老年卧床鼻饲患者并发吸入性肺炎的预防和护理对策

老年卧床鼻饲患者并发吸入性肺炎的预防和护理对策

赵恒

南通市中医院       江苏省南通市 226000

【摘要】目的：研究对老年长期卧床鼻饲患者，采取预防性护理服务模式的效果。方法：选取本院老年长期卧床鼻饲患者，例数合计为72例，时间2023-1月到2024-1月，依据随机数字表法分为两组，36例为一组。一组给予常规护理（称为：对照组），另一组给予预防性护理（称为：观察组），对比两组患者的鼻饲情况以及并发症发生率。结果：观察组相关指标优于对照组，差异明显（P＜0.05）结论：对老年长期卧床鼻饲患者，采取预防性护理服务模式，有助于改善患者鼻饲情况，对控制患者并发症发生也具有重要作用，值得临床推广。结论 老年卧床鼻饲患者在采取针对性预防护理时可显著降低并发症发生率，同时也能改善临床症状，有应用价值。

关键词针对性护理；老年卧床鼻饲；呼吸机相关性肺炎

近年来随着我国人口老龄化问题的日益严重，临床上各种疾病以及其他原因导致老年长期卧床患者人数逐年增加，这些患者中有相当比例的患者难以经口进食，需要使用鼻饲管进行营养补充。长期卧床的老年鼻饲患者容易出现反流、误吸、呛咳等各种情况，食物和分泌物的误吸。会导致患者出现吸入性肺炎、窒息等并发症，这将会对患者的治疗以及康复效果造成极大影响。受器官功能退化以及疾病因素的影响，60岁以上老年人吞咽时间明显延长，存在吞咽障碍问题，通常需要鼻饲饮食。鼻饲现已成为无法经口进食或进食量无法满足机体能量者的首选进食方式，其可保持肠黏膜细胞及其功能完整性，从而降低菌群失调所致肠源性感染的发生风险，有助于促进机体康复。但老年人气道保护功能明显减退，且黏膜纤毛清除能力降低，再加上口腔卫生差、免疫功能低下，极易发生误吸来自于鼻咽部的分泌物、胃内反流的固体或流质食物而引发吸入性肺炎，表现为咳嗽、气促、呼吸困难等，严重可导致呼吸衰竭，危及老年鼻饲患者生命安全，对于年鼻饲患者的吸入性肺炎，临床主张尽早治疗，常用治疗方式以药物治疗为主，常用治疗药物为抗生素与皮质激素，同时注意补水，保持呼吸道通畅。预防性护理服务模式作为一种先进科学的护理模式，能从患者的护理需求出发，针对患者实际存在的护理问题，通过采取相应的护理措施，可提升护理效果。为此本文将重点研究对老年长期卧床鼻饲患者，采取预防性护理服务模式的效果，具体见正文展示。

1一般资料和方法

1.1一般资料

选取本院老年长期卧床鼻饲患者，例数合计为72例，时间2023-1月到2024-1月，依据随机数字表法分为两组，36例为一组。观察组：男：女＝20：16；年龄上限：88岁，下限60岁，平均值（67.57±6.57）岁；对照组：男：女＝21：5；年龄上限：89岁，下限64岁，平均值（67.72±5.98）岁。对比两组患者资料，差异微弱，P＞0.05。

1.2方法
1.2.1对照组
对照组采用常规护理方法，给予患者及其家庭喂饲相关的教育，做好基本的环境护理，注意患者病情，保持患者正常呼吸。
1.2.2观察组
观察组采用预防性护理服务模式，具体如下。
   （1）鼻饲期间护理：护理人员要对患者说明鼻饲的意义，密切关注患者的精神状况，提高患者鼻饲时的合作程度，放置鼻饲管时，需要将鼻饲管的插入深度适当延长，保证鼻饲管的前缘在幽门位置，避免鼻饲管的反流。在鼻饲之前，注意观察鼻饲管尺寸，确保鼻饲管位置正确，避免鼻饲管脱落或错位。如果抽取的胃残量大于100ml，则适当延长鼻饲时间或停止鼻饲。在鼻饲过程中，将患者的病床抬起30-45度，鼻饲量可以逐渐增多，每次鼻饲时间可以适当延长30-50分钟。每次鼻饲完成后，叮嘱患者保持半卧位1小时，用温水清洗鼻饲管，鼻饲后半小时内，不做刺激动作，如翻身、吸痰等。

  （2）口腔护理：根据患者需要选用适当的口腔护理液，使患者适应口腔护理液的味道，通过使用口腔护理液，防止因分泌物误吸导致的感染。
   （3）加强呼吸系统护理：指导患者咳嗽、咳痰，做好吸痰工作，在吸痰过程中，要调整好吸引器的负压，避免对黏膜造成伤害，如果需要，可用喷雾法湿润气道，加速痰液排出。

（4）心理护理：护理人员应做好两方面的心理沟通，一方面是患者，通过与患者的交流了解其心理状态，明确其心理问题及产生原因，并进行针对性心理疏导，同时加强健康教育，在交流过程中熟练运用敬语，给予患者亲切感与安全感，采用通俗易懂的语言向患者介绍吸入性肺炎发生原因、危害以及相关护理措施，必要时可以举例说明既往医院治疗成功病例，以增加患者治疗信心，提高依从
性。另一方面，护理人员应加强与患者家属的沟通，向其说明家属在患者治疗过程中的支持作用以及重要性，叮嘱家属多陪伴患者，给予其充足的关心及爱护。另外，护理人员应做好家属心理疏导工作，让家属对鼻饲胃管的作用有全面的了
解，并认识到吸入性肺炎的危害，争取获得家属的理解与配合。对于长期卧床且伴有吞咽障碍的老年患者，鼻饲已经成为有效治疗方法之一，且该进食方式一直被认为是满足老年患者机体营养需求的方法，但是鼻饲也存在一定风险，其主要并发症为误吸，而误吸可引发吸入性肺炎，严重可致呼吸衰竭或窒息，不利于康复，甚至会危及患者生命安全。因此，对老年鼻饲患者应加强吸入性肺炎的预防，通过科学措施降低吸入性肺炎发生风险，对于已经发生者，护理人员及患者家属应重视护理干预，尽快改善症状，以减轻患者的痛苦，提高其生存质量。

  （5）出院引导与院外复查：在出院前，要针对患者及其家属，做好医院教育，使其了解出院后的注意事项，详细回答患者和家属的问题，检查家属的吸痰、鼻饲、口腔护理等方面的技术，发现问题，需加大辅导力度。通过电话、微信和上门家访等方式对患者进行跟踪，了解患者营养状况，是否出现并发症，做好口腔保健工作，做好卫生指导。

1.3观察指标

（1）对两组患者鼻饲情况进行统计，主要包括鼻饲次数，单次鼻饲量，鼻饲间隔时间。（2）统计两组患者误吸、吸入性肺炎等并发症的发生率。1.4统计学分析采用SPSS22.00软件对实验数据进行分析，计量资料使用“均数±标准差”的形式表达，将其运用ｔ值检验，计数资料采用%表示，将其运用x2检验，当P＜0.05时，差异有统计学意义。2结果2.1两组患者鼻饲情况比较观察组患者鼻饲次数，单次鼻饲量，鼻饲间隔时间等指标，优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），

见表1：表1两组患者鼻饲情况比较（x±s）

2.2两组患者并发症发生率比较

观察组患者，并发症发生率，低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2：

表2两组患者并发症发生率比较（n，%）

3讨论

   在人体停止进食时，食道、贲门处于闭合状态，一般不会出现反流情况。然而，在鼻饲过程中，由于医疗器械的进入，导致患者鼻咽腔以及食管受到刺激
，这会改变患者的消化道内环境，并伴随出现大量的分泌物，导致食道、贲门不能正常闭合，使吸入性肺炎发生概率提高。另外，由于高龄患者运动强度降低，胃排空功能下降，从而容易导致食物反流、胃潴留等各种不良事件，这不但会对患者的生理和心理产生很大的危害，还会增加患者的住院天数，使患者及其家属承受着很大的心理和经济负担。
    因此，对老年长期卧床鼻饲患者，进行必要的预防护理十分必要，预防性护理服务模式是指护理人员对患者进行科学、全面的评估，预先预测到可能出现的并发症，同时采取有效的、有针对性的护理方法，可将不良事件的发生率降到最低 。预防性护理服务模式在实际应用中，注重为患者提供全面的护理以及健康管理，通过重点关注患者皮肤损伤、口腔问题以及消化系统不适等情况，有助于提高鼻饲成功率，在护理中更加注重营养均衡，通过为患者提供合理的饮食计划，可降低鼻饲次数以及提高单次鼻饲量。护理团队注重帮助患者恢复肌肉力量以及身体功能，这对提高患者的自我护理能力以及活动能力也具有显著价值，从而能延长患者的鼻饲间隔时间，加速患者疾病恢复，使患者的生活质量以及健康状况能得到明显改善。本次研究结果表明，观察组患者鼻饲情况以及并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），可见针对老年长期卧床鼻饲患者，采用分析预防性护理服务模式，对改善患者的鼻饲情况具有重要帮助，还有助于降低患者并发症发生率，实际应用价值突出。
     综上所述，对老年长期卧床鼻饲患者，采取预防性护理服务模式，有助于改善患者的鼻饲情况，对控制患者的并发症发生也具有重要作用，值得临床推广。

参考文献

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