综合康复治疗在老年膝关节骨性关节炎中的应用效果

 综合康复治疗在老年膝关节骨性关节炎中的应用效果

李俊英

包头市第八医院 康复医学科 014040

【摘要】目的综合康复治疗在老年膝关节骨性关节炎中的应用效果。方法 选取2023年1月至2023年12月本院接收的老年膝关节骨性关节炎患者82例为研究对象，采用随机颜色球法分为观察组、对照组，各41例。对照组应用常规治疗，观察组在对照组基础上应用综合康复治疗。比较临床效果。结果观察组有效率高于对照组（P〈0.05）；观察组骨性关节炎指数评分（WOMAC)、膝关节功能评分（Lysholm) 优于对照组（P〈0.05）；观察组视觉模拟评分法  （VAS）低于对照组（P〈0.05）；观察组白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平低于对照组（P〈0.05）。结论综合康复治疗效果理想，可改善患者关节功能障碍，减轻疼痛程度，且能降低患者炎症反应，值得推广。

【关键词】老年；膝关节骨性关节炎；综合康复治疗

膝关节骨性关节炎是常见的退行性关节疾病，临床罹患此病患者，可见有关节软骨进行性改变以及关节周围组织病理性改变等，患者可有明显的关节疼痛、活动受限等，从而对患者对生命质量造成影响。既往临床对患者治疗时，主要应用传统药物治疗，其能减轻患者症状，但长期用药效果并不理想，且容易引发副作用，手术治疗虽然可起到积极作用，然老年患者多不耐受，同时术后恢复时间较长[1]。而随着研究的深入发现[2]，在患者的治疗中引入综合康复治疗，便成为提升效果的重要保证，综合康复治疗是一种综合性的治疗手段，其应用后可从多方面、多途径出发，强化患者的治疗，从而满足患者的治疗需要。鉴于此，此次研究综合康复治疗在老年膝关节骨性关节炎中的效果进行论述，内容如下。

1 资料方法

1.1 研究资料

选取2023年1月至2023年12月本院接收的老年膝关节骨性关节炎患者82例为研究对象，采用随机颜色球法分为观察组、对照组，各41例。对照组男21例，女20例，年龄65-78岁，平均（70.23±1.47）岁；左膝19例，右膝18例，双膝4例；对照组男22例，女19例，年龄65-79岁，平均（70.51±1.36）岁；左膝20例，右膝17例，双膝4例。两组资料比对结果（P〉0.05）。

纳入标准：（1）经X线等诊断确诊；（2）研究资料完整；（3）知晓研究内容同意加入。

排除标准：（1）伴有严重内科病症；（2）既往膝关节手术史；（3）精神病史；（4）无法配合完成各项调查者。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组应用塞来昔布（生产企业：四川国为制药有限公司；国药准字：H20203357）治疗，每次0.2g，每日2次。

1.2.2 观察组

观察组在对照组基础上应用综合康复治疗，内容如下：（1）短超波治疗。在患者膝关节放置电极，病变处无积液、肿胀，可采用微热量治疗，存在积液或肿胀，采取无热量治疗，每次15min，每日1次，治疗12d，休息2d，治疗26d。（2）电脑中频治疗。于患者膝关节内外侧放置电极，每次20min，每日1次，治疗频次和短超波治疗一致。（3）关节按摩。对患者膝关节处穴位进行按摩，每日1次，感觉酸胀即可停止。（4）运动疗法。指导患者进行轻度活动，并进行负重训练，在疼痛改善后，进行站立、扶物下蹲训练，每次8min，每日2次，逐步引导患者进行步行训练等。两组均接受2个月治疗。

1.3观察指标

1.3.1 有效率。根据Lysholm评分评估，显效：治疗前后的评分差值≥30分；有效：治疗前后的评分差值11-29分；无效：治疗前后的评分差值未达到10分。有效率为显效和有效所占比重。

1.3.2 骨性关节炎指数评分、膝关节功能评分。WOMAC评分共5个疼痛项目，2个僵硬部分，17个关节功能与结构项目，总分240分，分值越低，功能障碍恢复越好。Lysholm评分共8个方面，总分100分，分值越高，关节功能越好[3]。

1.3.3 疼痛程度。使用VAS评分评价，0-10分，分值越高，疼痛程度越严重。

1.3.4 炎症反应。采用酶联免疫吸附法测定IL-6、TNF-α水平。

1.4统计学方法

使用SPSS20.0软件处理，WOMAC评分、Lysholm评分、VAS评分及炎症反应为计量资料，行t检验，有效率为计数资料，x2检验，P〈0.05，有统计学意义。

2 结果

2.1 有效率

观察组41例，显效20例，有效19例，无效2例，有效率95.12%；对照组41例，显效15例，有效16例，无效10例，有效率75.61%。观察组有效率高于对照组（P〈0.05）。如表1。

表1 有效率（n，%）

2.2 骨性关节炎指数评分、膝关节功能评分

治疗前两组的WOMAC、Lysholm评分对比（P〉0.05）。治疗后观察组WOMAC、Lysholm评分优于对照组（

P〈0.05）。如表2。

表2 骨性关节炎指数评分、膝关节功能评分（±s，分）

2.3 疼痛程度

治疗前两组的VAS评分对比（P〉0.05）。治疗后观察组VAS评分低于对照组（P〈0.05）。如表3。

表3 疼痛程度（±s，分）

2.4 炎症反应

治疗前两组的IL-6、TNF-α水平对比（P〉0.05）。治疗后观察组IL-6、TNF-α水平低于对照组（P〈0.05）。如表4。

表4 炎症反应（±s，pg/ml）

3讨论

膝关节骨性关节炎是常见慢性关节疾病，好发于老年人群，目前的研究认为[4]，此病发生与多种因素有关，其中，长期的关节过度使用、过度负重等，均会引发关节磨损以及退化等，同时肥胖、遗传等也在疾病发生、发展中扮演着重要的角色，此外值得注意的是，除机械性因素外，长期的炎症反应也会影响到疾病的发生。在流行病学方面，膝关节骨性关节炎的发生与年龄密切相关，40岁以上人群相较于青壮年，患病风险增加，尤其是老年人群有较高的患病率。而在临床发生膝关节骨性关节炎后，其会对患者生命质量造成影响，其中，患者以疼痛为主要表现，且容易伴有关节肿胀、关节僵硬等，病情严重者可造成功能丧失，故而需要及时对患者进行治疗。

既往临床主要应用塞来昔布，其具有抗炎、镇痛以及解热等作用，此药在药理学上可以有效抑制环氧合酶-2的活性发挥作用。就临床实际而言，塞来昔布具有理想的短期作用，但长期应用此药效果并不显著，容易引发多种副作用，且老年患者多伴有其他慢性疾病，这无疑限制了塞来昔布的进一步应用。因此，在患者的治疗中实施综合康复治疗就成为一条有效的路径。综合康复治疗是一种集合药物治疗、物理治疗等多种方法的干预手段，基于综合康复治疗的实施，能有效缓解症状，延缓病程，从而改善患者的生命质量。目前国内外对综合康复治疗的应用已开展广泛研究，国外学者基于大量的临床研究，明确了疾病的有关机制、治疗方法，且证实采用非甾体抗炎药联合局部注射疗法等，缓解患者的疼痛。国内在患者综合康复治疗方面的研究起步较晚，但近年来在治疗上取得了较多成果，尤其是随着近年来康复医学的发展，此类患者的治疗开始得到广泛关注，当下国内研究主要集中在运动治疗、物理治疗等方面，且证实综合康复治疗相较于单一药物治疗的效果更为理想[5]。

   本次研究中，观察组有效率高于对照组（P〈0.05）。提示综合康复治疗效果更为理想，分析原因是，基于综合康复治疗可干预患者病变的整体病理过程，其中，短超波治疗可促进局部血液循环，加速组织修复、新陈代谢，减少炎性介质释放。而电脑中频治疗则能通过中频电流刺激神经末梢，缓解疼痛改善关节僵硬。另外通过关节按摩的方式，可以有效缓解肌肉紧张，增加关节活动范围，以减轻机械负荷，最后再辅以运动疗法进行系统的肌肉训练，强化关节周围的力量、耐力等，确保关节的稳定性、性能[6]。因此，相较于常规药物治疗，采用综合康复治疗能最大限度保证康复效果，满足患者治疗需要。同时在本研究中，观察组WOMAC、Lysholm评分优于对照组（P〈0.05）。表明综合康复治疗能通过多种方式的协同作用，改善膝关节功能，促进患者活动能力的改善。分析原因是，塞来昔布虽然可在短期内缓解疼痛、炎症，但其无法从根本上缓解关节功能、病理状态，而综合康复治疗应用后，则能在发挥抗炎、镇痛作用的同时，通过物理手段增强局部血流量，提升关节活动度、稳定性，强化肌肉力量，从而起到改善患者关节功能的作用[7]。

另外本研究中，观察组VAS评分低于对照组（P〈0.05）。表明在综合康复治疗后，能有效减轻患者的疼痛。分析原因是，综合康复治疗能通过多种物理、生物机制发挥协同作用，在减轻患者症状的同时，降低多种因素对关节的影响，并能改善患者的整体状况。因此相较于单一药物治疗，综合康复治疗能起到积极作用，凭借其综合性、多维度性，可全面满足患者需求，减轻患者疼痛感的同时，促进患者生命质量的改善

[8]。最后本研究中，观察组IL-6、TNF-α水平低于对照组（P〈0.05）。说明此种治疗方案能减轻患者炎症表达，其中，IL-6、TNF-α是骨性关节炎病理过程中的重要炎性因子，IL-6可促进炎症反应，并参与免疫，TNF-α在能促进细胞凋亡，应发急慢性炎症反应[9]。现有研究显示[10]，IL-6、TNF-α水平与关节软骨破坏、滑膜炎症以及疼痛有关。在分别采用不同治疗方案后，患者的IL-6、TNF-α水平表现出较大差异，其原因在于，物理疗法、运动疗法的应用能通过促进局部血液循环，强化关节活动、肌肉等机制，改善关节稳定性，减轻患者炎症，其中，短超波治疗的加热作用，可以有效抑制炎性介质释放、合成，运动疗法的运用能促进力学环境的改善，减轻患者的关节软骨磨损，间接降低促炎因子水平[11]。同时值得注意的是，系统的运动疗法能强化整体健康，这对于抑制炎症因子同样大有裨益。因此，综合康复治疗的应用不仅可以作用于局部，还可促进患者整体健康水平的提升，这对于减轻患者炎症有积极作用。但值得注意的是，老年患者多有骨质疏松症，其有较高的骨折风险，故在实施综合康复治疗期间应注意对患者的安全指导[12]。实践表明，基于综合康复治疗的实施能最大提升临床疗效，确保患者的临床康复，所以临床对患者治疗时可根据实际情况，优先考虑采用综合康复治疗的方法，以满足患者治疗需要，但要指出的是，综合康复治疗需保证长期性，所以治疗期间还应注意患者的宣教，以提升患者依从性。

综上所述，综合康复治疗效果理想，可改善患者关节功能障碍，减轻疼痛程度，且能降低患者炎症反应，值得推广。

参考文献

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