复发，通过草酸降解酶药物的服用降低患者尿液的草酸浓度，避免草酸钙结晶析出形成结石，改善患者预后。

2.2中医治疗

我国传统中医在泌尿结石治疗方面也有诸多临床实践与经验，主要采取分型辨治的原则，根据发病原因与机制将患者分为不同的证型，采取对应的治疗方案。湿热蕴结型患者常见腰或下腹痛症状，仔细询问觉痛处发热或重坠，观察小便见浑浊黄赤，排尿时较为急迫，有灼热的感受，观察舌苔白腻或黄腻。这种情况主要以清热利湿、 化石通淋为治疗原则，可选石苇散加味进行治疗。肝郁气滞型患者常见腰或下腹胀痛且牵引至少腹阴部的症状，主要以疏肝理气、排石通淋为治疗原则，建议柴胡疏肝散加减疗法。瘀血内阻型患者常有腰或下腹刺痛不移的症状，观察患者面色呈黑或晦暗，部分患者排尿时有血块，治疗原则为活血化瘀、 化石通淋，可用少腹逐瘀汤加减。脾肾不足型患者主要症状为腰或下腹隐痛或灼痛或冷痛，若身体疲劳而症状加重，排尿后感到疼痛，有尿不尽、尿频表现，腰膝疲软，神疲体倦乏力，可以健脾益肾、化石通淋为治疗原则，选用四君子汤合济生肾气丸加减治疗。除方剂之外，中医可采用针刺疗法改善患者症状，通常选择肾俞、膀胱俞、三阴交、足三里、水道、天枢等穴位，可以增加肾盂、输尿管的蠕动，有助于结石的排出。但针刺治疗需在专业医疗机构进行，确保安全有效。

2.3体外冲击波碎石

体外冲击波碎石是一种先进的医疗技术，它利用特定的医疗仪器向患者体内发射冲击波，以非侵入性的方式有效地击碎体内的结石。一旦结石被击碎，患者可以通过服用辅助药物来帮助这些细小的结石碎片随尿液自然排出。冲击波碎石技术的发展经历了几个重要的阶段，体现了医疗科技的持续革新。最初是水槽式碎石机，虽然结构简单，但在实际应用中存在一定的局限性，因此很快就被更先进的技术所取代。随后是水囊式碎石机，这种技术减少了麻醉剂的使用，并且适用于身体多个部位，但在效果上却未能达到前代的水平。最终，冲击波发射仪器碎石机成为主流，这种医疗仪器不仅功能多样、操作简便，而且能够显著提高结石的排出率，有效缓解患者痛苦，并降低疾病的复发率。

2.4大量饮水与运动

大量饮水是非手术疗法中最基础也是最重要的一步，患者应大量饮用开水或磁化水，以增加尿量，起到冲洗尿路、促进结石向下移动的作用。同时，大量饮水还可以稀释尿液，减少晶体沉淀，从而降低结石形成的可能性。适当的活动，如跳跃运动，可以帮助结石的移动和排出。特别是对于肾下盏内结石，倒立体位及拍击活动可能更有利于结石的排出。如果患者的尿液培养出现细菌感染，应选用敏感抗生素积极抗感染。此外，对于存在代谢紊乱的患者，也需要积极治疗原发病并调整尿的酸碱度等，这些都是辅助治疗的手段。

综上所述，泌尿系统结石对患者正常生活的影响较大，建议在疾病早期采取积极的治疗手段，通过西药、中医药等促进结石的排出，避免结石体积增大非手术治疗无效，进而降低结石疾病治疗的安全风险，为自身健康提供保障。此外，人们还应关注自身泌尿系统健康，定期体检，了解自己机体组织与机能，听从专业医生的建议，采取有效的治疗措施。