微创与传统开放附加伤椎经椎弓根螺钉内固定手术治疗胸腰椎骨折的疗效比较

微创与传统开放附加伤椎经椎弓根螺钉内固定手术治疗胸腰椎骨折的疗效比较

龚冉

河北省承德市围场满族蒙古族自治县医院      068450

【摘要】目的：评价微创与传统开放附加伤椎经椎弓根螺钉内固定手术治疗胸腰椎骨折的疗效。方法：取2022年12月-2023年12月为试验区间，选该区间内胸腰椎骨折患者为样本，共90例。随机法设置分组，即研究组45例实施微创手术，对照组45例实施传统开放附加伤椎经椎弓根螺钉内固定术。评价两种手术效果。结果：以对照组手术指标为参照，研究组各项指标占明显优势（P<0.05）。以手术前为参照，手术后两组影像学结果均有改变，研究组改变效果更明显（P<0.05）。结论：微创手术治疗胸腰椎骨折手术优势更显著，创口小、手术时间短、出血量少，利于术后康复，值得推广采用。

【关键词】微创手术；胸腰椎骨折；开放手术

    胸腰椎骨折多发生于高处坠落、交通事故等，传统手术对机体影响大，创口较大、出血量多，术中对椎旁肌和软组织的广泛剥离牵拉易造成术后组织坏死，产生明显疼痛，术后并发症风险高[1]。而微创技术具有显著优势（创口小、出血量少）在胸腰椎骨折中得到了广泛应用，仅需在骨折位置做1-2cm切口即可完成手术，术后疼痛感轻；由于软组织损伤小故术后恢复快，符合快速康复医疗需求。为探究微创技术与传统手术效果，特选取90例胸腰椎骨折患者为试验样本，结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料：

    取2022年12月-2023年12月为试验区间，选该区间内胸腰椎骨折患者为样本，共90例。随机法设置分组，即研究组45例实施微创手术，对照组45例实施传统开放附加伤椎经椎弓根螺钉内固定术。

    研究组：男/女例数依次为28例、17例；年龄上限34岁，下限58岁，均数（46.2±3.4）岁。

    对照组：男/女例数依次为29例、16例；年龄上限33岁，下限57岁，均数（45.3±3.5）岁。90例胸腰椎骨折相关资料均衡，有比较意义，P>0.05。

1.2方法

    对照组：传统开放附加伤椎经椎弓根螺钉内固定术：于伤椎后正中为切口（长度：12cm），使患处完全暴露并探查损伤程度，确定椎弓根螺钉部位并放入螺钉。首先由正常椎放入螺钉，试放连接棒后放入伤椎螺钉。随后，放入预弯连接棒并固定，缝合创口，手术完成。

    研究组：微创治疗：经X线指导使用克氏针标记位置，于标记点做创口（长度：1.5cm）。确定皮肤进针位置，达经皮下置入至横突与小关节突交点位置，针尖置于左端腰椎弓根外缘10点和右端椎弓根外缘2点，置入椎弓根后取出针芯，放入导丝，拔出针管。利用扩张器创建通道，移除前2级，保存3级，置入攻丝实施椎弓根攻丝，去除攻丝和扩张器，置入螺钉，椎弓根旋入。最后，去除导丝，经X线指导旋转置棒器并穿越螺钉钉尾，确认无问题后折断拧紧螺母，缝合，手术完成。

1.3评价指标

    （1）评价微创手术和开放手术相关指标，如：创口长度、手术时间、出血量、术后疼痛情况。其中，疼痛评分以视觉模拟评分法（Visual analogue scale,VAS）为评价标准，0分无疼痛，10分剧烈疼痛，以得分低者为优。（2）评价手术前后两组Conn`s角、伤椎后凸角、矢状位指数。

1.4数据处理

    基于评价指标条件下进行资料结果比较，使用 SPSS 25.0 软件系统。以最大/最小数值、均值±标准差描述。若组间资料比较存在差异，则以如P<0.05 表示；反之用P>0.05表示。

2结果

2.1评价微创手术和开放手术相关指标

    研究组创口长度、手术时间、出血量、术后疼痛优于对照组（P<0.05），详见表1。

表1，评价微创手术和开放手术相关指标

2.2评价手术前后两组影像学结果

    以手术前为参照，手术后两组影像学结果均有改变，研究组改变效果更明显（P<0.05），详见表2。

表2，评价手术前后两组影像学结果

3讨论

    胸腰椎骨折是骨科多发病，附加伤椎弓根螺钉内固定术现已得到了广泛应用，较传统手术，该种手术方式生物力学更加稳定[2]。内固定术将伤椎和上下椎体连接，预防传统4钉手术的悬挂效应，进一步增强稳固性。同时预防应力集中，减小内固定折损率，利于术后康复。不过，传统附加伤椎椎弓根螺钉术创口大、对机体损伤明显、术后恢复慢[3]。对此，试验采取微创手术有效弥补了传统手术不足，临床疗效显著。

    试验中，研究组四项手术结果优于对照组（P<0.05）；研究组影像学结果占有明显优势（P<0.05），证实微创技术临床效果理想。考虑是由于：微创技术利用影像设备与医疗器械在减少创口的条件下实现功能复位，满足生物学固定效果。因为创口小，因而患者耐受性高，对其他组织影响小，故术后疼痛感小。同时因为没有剥离骨膜，断端血肿，尽可能保留成骨因子[4]。所以，骨折术后愈合较快。由于损伤小，故有利于术后早期康复训练，恢复骨关节，预防肌肉萎缩。最后，微创尽可能保存创口四周皮肤血液运行，防止皮肤坏死及相关并发症，促进术后康复[5]。

    综合分析，较开放手术，微创手术在胸腰椎骨折患者治疗有助于术后恢复，效果显著，推广意义深远。

【参考文献】

[1]曹顺立.微创经皮椎弓根螺钉联合伤椎置钉内固定对AO-B1型胸腰椎骨折的疗效[J].河南医学研究,2021,30(20):3760-3762.

[2]叶辉,朱俊峰,翁永勇等.微创经伤椎置钉与跨节段椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折临床疗效分析[J].现代实用医学,2021,33(03):388-390.

[3]邹守平,卢道云,叶力.微创经皮伤椎置钉治疗胸腰椎骨折：6个月随访脊柱生物力学变化[J].中国组织工程研究,2021,25(24):3865-3869.

[4]张松山.伤椎经椎弓根螺钉内固定手术治疗胸腰椎骨折的疗效探讨[J].黑龙江中医药,2020,49(05):3.

[5]王文杰.经皮微创椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折效果观察[J].河南外科学杂志,2020,26(04):122-123.