冠状动脉介入治疗有哪些新进展？

冠状动脉介入治疗有哪些新进展？

黄国明

广西科技大学第二附属医院心血管内科

冠状动脉疾病是全球范围内导致死亡和残疾的主要原因之一。这种病症通常由冠状动脉的狭窄或阻塞引起，导致心肌缺血，严重时可引发心绞痛或心肌梗死。随着医学技术的不断进步，冠状动脉介入治疗已成为治疗冠状动脉疾病的重要手段。本文将对这些新进展进行综述，旨在为公众提供关于冠状动脉介入治疗最新动态的科普知识。

一、冠状动脉介入治疗的基本原理

冠状动脉介入治疗是一种通过导管技术直接对冠状动脉狭窄或闭塞部位进行操作的医疗手段，旨在恢复或改善心肌的血液供应。与传统药物治疗相比，介入治疗具有直接性，通过物理手段如球囊扩张或支架植入，直接解除血管狭窄，快速改善血流状况，而药物治疗则通过调节生理状态来间接改善症状。

介入治疗的适应症包括稳定性和不稳定性心绞痛、急性心肌梗死以及某些无症状但具有高风险的冠状动脉狭窄。它特别适用于药物治疗无效或不适宜药物治疗的患者，能够迅速缓解心肌缺血症状，降低心脏事件风险。

然而，介入治疗并非适用于所有患者。存在禁忌症，如严重的心功能不全、未控制的心律失常、未控制的高血压、活动性感染、出血性疾病、肝肾功能障碍等。这些情况下，介入治疗可能增加手术风险，导致严重并发症。

介入治疗的基本原理是利用导管将球囊或支架送至狭窄部位，通过球囊扩张使血管腔增大，改善血流。必要时，植入支架以保持血管通畅，防止再次狭窄。随着技术发展，介入治疗还包括药物洗脱支架和生物可降解支架等新技术，进一步提高治疗效果和安全性。在决定是否进行介入治疗时，医生需综合评估患者状况、病变特点及潜在风险，确保治疗的适宜性和有效性。

二、冠状动脉介入治疗的新进展

（一）药物洗脱支架（DES）的应用

药物洗脱支架（DES）是冠状动脉介入治疗领域的一项重要创新。这种支架表面涂覆有药物，其工作原理是在支架植入后，药物缓慢释放，直接作用于血管壁，抑制内皮细胞的增殖和迁移，从而降低再狭窄的风险。药物洗脱支架的设计旨在通过局部药物释放，达到持续抑制血管内膜增生的效果。

在临床应用中，药物洗脱支架已被证实能显著降低冠状动脉再狭窄的发生率，提高介入治疗的长期成功率。与传统的裸金属支架相比，DES在减少再狭窄和降低再次介入手术需求方面表现出明显优势。然而，药物洗脱支架的使用也伴随着一定的安全性考量，如晚期血栓形成的风险，这通常与药物释放的持续时间和支架设计有关。

为了提高药物洗脱支架的安全性和有效性，研究人员不断优化药物配方和支架材料。新型的药物洗脱支架，如生物可降解支架，正在开发中，其目的是在完成抑制再狭窄的使命后，逐渐降解并被人体吸收，从而减少长期存在的异物反应和潜在风险。随着技术的不断进步，药物洗脱支架在未来有望为患者提供更加安全和有效的治疗选择。

（二）生物可降解支架（BRS）的探索

生物可降解支架（BRS）是一种新型的冠状动脉介入治疗设备，其核心优势在于支架材料能够在完成其功能后逐渐降解并被人体自然吸收。BRS通常由生物可降解聚合物或金属制成，如聚乳酸（PLA）或镁合金，这些材料在体内可安全降解，最终转化为水和二氧化碳。

与永久性金属支架相比，BRS的优势在于其能够避免长期存在的异物反应和潜在的晚期并发症。由于BRS最终会被人体吸收，血管可以恢复更自然的生理状态，减少了长期服用抗血小板药物的需求，从而降低了出血风险。此外，BRS的使用还为患者提供了再次介入治疗的可能性，因为它不会永久性地限制血管的自然运动。

尽管BRS具有显著的潜在优势，但其临床应用仍处于探索阶段。目前，多项临床试验正在进行中，以评估BRS的安全性、有效性以及最佳降解速率。初步结果显示，BRS在减少再狭窄和改善血管愈合方面具有积极效果。然而，BRS的长期效果和安全性仍需通过大规模、长期的临床研究来验证。随着材料科学和制造技术的进步，预计BRS将在不久的将来成为冠状动脉介入治疗的重要选择之一。

（三）经皮冠状动脉介入治疗（PCI）技术革新

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）技术在近年来经历了显著的革新。精准PCI技术的发展，包括了对病变的精确识别和治疗，使得治疗更加个性化和有效。通过使用先进的影像技术，如光学相干断层成像（OCT）和血管内超声（IVUS），医生能够更清晰地观察血管内部结构，精确评估病变的性质和范围，从而制定更为精确的治疗计划。

此外，随着技术的进步，无创或微创PCI技术的应用也逐渐增多。这些技术致力于减少患者的身体创伤和恢复时间，提高治疗的舒适度和安全性。例如，经皮冠状动脉介入无创评估技术，如基于压力导丝的血流储备分数（FFR）测量，允许医生在不进行血管造影的情况下评估狭窄的血流影响，从而避免了对患者的额外辐射暴露。

微创PCI技术还包括了使用更小的导管和球囊，以及通过皮肤微小切口进行的介入操作，这些都有助于减少患者的疼痛和术后并发症。随着材料科学和精密工程的进步，未来的PCI技术有望实现更高的精确度和更小的创伤，为患者带来更好的治疗效果和体验。

（四）冠状动脉血流储备分数（FFR）的评估

冠状动脉血流储备分数（Fractional Flow Reserve, FFR）是一种评估冠状动脉狭窄对心肌血流影响的重要指标。FFR的测量基于一个原理：在最大充血状态下，狭窄血管的远端压力与主动脉压力的比值，反映了狭窄对血流的限制程度。当FFR值低于0.80时，通常认为狭窄对心肌的血流供应有显著影响，需要进行介入治疗。

FFR的测量在介入治疗中的应用，可以更精确地指导医生判断哪些病变需要治疗，从而避免不必要的支架植入，减少患者的经济负担和手术风险。此外，FFR指导的治疗已被证实可以改善患者的预后，降低主要不良心血管事件的发生率。

近年来，无导丝FFR测量技术的发展为介入治疗带来了新的变革。这种技术无需使用压力导丝，而是通过血管内超声或其他影像技术，结合计算流体动力学模型，来估算FFR值。无导丝FFR测量技术简化了操作流程，减少了手术时间，同时避免了导丝可能引起的血管损伤或痉挛，提高了测量的安全性和患者舒适度。

尽管无导丝FFR测量技术仍处于研究和开发阶段，但其展现出的潜力预示着未来介入治疗中血流评估的新方向。随着技术的成熟和验证，无导丝FFR测量技术有望成为冠状动脉介入治疗中的标准工具，为患者提供更精准、更安全的治疗方案。