早期吞咽障碍筛查及康复锻炼对脑出血患者吞咽功能的影响

早期吞咽障碍筛查及康复锻炼对脑出血患者吞咽功能的影响

陆炜

南通市老年康复医院康复科 江苏南通226001

摘要：目的：探讨早期吞咽障碍筛查和康复锻炼对脑出血患者吞咽功能恢复的影响。

方法：通过随机对照试验选择2023年1月至2024年1月的脑出血患者60例分为2组。对照组进行常规护理，观察组进行早期吞咽障碍筛查和康复锻炼，观察患者的吞咽功能。

结果：观察组患者的吞咽功能情况优于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。

结论：早期吞咽障碍筛查和康复锻炼对脑出血患者的吞咽功能恢复具有积极作用。

关键词:脑出血；吞咽障碍；筛查；康复锻炼；吞咽功能

引言

近年来由于社会的发展，人们的生活习惯发生了变化，脑出血发生的频率也越来越高。脑出血病人发病后通常会出现一系列复杂的生理变化，其中运动及语言功能障碍为其主要临床表现，运动障碍表现为肌肉无力、行动不便甚至不能完成日常活动；在语言方面表现为说话困难、发音不清，严重者可造成失语症，此外还伴有头晕、恶心等临床表现，使病人的身心俱受打击。近年来由于医学技术的发展及人们的健康观念的增强，外科手术已成为许多病人的首选。虽然手术可以让患者的症状得到一定的缓解，但是术后的康复过程是一个很大的挑战。临床护理中有些病人术后会发生吞咽功能障碍，吞咽功能障碍不但给病人带来生理上的疼痛，而且还会给患者的日常生活带来很大的负面影响。因此如何对吞咽功能障碍进行有效地预防和治疗已成为脑出血病人术后恢复工作中亟待解决的问题。

1 资料与方法

1.1一般资料

将我院收治的脑出血患者60例随机分成2组。对照组男女比15:15，年龄区间41～70岁，平均（56.18±2.16）岁；观察组男女比16:14，年龄区间42～71岁，平均（57.16±2.39）岁。两组患者一般资料对比无显著差异（P＞0.05）。纳入标准：对研究的各个方面有基本了解并且有参加的意愿；能清晰地表达自己的思想；依从性较好。排除标准：心理健康状况不正常；患有其他严重疾病；由于种种原因在实验进行到一半的时候退出。

1.2 方法

1.2.1对照组

对照组接受常规护理。护理人员将协助病人进行肢体和关节活动，其目标是在适当的运动中维持病人的肌肉力量和关节灵活性以防止病人四肢的肌肉和神经功能减退。同时护理人员需要运用专业的交流技巧及心理学知识给予患者心理支持，耐心地聆听病人的忧虑与疑问并给予正面的反应与支持从而让病人有被关怀与理解的感觉。

1.2.2观察组

观察组进行早期吞咽障碍筛查和康复锻炼。

（1）早期吞咽障碍筛查方法：

间障吞咽测试：医护人员会仔细观察病人的注意力集中程度并记录下咳嗽、吞咽口水的次数以及发音的清晰程度。所有的观测项目每项均为1分，在此基础上对患者进行初步评估。如果病人不能完成某项任务如不能准确发音或者经常咳嗽，那就说明病人有吞咽功能障碍。

直接吞咽测试：在测试时，医护人员会让病人根据食物的质地与稠度依次尝试吞咽并且注意观察病人在吞咽时的各种反应。在测试期间，医护人员要注意病人是否有咳嗽、流口水或者声音变化等异常情况。为了得到更精确的结论需要反复做几次测试，一般要做3到5次。在液体食物试验中，医护人员先用20毫升水进行观察，如果病人能顺利地吞下液体并且没有其他异常情况，那么医护人员将继续加大测试的水量到50毫升。如果这时还没有问题，就会用固体食品进行测试，医护人员要求病人试着在10秒钟之内进行吞咽并且重复进行五次。

（2）康复锻炼：①吞咽障碍训练：医护人员会使用一个勺子，将其置于患者的口唇上下左右四个方向，接着指导病人进行伸舌，舔舌等动作从而加强舌头的灵活性和力量。除此之外患者可通过模拟咀嚼动作以加强口腔肌肉的协调性。在做口腔运动训练时，医护人员会指示病人进行正确的呼吸以保证在吞咽时有充足的氧气供应。②咽部刺激：医护人员会用冰冻棉棒刺激病人的软腭、舌根及咽后壁，这些刺激会促使这些部位的肌肉收缩与松弛从而加强吞咽功能。一般情况下一天做2到3次咽部刺激练习，每次5到8分钟。在训练期间，医护人员会仔细地观察病人的反应以确定刺激的强度与频率。

1.3观察指标及评价标准

采用SSA（标准吞咽功能量表）对患者吞咽功能进行评分，随后根据吞咽障碍的程度分为无障碍、轻度、中度、重度。

1.4 统计学方法

运用 SPSS23.0统计学软件对本次研究记录的数据进行分析，收集的数据以（x±s）表示，t检验进行数据比较，组间采用检验。P<0.05表示数据差异显著。

2 结果

观察组患者的吞咽功能情况优于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。见表1。

表1 吞咽功能情况[n（%）]

3 讨论

脑出血是指大脑组织中的血管因为各种原因破裂从而导致血液在脑内出现异常积聚。引起脑出血的原因有很多，如长期高血压、脑血管畸形、血液系统相关疾病及脑外伤等，脑出血的危害非常严重，会引起一系列的神经系统损伤【1】。特别要指出的是经手术治疗的脑出血病人常会有一系列的并发症，其中以吞咽功能障碍最为常见。如果这种障碍没有得到及时的处理，将会给病人带来很大的危害甚至危及生命。

当前对于脑出血患者进行常规护理仍有不足之处，传统的护理模式更多的关注于急性期的紧急治疗和保证病人的生命体征稳定，但是这样往往会造成在病人的恢复期间忽略了吞咽功能的评估和恢复【2】。吞咽功能障碍是脑出血后常见的并发症，如不及时处理可能会使食物或液体等进入气道从而引起呼吸系统并发症，如吸入性肺炎，给病人增加痛苦甚至危及生命，此外由于吞咽功能障碍会影响患者的正常进食，患者可能会有营养不良的风险。在常规护理中对于吞咽功能障碍的评估通常不够及时也不够精确从而有可能延误治疗的最佳时机，这不但会影响病人的恢复过程，也会增加病人患上并发症的危险。

若能及早进行吞咽功能障碍筛查则可及早发现潜在的吞咽问题，正是由于有了这样的筛选机制才能在吞咽障碍恶化之前就有针对性地进行康复锻炼从而使吞咽功能的恢复速度大大提高【3】。此外如果能在早期进行科学系统的康复锻炼就可以有效地提高患者的吞咽功能从而降低食物误吸的发生。吞咽功能的改善意味着病人可以享受到更安全、更顺畅的进食体验，这不但可以直接提高病人的进食能力，而且还能明显地提高病人的生活质量和自理能力。当吞咽功能不受影响时，病人可以更好地吸收营养，保持身体健康并从心理上得到满足感与自信心。

综上所述，早期吞咽障碍筛查和康复锻炼对于脑出血患者能够提高患者的吞咽功能，还能改善患者的整体康复效果和生活质量。

参考文献

[1]肖祖红,刘怡巧.基于脑出血患者术后早期吞咽障碍筛查及康复护理[J].中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生,2022,(01):239-242.

[2]蔺红梅.早期吞咽障碍筛查及康复护理对脑出血患者康复的效果分析[J].中外女性健康研究,2022,(21):112-113+118.

[3]冯莉,田洋洋（通讯作者）,卢红芳,等.脑出血术后患者早期吞咽功能障碍的康复护理进展[J].中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生,2024,(02):029-032.